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左侧股骨转子间 粉碎性骨折,内容介绍,1,病情介绍,疾病知识,护理诊断,护理措施,健康教育,1,2,3,4,5,一、基本信息 床号：14床 姓名：彭xx 性别：男 年龄：75岁 住院号：N75651 主诉 ：“外伤致左髋部疼痛、活动受限3小时” 入科时间： 2014年11月7日 诊断：1.左侧股骨转子间粉碎性骨折左人工股骨头 置换术后 2.双侧小脑半球脑梗塞 3.失血性贫血、失血性休克,病情介绍,二、入科情况查体：P:112次/分，R:14次/分，BP:95/64mmHg， SPO2 96%，麻醉未醒，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音；心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音；腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下 未触及肿大，肠鸣音4次/分。左下肢无明显脱位角度或趋势，肢体无短缩，局部皮肤无青紫，负压引流管在位通畅，左股动脉及足背动脉搏动良好，肢端感觉血运可，病理征阴性。脊柱、右下肢、双上肢无畸形。,病情介绍,治疗：ICU护理常规，特级护理，禁食，留置胃管，留置导尿，气管插管护理，呼吸机辅助呼吸，注意神志情况，保持左下肢中立位，术后预防感染,保持呼吸道通畅止痛，输血、支持补液等处理。,病情介绍,病情动态,2014.11.7,2014.11.8,2014.11.9,2014.11.10,2014.11.11,2014.11.12,患者仍反复低热，予升级抗生素。左髋部引流出引流液5ml。,2014.11.13,病情动态,辅助检查,血红蛋白 97 g/L；床边胸片：双下肺炎性改变，肺气肿，主动脉硬化。,血红蛋白 90 g/L,肌酐 138.7 umol/L.头颅肺部CT检查老年脑改变，两肺坠积性肺炎，肺气肿并两肺多发肺大泡形成。,血红蛋白 92 g/L，肌酐 204 umol/L 。,2014-11-09,血红蛋白 80g/L。,血红蛋白81g/L，血小板54109/L。痰培养：正常菌群。,血红蛋白 78g/L，床边胸片：双肺炎性改变。,血红蛋80g/L,辅助检查,疾病知识,股骨转子间骨折,粉碎性骨折,脑梗死,失血性休克,2,3,4,什么是股骨转子间骨折？,什么是股骨转子间骨折？,什么是股骨转子间骨折？,股骨转子间骨折系指股骨颈基底至小转子水平以上部位所发生的骨折。 亦为老年人常见的损伤。 由于转子部血液循环丰富，骨折后极少不愈合。,粉碎性骨折是属于什么类型的骨折，其病因是什么？,病因：转子间骨折可因间接暴力或直接暴力作用引起，在跌倒时，身体发出旋转，在过度外展或内收位着地，或跌倒时侧 方倒地，大转子直接撞击，均可发生转子 间骨折。此处是骨囊性变的好发部位之一，因此也可发生病理性骨折。,粉碎性骨折属于完全性骨折，指骨质 碎裂成三块以上，又称为t或y型骨折。,股骨转子间粉碎性骨折的临床表现？,受伤后，转子区出现疼痛，肿胀、淤血斑、下肢活动受限。检查发现转子间压痛，下肢外旋畸形明显，可达90，有轴向叩击痛，测量可发现下肢短缩。,脑梗死的定义?,脑梗死(cerebral infarction，CI)是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，约占全部脑卒中的70%，是脑血液供应障碍引起脑部病变。 脑梗死是由于脑组织局部供血动脉血流突然中断或虽未中断但长时间低灌注，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化，并伴有相应部位的临床症状和体征，如偏瘫、失语等神经功能缺失症候群。 脑梗死好发者为5060岁以上的人群，常有动脉粥样硬化、高血压、风心病、冠心病或糖尿病，以及吸烟、饮酒等不良嗜好的患者。,脑梗死的病因?,1.脑供血动脉壁病变：脑梗死的基本病因，以动脉粥样硬化和小动脉玻璃样变性最为常见。 2.血液成分改变 3.血液流变学变化有关,脑梗死最常见的部位： 颈内动脉系统、大脑中动脉,脑梗死的临床症状复杂，它与脑损害的部位、脑缺血性血管大小、缺血的严重程度、发病前有无其他疾病，以及有无合并其他重要脏器疾病等有关。,脑梗死的临床表现？,在睡眠和安静等血流缓慢、血压降低的情况下发生，次晨被发现不能说话，一侧肢体瘫痪。,起病前可有头昏、头痛、肢体麻木、短暂失语等症状。典型病例在1-3d内达到高峰。多数患者意识清楚，少数患者可有不同程度的意识障碍，持续时间较短，生命体征无明显改变。神经系统症状视血管闭塞的部位和梗死的范围而定，常见为各种类型的失语和偏瘫。,什么是失血性休克？,大量失血引起休克称为失血性休克 （hemorrhagic shock）：常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是在快速、大量（超过总血量的3035）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。,护理诊断,与大量失血有关,与分泌物增多而粘稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关,与病人无法进食、摄入量减少及消化功能受损有关,1,体液不足,2 清理呼吸道无效,营养失调 ：低于机体需要量,3,与感染有关,体温高,4,与偏瘫、手术有关,与长期卧床、治疗制动有关,与躯体活动障碍、昏迷有关,股骨头缺血坏死、骨折不愈合、下肢静脉血栓、肺部感染、泌尿道感染,5 肢体活动障碍,有皮肤完整性受损的危险,7 自理缺陷,8 潜在的并发症,护理诊断,6,护理措施,基础护理,各种管道的护理,病情观察,一,二,三,四,（一）病情观察,1、密切监测患者的生命体征、神志、瞳孔、尿量、CVP及体温情况，如有异常及时告知医生，并准确记录。 2、注意观察右髋部引流液的量、颜色及性质变化，如有异常及时报告医生。 3、观察失血性周围循环衰竭征象：如头晕、心悸、恶心、黑朦与晕厥，出现意识模糊、 脉搏细速、血压下降、进而皮肤湿冷、尿量减少甚至无尿。,（一）病情观察,4、观察肢端血液循环：观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉 或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指（趾）活动情况，若清醒患者，应注意患者主诉，如有无疼痛、麻木的感觉等。检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指（趾）引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧，需及时处理。,（二）基础护理,1 、保持病室环境安静整洁，定时吸痰。 2 、每日两次用2.5%的碳酸氢钠和生理盐水进行口腔护理，保持口腔清洁。对于昏迷、经口气管插管患者的口腔护理要认真、细致，不能流于形式，在操作中用手电照明，观察口腔粘膜情况。 3 、保持皮肤清洁干燥，衣服污染应及时更换，保持床单位平整，23小时翻身一次，高热、消瘦患者应每小时翻身，做到勤翻身、勤检查、勤擦洗、勤按摩。翻身时注意保护各种管道，防止牵 拉，脱落，及逆行感染。,（三）各种管道的护理,一、引流管的护理： 1.保持引流管通畅，避免打折和受压，特别是引流球的管道相对较软，容易打折，应经常观察，尤其是翻身后，易打折部位可用胶布缠上。 2.观察引流液的颜色、性质、量及伤口敷料情况。 3.妥善固定，用高举平台法双重外固定。 4.注意保持引流球呈负压状态，定期挤捏。 二、中心静脉管的护理： 1.保持导管通畅：输液过程中注意观察输液速度，避免管路打折及脱落，保证液体顺利输入。 2.导管的固定：导管固定要牢固，应每班检查导管的深度，应避免导管脱出或推入。,3.预防穿刺处感染：应每周换药3次，用0.5%碘伏和75%酒精消毒导管入口及周围皮肤，再用无菌敷贴固定。同时观察伤口周围是否有红肿、触痛、液体外渗，以便及时处理。若出现伤口红肿，应及时报告医生，必要时拔管及做导管培养，以免发生导管相关性感染。 4.预防空气栓塞：空气栓塞是中心静脉置管最严重的并发症，一旦输液装置脱离，空气将随着患者的呼吸快速进入血液，造成肺动脉栓塞等严重后果。因此，应加强巡视，各接头要衔接牢固。 5.封管：先用生理盐水20ml，再用肝素盐水5-10ml正压封管。,（三）各种管道的护理,三、尿管的护理 1. 妥善固定尿管及尿袋，尿袋的高度不能高于膀胱。 2. 定期更换尿管及尿袋，做好尿道口护理，每天擦洗尿道口2次，防止尿路感染。3. 保持尿管通畅，观察尿液的量、颜色、性状、气味等。,（三）各种管道的护理,（四）用药护理,一、去甲肾上腺素： (1)严防药液外漏，如药物外溢或早期坏死，应及时处理。 (2)静脉给药后起效迅速，停止静滴后作用时效维持12分钟，主要在肝内代谢成无活性代谢产物。 (3)滴注过程中如发生周围血管痉挛，可予1000ml输液中加入甲磺酸酚妥拉明5mg，以防止局部组织坏死，并增强升压药的疗效。 (4)遇光即渐变色，如呈淡棕色或有沉淀即不能用。 (5)在碱性情况下，如遇含有铁离子杂质的药物则能变成紫色，并降低升压作用。 (6)用药当中须随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围内 。,二、多巴胺： （1）应用前必须先纠正低血容量，滴注前必须稀释，滴注时必须进行血压、心电图及尿量的监测。 （2）选用粗大的静脉作静注或者静滴，以防药液外溢产生组织坏死。如已发生液体外溢，可用510mg酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。 （3）如遇血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或者暂停滴注。 （4）突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减药量。,（四）用药护理,三、甘露醇： （1）甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。 （2）根据病情选择合适的浓度，避免不必要地使用高浓度和大剂量。 （3）若出现少尿、无尿等肾功能损伤的表现，应复查K、Na、Cl、BUN、Cr等，并采取相应措施，以免造成肾衰。 （4）使用12h后无尿者，应停用。心功能不全者，应慎用。（5）使用前注意观察留置针有无回血，周围皮肤有无红肿情况。（6）在无特殊的情况下应快速静滴，一般250ml应在30min内滴完 。,（四）用药护理,四、舒普深： （1）少数患者使用后出现维生素K缺乏，必要时另外补充维生素K. （2）与氨基糖苷抗生素、乳酸钠林格注射液、利多卡因有配伍禁忌。易与氨溴索，思美泰等发生反应。 （3)使用过程中应注意观察有无过敏反应，一旦发生反应，应立即停药给予适当的治疗，必要时予以肾上腺素紧急处理。(4) 疗程较长时应定期检查患者是否存在各系统器官的功能障碍，其中包括肾脏，肝脏和血液系统。,（四）用药护理,五、输血护理：(1)正确填写化验单，连同血标本试管标签，前往病员床边采血，禁止同时采集两个病员的血标本，要严格查对制度，以防混淆，发生差错。 (2)输血时须两人核对无误后方可输入。(3)如为库血，必须认真检查库血质量。(4)每袋血液之间须输入少量等渗盐水冲管。 (5)输血时，血液内不得随意加入其它药品，如钙剂、酸性或碱性药品，高渗或低渗液，以防血液凝集或溶解。 (6)、输血过程中，应密切观察有无局部疼痛，有无输血反应，如有反应，应立即通知医生，停止输血，并保留余血以备检查分析原因。,（四）用药护理,失血性休克要怎么抢救呢?,失血性休克的治疗，在程序上，首先要保证气道通畅和止血有效对有严重休克和循环衰竭的患者，还应该进行气管插管，并给予机械通气。止血是制止休克发生和发展的重要措施。压迫止血是可行的有效应急措施；止血带应用也十分有效。 应尽快建立两条以上静脉通道，立即给予大量快速补液。对严重休克，应该迅速输入12L的等渗平衡盐溶液，随后最好补充经交叉配合的血液。为了救命，可以输同型的或O型的红细胞。 观察尿量：在没有通过中心静脉插管或肺动脉插管进行检测的情况下，就要凭以下临床指标来掌握治疗，即尿量需达到0.51.0ml/(kg.h)，正常心率，正常血压，毛细血管充盈良好，知觉正常。,昏迷患者的护理,一、加强原发病的治疗。 二、保护呼吸道通畅，预防肺部并发症，及时清除呼吸道分泌物加强翻身、叩背、吸痰。 三、预防褥疮，定时更换体位，保持床铺平整、干燥、清洁无污 四、口腔护理 23次/日。 五、饮食护理：鼻饲高旦白、高热量、高维生素全流食（匀浆液、混合奶、要素饮食）六、预防泌尿系统感染：尿潴留者给予按摩挤压排尿，必要时留置尿管，并行膀胱冲洗2次/日。男性尿失禁患者，接小便接留器，每周更换1次。女性患者会阴冲洗二次/日。 七、保持大使通畅：3天无大便者、应给予通便灌肠或定时服用缓泻剂。 八、预防角膜溃疡：每日早晚用无菌盐水冲洗后涂眼药膏，并覆以凡士林油沙，用眼药水交替点眼1次/2h。 九、保持四肢功能位置，防止足下垂及肌肉萎缩，定时做被动活动和肌肉按摩。 十、做好三短（头发、指、趾甲知），六洁（口腔、头发、手足、会阴、肛门、皮肤洁）。,由于患者处于昏迷状态，那么患者出院后应给予家属哪些健康教育呢？,饮食指导：加强营养，补充钙质，以促进伤口愈合，骨痂生长。给予高钙、高热量高蛋白、高膳食纤维、富含维生素、富含无机盐及微量元素的饮食，应注意预防了腹胀、便秘。 体位指导：保持患肢外展中立位，忌侧位、盘腿、内收、外旋，以免造成不良后果，必要时抬高患肢，以利消肿止痛。加强患肢膝关节、踝关节、足趾关节活动，由小到大，由轻到重，不能操之过急，有条件者可定时每月复查X线片一次，观察骨痂生长情况。 功能锻炼 ：早期骨折端不稳定，容易再移位。功能锻炼的主要形式是患肢肌肉舒缩运动。原则是骨折部上下关节不可活动，身体其他部位均应进行正常活动。此期间功能锻炼的主要目的是促进患肢血液循环，以利消肿和稳定骨折。中期继续增强患肢肌肉舒缩活动外，逐步恢复骨折部上、下关节的活动，并逐渐由被动活动转为主动活动。但注意限制不利于骨折连接和固定的活动。,谢谢！,
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