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慢性胃炎,非萎缩性（浅表性胃炎） 胃窦胃炎（Hp）、胃体胃炎（自身免疫）、全胃炎萎缩性胃炎 多灶萎缩性、自身免疫性特殊类型 感染性胃炎（急性化脓性胃炎甲型溶血性链球菌、金葡菌或大肠杆菌）、化学性胃炎（残胃炎和吻合口炎）,.,慢性胃炎,爱（A）看自（自身免疫）己的身体（胃体）别（B）都（窦）问为什么（幽门螺杆菌）,.,.,（2011执业医第二单元118120题共用题干）女，38岁，上腹部不适，纳差3年，体重减轻，乏力半年，查体：贫血貌，上腹部轻压痛，HB88g/L，MCV115n，胃镜检查示胃体皱襞稀疏，黏膜血管透见。,.,118. 该患者应首先考虑的诊断是 C A. Menetrier病；B. 慢性浅表性胃炎；C. 慢性萎缩性胃炎；D. 慢性淋巴细胞性胃炎 E. 胃癌119. 对诊断最有意义的辅助检查是 D A. 血癌胚抗原；B. 血胃泌素；C. 血胃蛋白酶原 D. 血壁细胞抗体；E. 血抗线粒体抗体M2亚型,.,120. 该患者发生贫血最可能的机制是 E A. 维生素C缺乏 B. 慢性消化道失血 C. 铁吸收障碍 D. 蛋白质吸收障碍 E.内因子缺乏,.,2001-65B型胃炎主要是由下列哪个原因引起? A幽门螺杆菌感染 B胆汁反流 C消炎药物 D吸烟 E酒癖,.,消化性溃疡,.,考试大纲,发病机制 临床表现 实验室检查 诊断、鉴别诊断 并发症、治疗 并发症的治疗,.,病例分析题：男，35岁，反复上腹部疼痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近2日疼痛再发，伴反酸。体检发现剑突下压痛，Hb10g/L，粪便隐血+。 1、该患者首先考虑的诊断是 A 消化性溃疡；B 急性胃黏膜损害；C 食管贲门粘膜撕裂综合征；D 胃癌；E胃黏膜脱垂,.,2、进一步应先做哪项检查 A 胃肠钡餐透视；B 胃液分析；C 内镜；D 腹部B超；E幽门螺杆菌检测3、应首先采取哪项治疗 A 紧急输血；B 6-氨基己酸静脉滴注；C 质子泵抑制剂静脉滴注；D 生长抑素静脉滴注；E血管加压素静脉滴注,.,4、如幽门螺杆菌阳性应采用哪种治疗 A 质子泵抑制剂+克拉霉素 B 阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑 C 质子泵抑制剂+阿莫西林+克拉霉素 D 胶体铋+阿莫西林 E 胶体铋+质子泵抑制剂+阿莫西林,.,curling ulcer=cu l ing 2000-62curling ulcer是指下列哪些原因引起者? A大手术 B休克 C大面积烧伤 D颅内病变 E严重的脏器疾病,记忆方法,.,cushing ulcer 记住h=head 1999-63Cushing ulcer是指由下列哪种原因引起者？ A严重的脏器疾病 B大手术 C大面积烧伤 D休克 E中枢神经病变,.,（2011执业医师第二单元） A . 酒精 B. 幽门螺旋杆菌 C. 严重烧伤 D. 中枢神经系统严重损害 E. 非甾体抗炎药 110. Curling 溃疡的病因是 C 111. Cushing 溃疡的病因是 D,.,公式法,消化性溃疡=周期性、节律性上腹痛呕血、黑便,.,概念,消化性胃酸、胃蛋白酶的自身消化溃疡黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂胃溃疡(GU) 十二指肠溃疡(DU),.,1994-56消化性溃疡的命名主要是由于 A溃疡发生于消化道 B溃疡影响消化功能 C溃疡形成与消化道功能障碍有关 D溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶消化作用有关 E溃疡形成与消化道激素排泌紊乱有关,.,流行病学,季节性：秋冬季多于夏季 高峰年龄：DU好发于青壮年；GU好发于中老年 性别：男多于女 比例：DU：GU=2-3:1,.,1997-48关于消化性溃疡的叙述，哪一项是不正确的？ A在临床上，十二指肠溃疡较胃溃疡多见 B绝大多数病例病变位于胃和十二指肠 C男性发病多于女性 D全世界均多见 E. 童年及老年均罕见,.,病因与发病机制,侵袭因素和保护因素的失衡,.,1999-64下列哪一项属于胃十二指肠粘膜防卫因子？ A胃酸/胃蛋白酶 B前列腺素 C胆盐 D胰酶 E药物（NSAID）,.,2003-62、十二指肠溃疡的发病主要是因为 A、胃酸、胃蛋白酶等侵蚀因素增强B、黏膜屏障减弱 C、黏膜血流量减低 D、细胞更新能力减弱 E、表皮生长因子减少,.,Hp,Hp感染导致DU是Hp、宿主和环境3个因素相互作用的结果；GU的发生是Hp感染引起的胃黏膜炎症削弱了胃黏膜的屏障功能,.,PH胃酸和胃蛋白酶,胃蛋白酶是PH依赖的，当PH4时就失去活性无酸即无溃疡,.,DU患者的高胃酸,GU的BAO、MAO正常或偏低伴多灶萎缩性胃炎，胃体壁细胞泌酸,.,2001-64关于十二指肠溃疡(DU)的描述，下列哪项不正确? ADU患者中，23有胃酸分泌过高现象（20%-30%） B壁细胞总数小于10亿个不会发生DU CMAO小于10mmolh不会发生DU D由幽门螺杆菌引起的DU均有胃窦炎存在 EDU有导致胃酸分泌异常的多种因素,.,2000-66下列导致十二指肠溃疡胃酸分泌异常的因素中哪项不正确? A壁细胞对胃泌素特别敏感 B胃酸反馈性抑制视制失灵 C对进餐刺激后的胃酸分泌在溃疡活动期增强 D晚间胃酸分泌明显增多 E：胃排空减慢,.,NSAID,花生四烯酸；环氧合酶；前列腺素,.,消化性溃疡是一种多因素疾病；其中幽门螺杆菌感染和服用NSAID是已知的主要病因；溃疡发生是黏膜侵袭因素和防御因素失平衡的结果；胃酸在溃疡形成中起关键作用。,.,临床表现,.,临床表现,GU DU 发病年龄：中老年 青壮年 部位： 胃角和胃窦小弯 球部 疼痛规律：进食疼痛缓解 疼痛进食缓解 腹痛特点：多为进食痛，夜间痛少见 多为饥饿痛，夜 间痛、节律性疼痛多见 癌变： 少数发生 否 复发率： 高 低,.,2011-（99-101）患者，男，35岁。3个月来间断上腹痛，有时夜间痛醒，反酸。1天前黑便1次，无呕血，但腹痛减轻，化验大便隐血强阳性 99.最可能的诊断是 A 慢性胃炎 B 胃溃疡 C 十二指肠溃疡 D 胃癌,.,100.为了确定诊断，首选的检查是 A 胃镜检查 B 钡餐透视C 腹部CT D 腹部B超101.若患者出现黑便，每日出血量最少应超过 A 30ml ；B 50ml；C 150ml； D 300ml,.,特殊类型溃疡,复合溃疡： 胃和十二指肠同时发生的溃疡。 DU往往先于GU出现。幽门梗阻发生率较高,.,球后溃疡是指球部远段十二指肠的溃疡； 午夜痛及背部放射痛多见；药物治疗反应差； 易出血 球后溃疡球后壁溃疡,.,（北医题库）十二指肠球后溃疡多发生在 A 十二指肠球部后壁 B 十二指肠球部以下 C 十二指肠水平部 D 十二指肠降部 E 十二指肠升部,.,（北医题库）下列关于十二指肠球后溃疡说法错误的是 A 指发生在十二指肠球部以下的溃疡 B 易并发出血 C 多出现夜间痛和背部放射痛 D 对药物治疗反应好 E 常规检查过程中容易漏诊,.,1996-52关于球后溃疡的临床表现，下列哪项不符合？ A夜间痛常见 B痛常向背部放散 C症状较一般十二指肠溃疡严重而持续 D不易出血 E内科疗效差,.,幽门管溃疡 无周期性疼痛 对抗酸药反应差 并发症多 须手术治疗,.,1989-1关于幽门管溃疡的描述，正确的是： A消化性溃疡的特殊类型 B有典型的节律性症状 C不少为穿透性 D甲氰咪胍治疗效果良好 E病变发展较慢,.,.,A 无症状性溃疡；B 幽门管溃疡；C 复合性溃疡； D 球后溃疡 2009-141 夜间痛多见且易发生出血的溃疡是D 2009-142 用H2RiA维持治疗过程中，复发的溃疡半数以上是A 解析：用H2RA维持治疗中复发的溃疡半数以上是无症状性溃疡。（5版内科学P403）。7版将此知识点改为NSAID引起的溃疡近半数为无症状性溃疡,.,辅助检查,首选胃镜+活检,食管,胃底,胃窦,胃角,胃体,.,胃溃疡,.,X线钡餐检查,溃疡直接征象龛影 间接征象局部变形、激惹、痉挛性切迹 活动性上消化道出血是禁忌,.,（北医题库）消化性溃疡X线钡餐检查征象中对溃疡有确诊价值的是 A 龛影 B 球部畸形 C 十二指肠球部激惹 D 局部压痛 E 胃大弯痉挛性切迹,.,HP检测,侵入性（胃镜粘膜活检）快速尿素酶试验 （侵入性检查的首选方法） 组织学检查 Hp培养（技术要求高，用于科研）,.,非侵入性 13C-和14C-尿素呼气试验 （根除治疗后复查的首选方法） 血清学检查 粪便Hp抗原检测（注意：近期应用抗生素、PPI等药物，因有暂时抑制Hp作用，会使上述检查呈假阴性，但血清学检查除外）,.,(2012-66).正在用PPI治疗的溃疡病患者，用下列方法检查幽门螺杆菌（Hp）感染时，最不易出现假阴性的是：C A.13C尿素呼气试验 B.快速尿素酶试验 C.血清学Hp抗体检查 D.Hp培养,.,A胃组织学检查 B快速尿素酶试验C幽门螺杆菌培养 D14C尿素呼气试验E血清学检查 2006-121侵入性检查幽门螺杆菌的首选方法是B2006-122作为幽门螺杆菌根除治疗后复查的首选方法是 D,.,诊断,初诊：慢性病程，周期性发作及节律性上腹痛确诊：内镜和或钡餐X线,.,鉴别诊断,胃癌龛影位于胃腔之内；龛影周围胃壁僵直，呈结节状，向溃疡聚集的皱襞有融合、中断现象； 胃镜确诊,.,胃泌素瘤： 胰腺非细胞瘤分泌大量胃泌素所致难治、多发、部位不典型（十二指肠降部、横段或空肠近端）、高胃酸分泌（BAO和MAO均高）、高空腹血清胃泌素（200pg/ml，常500pg/ml）,.,1995-72下列哪项不符合由胃泌素瘤引起的消化性溃疡？ A多发生在球后十二指肠降段和横段，或空肠近端 B常规胃手术后不易复发 C易并发出血、穿孔和梗阻 D基础胃酸分泌过度 E常伴腹泻,.,并 发 症,1、出血：两最；DU多见 最常见的并发症； 上消化道大出血最常见的病因 5ml/d，便潜血（+） 50-100ml/d，黑便 250-300ml/d,开始呕血 400ml/d，引起症状 800ml/d,休克,.,2、穿孔 急性常见；位于十二指肠前壁或胃前壁；易引起急性腹膜炎（隔下游离气体）,.,3、幽门梗阻： DU或幽门管溃疡引起；餐后饱胀、上腹疼痛加重，呕吐物含发酵酸性宿食4、癌变（GU癌变率1%左右，溃疡边缘）,.,1998-74关于消化性溃疡的癌变，下列哪项是正确的？ A各种消化性溃疡均有癌变可能（DU） B癌变发生于溃疡边缘 C癌变率可达1以上（以下） D症状经严格的4周内科治疗无改善（8周） E癌变率与年龄无关 （45岁以上）,.,治疗,（一）治疗原则(五项) 消除病因 控制症状 促进溃疡愈合 预防复发 避免并发症,.,根除幽门螺杆菌,（专家提醒：以PPI加克拉霉素再加阿莫西林或甲硝唑的方案根除率最高）,.,2001-63下列哪一种药物兼有抑制幽门螺杆菌的作用? A甲氰咪胍 B雷尼替丁 C奥美拉唑 D碳酸钙 E胶体铝镁合剂,.,抑制胃酸,.,2002-61下列H2RA药物中，抑酸作用最强且持久而副作用少的是 A西米替丁 B雷尼替丁 C法莫替丁 D尼扎替丁 E罗沙替丁,.,胃黏膜保护剂,（专家提醒：硫糖铝和胶体铋目前已少用作治疗消化性溃疡的一线药物。 枸橼酸铋钾因兼有较强抑制幽门螺杆菌作用，可作为根除幽门螺杆菌联合治疗方案的组分）,.,2010-60.预防非甾体抗炎药所致消化性溃疡的首选药物是 A 硫糖铝 B 胶体铋 C 米索前列醇 D 阿莫西林,.,解析：非甾体抗炎药导致溃疡机制是抑制环氧化酶COX，使胃肠粘膜生理性前列腺素E合成不足；米索前列醇是一种人工合成的前列腺素衍生物，进入血液后与壁细胞的前列腺素受体结合，抑制胃酸分泌；另外，米索前列醇也是一种胃黏膜保护剂。,.,根除幽门螺杆菌治疗结束后的抗溃疡治疗 DU患者 PPI常规剂量、每日1次、总疗程24周； 或H2RA常规剂量、疗程46周；GU患者 PP1常规剂量、每日1次、总疗程46周； 或H2RA常规剂量、疗程68周,.,1999-62对幽门螺杆菌感染阳性的消化性溃疡治疗策略中，下列哪项不正确？ A给制酸剂同时加抗菌治疗 B给粘膜防护剂同时加抗菌治疗 C制酸剂可用H2受体拮抗剂或质子泵阻滞剂 D制酸剂应用疗程在DU应适当较GU时延长 E.抗菌素首选一种，以二周为一疗程,.,NSAID溃疡的治疗和预防, 应立即停用NSAID； 如病情不允许可换用对黏膜损伤少的NSAID如特异性COX-2抑制剂（如塞来昔布）； 对停用NSAID者，可予常规剂量常规疗程的H2RA或PPI治疗 对不能停用NSAID者，应选用PPI治疗(H2RA疗效差) 应同时检测幽门螺杆菌，如有幽门螺杆菌感染应同时根除幽门螺杆菌； 溃疡愈合后，如不能停用NSAID,无论幽门螺杆菌阳性还是阴性都必须继续PPI或米索前列醇长程维持治疗以预防溃疡复发；,.,2007-66 非甾体抗炎药（NSAID ）引起的消化性溃疡，当不能停用NSAID 时，首选的治疗药物是 A 雷尼替丁 B 硫糖铝 C 西沙比利 D 奥美拉唑,.,外科手术指征,大量出血经内科治疗无效； 急性穿孔； 瘢痕性幽门梗阻； 胃溃疡癌变； 严格内科治疗无效的顽固性溃疡,.,.,Thank you!,.,
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