产程观察处理与产程图ppt课件

,产程观察处理与产程图,学习目的：,1.正确识别临产指征。2.掌握各产程的观察与处理。3.熟悉产程中的异常情况及其处理。,临产： 规律的宫缩 宫缩间隔逐渐缩短 宫缩强度逐渐增加 背和腹部不适 宫颈扩张 用镇静剂不能缓解不适（威廉姆斯产科学，第21版）,假临产： 宫缩间隔长 宫缩间隔不规律 宫缩强度无变化 不适主要在下腹部 宫颈不扩张 用镇静剂后，通常能缓解不适,正确识别临产指征:,产程分期:,第一产程,第二产程,第三产程,从临产开始，到子宫颈口开全。初产妇:11-12h 经产妇:6-8h,从宫口开全到胎儿娩出。初产妇:1-2h 经产妇:数分钟，1h,从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5-15min 30min,第一产程观察及处理,潜伏期： 临产到宫口开大3cm 平均23小时开大1cm。 约需8小时，最大时限16小时。 异常情况： 潜伏期延长倾向 临产8小时 潜伏期延长 临产16小时,潜伏期的观察及处理：1.入产房后对孕妇及胎儿进行系统的评估。2.给予胎心监测，测量生命体征。3.每小时记录一次胎心及宫缩情况。4.23h行一次阴检或根据情况而定。5.及时绘制产程图。6.向孕妇宣教无痛分娩的知识。7.重视孕妇的一般情况及主诉，给予心理安慰。8.注意孕妇的膀胱及饮食情况。,潜伏期异常,潜伏期异常的主要原因：1.前羊膜囊过大，阻碍胎先露下降。2.宫缩弱。3.骨盆入口平面狭窄。4.胎头过大。5.胎位异常：高直位、不均倾位、面先露等。,潜伏期异常的处理：在继续维护良好宫缩的前提下，人工破膜，阴道检查，了解骨盆大小，胎儿大小及胎方位，并纠正异常情况，必要时行剖宫产。例如：胎头不均倾或高直位入盆者,活跃期的观察及处理：宫口开大3cm到宫口开全(正常情况)异常情况： 宫口扩张缓慢：初产妇8h经产妇4h 活跃期停滞：宫口不再扩张达到2小时,活跃期的观察及处理：1.持续胎心监测。 2.未破膜的行人工破膜，观察羊水性状。 3.至少每小时阴检一次，或根据情况而定。 4.重视孕妇的一般情况及主诉，给予心理安慰，注意其进食及排便排尿情况。 5.做好记录。,活跃期异常,活跃期异常主要原因：宫缩弱、骨盆狭窄、胎儿过大、胎头位置异常、胎头俯屈不良等等。,活跃期异常的处理：阴道检查，给予人工破膜，了解宫缩情况、骨盆大小、胎头大小、胎头产瘤大小、颅缝重叠情况等，明确胎方位及胎头俯屈情况，尽可能纠正异常情况，继续观察1小时，必要时行剖宫产术。,第二产程观察及处理 （宫口开全至胎儿娩出）,指导孕妇屏气。 密切观察胎心情况，尤其每次用力后要严密观察胎心。 保护会阴同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小经线（枕下前囟径）缓慢通过阴道口。 胎肩娩出时也要保护好会阴，尤其娩后肩时。 胎肩娩出时肌肉注射缩宫素20U。 如有胎心率异常，需尽快结束分娩。,第二产程延长：初产妇第二产程超过2小时，经产妇第二产程超过1小时。 第二产程停滞：宫口开全1小时，胎头下降无进展。,第二产程异常处理：行阴道检查，了解宫缩及骨盆情况，胎头产瘤，额缝重叠情况，头盆是否相称，先露及胎方位等。估计阴道分娩的难易程度，决定分娩方式，若先露+3，胎方位异常，估计阴道助产困难者，应给予剖宫产。 特殊情况处理：肩难产,HELPERR,H-help 寻求帮助 E-episiotomy 会阴切开 L-legs 屈大腿 P-pressure 耻骨上加压 E-enter 内旋转 R-remove 娩后肩 R-roll 翻转病人,第三产程观察及处理,聚血盆至于产妇臀下。 等待胎盘剥离。 及时完整娩出胎盘胎膜，一般515分钟。 若30分钟胎盘未剥离，报告医生，行手取胎盘术。 观察出血量。 产后观察2小时，每30分钟测量血压、脉搏，并按压宫底，观察子宫收缩及阴道出血情况。 注意产妇的饮食及膀胱情况 尽早（30分钟内）进行母婴皮肤接触。,胎盘剥离征象1.子宫收缩变硬、宫体变窄变长，宫底上升达脐上。 2.阴道少量出血。 3.露于阴道外的脐带自行延长。 4.用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段，外露的脐带不回缩。,胎盘剥离,预防产后出血1.切忌在胎盘尚未完全剥离之前牵拉脐带，以免造成胎盘部分剥离而出血，或拉断脐带，甚至造成子宫内翻。但可以有控地牵引脐带。 2.胎盘胎膜娩出后，按摩子宫刺激宫缩，减少出血。如子宫收缩不佳，可静脉滴注缩宫素，宫底加压沙袋。注意在胎肩娩出后及时给予催产素。,预防产后出血3.检查胎盘胎膜 如胎盘不完整或大部分胎膜残留，须在严密消毒下，徒手或用器械进入宫腔取出，以防产后出血或感染。 4.如有小部分胎膜残留，可于产后使用促宫缩剂促其自然排出。 5、尽早进行母婴皮肤接触，并避免产妇饥饿 以及膀胱过度充盈。,注意：要充分做好评估才能预防产后出血！,产后出血的处理,按摩子宫检查撕裂宫缩剂手术干预,评估,病史,孕妇的 一般情况,胎儿,实验室检查结果,生育史 既往分娩方式 妊娠合并症 既往病史 家族史 过敏史等等,生命体征 精神状态 宫缩情况,孕周 胎心情况 胎儿大小 有无畸形， 脐带绕颈？ 既往胎监结果等等,传染病一套 地贫 唐氏筛查 B超结果 心电图 血常规 尿常规 等等,潜伏期观察,人工破膜,术中注意事项：1.在宫缩间歇期用弯血管钳破胎膜，破膜前摸清楚有无血管搏动等。 2.破膜后阴道内手指应堵住破口，控制羊水缓慢流出，以免宫腔压力骤然下降，引起胎盘早剥和脐带脱垂等并发症。 3.胎头高浮应慎用。 4.破膜后立即听胎心，注意消毒外阴，防感染。,人工破膜对产程是否有利？,为什么人工破膜后可以加速产程进展？,人工破膜加快产程的机理可能与以下因素有关：破膜后血清及羊水中前列腺素增加，激发Ca2+的释放，胞浆内游离钙离子激活肌原纤维的收缩系统，从而加强子宫收缩。 破膜后胎头前阻力变小，宫缩加强使胎头下降加速。 破膜后胎头紧贴宫颈，对宫颈的压力加大，促进宫口开大，同时胎头对宫颈压力增加，反射性地使前列腺素分泌增加，刺激宫颈旁神经丛反射性地使催产素释放增加，从而进一步加强宫缩。,活跃期观察,阴检,骨盆大小,宫颈软硬度 厚薄,先露部，胎方位 胎膜，羊水,宫颈扩张,活跃期观察,骨盆内测量 对角径：为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.513cm，此值减去1.52cm，即为骨盆入口前后径的长度，又称真结合径。真结合径正常值约为11cm.若测量时，阴道内的中指尖触不到骶岬，表示对角径值12.5cm.测量时期以妊娠2436周、阴道较松软时进行为宜。 坐骨棘间径：中骨盆横径，测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm. 坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。若能容纳3横指（5.56cm）为正常，否则属中骨盆狭窄。,阴 检,胎头高低的判定,阴 检,分娩时枕前位(正常胎方位)约占90%，而胎方位异常约占10%,其中胎头位置异常居多.,左枕前（LOA）,左枕横（LOT）,右枕 前（ROA）,右枕横（ROT）,右枕后（ROP),左枕后（LOP),阴 检,