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心内科 常用专科用药及护理,常用专科药物总类,血管扩张药,扩张小动脉为主：酚妥拉明,扩张小静脉为主：硝酸甘油,小动脉、小静脉均扩张：硝普钠,血管扩张药 - 1,血管扩张药 - 2,血管扩张药 - 3,使用血管活性药物注意事项,（1）用药前测量血压并记录。（2）用药期间严密监测血压，首次用药后分别于15min、 30min、1h、2h测量血压，血压平稳按常规观察记录。但硝 普钠首次用药后应5min开始监测血压。（3）严格按医嘱掌握给药速度，嘱病人不得随意调整输液速度，以免用药量不准而造成不良后果。（4）不可与其他药物配伍，应现用现配，硝普钠应避光滴注，每46h更换1次，连续使用不得超过24h。（5）硝酸甘油不宜用聚氯乙烯塑料输液瓶，因为它能吸 附4080稀释溶液中的硝酸甘油而影响疗效。,抗休克药,（1）选用粗大的静脉注射，严防药液外溢而产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用510酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。 （2）准确控制滴速。（3）休克纠正时即减慢滴速。 （4）突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。,多巴胺使用注意事项,抗心律失常药,抗心律失常药：胺碘酮,副作用：（1）肺纤维化：是其最严重的不良反应（2）胃肠道反应：恶心、呕吐、排便习惯改变 （3）心脏方面反应：心动过缓,抗心律失常药：维拉帕米（异博定）,副作用： 偶有肝毒性，增加地高辛血液浓度， 有负性肌力作用与延缓房室传导作 用，可致低血压,降血压的药物,分类利尿药（DCT）、速尿、安体舒通B受体阻滞剂（倍他乐克）钙拮抗剂（硝苯地平、氨氯地平）血管紧张素转换酶抑制（依那普利）血管紧张素受体拮抗剂（厄贝沙坦）,一利尿剂,1、常用药物： DCT、螺内酯、速尿2、主要副作用：(1)电解质紊乱；(2)体位性低血压或血压下降；(3)血尿酸增高、痛风；(4)糖耐量减低、脂质代谢紊乱,利尿剂,3、用药护理(1)遵医嘱使用(2) 尽量白天使用(3)记录尿量(4)观察水肿消退情况(5)定期抽血查电解质，补充钾盐(6)避免与氨基甙类药物合用，以免增加耳毒性及肾毒性。,二B受体阻滞剂,1、常用药物：美托洛尔 2、主要副作用：(1) 胃肠道反应：恶心、呕吐、轻度腹泻, 停药后消失，偶尔有过敏反应(2)支气管痉挛：一般禁用于支气管哮喘和 慢性阻塞性肺病患者；,二B受体阻滞剂,(3)心动过缓，传导阻滞：用药后清醒安静时心室率维持在5060次 分临床上理想的治疗目标 (4)心力衰竭加重:,B受体阻滞剂,3、用药护理(1)按医嘱从小剂量开始给药，密切观察用 药后反应(2)用药期间密切观察病人各种不良反应， 如胃肠系统、循环系统方面的症状(3)服用心得安后可有多梦、幻觉、失眠、 忧郁等精神方面的不良反应,三血管紧张素转换酶抑制剂 （ACE）,1、常用药物：卡托普利、依那普利2、主要副作用(1)咳嗽：是最常见不良反应，(3)肾功能减退、蛋白尿(4)少数病人可出现首剂现象,血管紧张素转换酶抑制剂 （ACE）,3、用药护理(1)嘱病人宜空腹用药，因进食后可使药物吸收减少50(2)注意观察有无“首剂现象”，发生时 给予相应处理(3)用药过程中定期复查血象、尿常规(4)告知病人用药12周才能达到最大效应，应坚持按医嘱服药(5)用此类药前应停用其它降压药,四钙拮抗剂,1、常用药物：氨氯地平等2、主要副作用：(1)心动过速(2)头痛、颜面潮红和多尿：(3)便秘为拮抗剂比较常见的副作用， 可同服中药缓泻剂(4)心动过缓或传导阻滞,3、用药护理(1)用药期间密切观察和监测血压、心 率、心电图(2)告知病人可能出现的不良反应，如头痛、颜面潮红等，以减轻顾虑(3)本类药物应在室温下避光保存,一洋地黄类,1、常用药物：西地兰、地高辛2、副作用：中毒反应（1）胃肠道反应（2）神经系统反应（3）心脏毒性,使用强心药注意事项,（1）使用地高辛应严格按医嘱给药，口服地高辛前应监测患者脉搏，不低于60次/min才能服用，同时应观察洋地黄的毒性作用，必要时监测血清地高辛浓度。（2）静脉使用西地兰时应稀释，同时在医生听心率的情况下缓慢注射，时间不小于15min。（3）注意不与奎尼丁、普洛帕酮（心律平）、维拉 帕米（异博定）、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物 毒性。,洋地黄类,4、洋地黄中毒的处理：（1）立即停用洋地黄制剂（2）补充钾盐，可口服或静脉补充氯化钾，停用 排钾利尿剂（3）纠正心律失常，快速性心律失常首选苯妥英钠或利多卡因，有传导阻滞及慢性心律失常者，可用阿托品静注或安置临时起搏器,二非洋地黄类,1、常用药物（1）肾上腺能受体兴奋剂：多巴胺、多巴酚丁胺，由小剂量开始逐渐增量，以不引起心率加快及血压升高为度（2）磷酸二酯酶抑制剂：米力农， 短期应用时对改善心衰症状效果是 肯定的,非洋地黄类,2、副作用血压增高、心率加快3、用药护理 （1）遵医嘱用药（2）密切监测血压、心律情况（3）静脉用药时密切观察局部情况，作好记录,其他 - 1,其他 - 2,谢谢！,
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