病史采集和病例分析PPT课件

2011年口腔医师技能考试,1,一、病史采集,2,病史采集是根据主诉询问疾病的发生、发展、治疗经历以及患者的全身状况 1.现病史：包括以下5部分 病因、诱因 主要症状的特点 伴随症状 全身状态，即发病后一般状态 诊疗经过，效果如何 2.相关病史 与该病相关既往病史，生活史，家族史，女性患者询问月经、婚育史等 药物过敏史,3,患者，男，25岁，主诉右上后牙剧烈疼痛1天。1、现病史 (1)根据主诉的内容询问疼痛的时间、性质、有无刺激痛、能否定位 (2)诊疗经过 ：是否做过治疗，做过何治疗，是否用过药物，用过何种药物，治疗效果如何等。 2、相关病史 有无拔牙史 3、可能诊断：急性牙髓炎、急性牙槽脓肿、急性冠周炎、三叉神经痛、干槽症,4,1、男，22岁，上前牙松动一年。 （1）询问患者现病史相关内容。 （2）口述可能考虑的几种疾病及鉴别诊断。 病史采集： 有无牙齿移位、牙龈出血和肿胀、外伤、疼痛 家族史 可能疾病：侵袭性牙周炎、牙外伤、,5,2、女，28岁，刷牙时牙龈出血2个月。 （1）询问患者现病史相关内容。 （2）口述可能考虑的几种疾病及鉴别诊断 病史采集： 出血部位、肿胀、疼痛、妊娠期、自发性出血、牙松动、体重减轻和乏力 可能疾病： 慢性龈炎、妊娠性龈炎、牙周炎、白血病,6,3、男，40岁，左下后牙咬物痛2周。 （1）询问患者现病史相关内容。 （2）口述可能考虑的几种疾病及鉴别诊断 病史采集： 有无自发痛、刺激痛、疼痛持续时间、疼痛性质、外伤史 可能疾病： 深龋、牙本质过敏、慢性牙髓炎、咬合创伤、牙外伤、慢性根尖周炎,7,4、女，36岁，左颊粘膜溃疡6天。 （1）询问患者现病史相关内容。 （2）口述可能考虑的几种疾病及鉴别诊断 病史采集: 反复发作史、创伤因素、皮肤针刺反应、外生殖器溃疡史、眼部溃疡史 可能疾病： 复发性口腔溃疡、创伤性溃疡、白塞病,8,5、女，28岁，左下烤瓷冠修复后出现自发痛3天。 （1）询问患者现病史相关内容。 （2）口述可能考虑的几种疾病及鉴别诊断 病史采集： 修复时间、疼痛性质、刺激痛、咬合痛、牙髓病治疗史 可能疾病：牙髓炎、根尖周炎、龈乳头炎,9,6、女，25岁，右后牙胀痛2周。 （1）询问患者现病史相关内容。 （2）口述可能考虑的几种疾病及鉴别诊断。 病史采集： 疼痛程度、刺激痛、食物嵌塞、牙龈出血、张口受限 可能疾病：牙龈乳头炎、牙周炎、牙周脓肿、冠周炎,10,二、病例分析,11,病例摘要1 患者，女，21岁。 主 诉：两颗上前牙牙缝变黑1月。 现 病 史：1月前患者偶然发现二颗上前牙之间牙缝发黑，无冷热刺激痛，因影响美观，故要求治疗。 全身情况：健康 检 查：左上1近中唇侧边缘透黑色，探诊不敏感，牙质粗糙、稍软，不松动，叩痛（一），冷、热测正常。 X线片显示牙冠近中釉质透影区未超过釉牙本质界。 余牙未见明显异常。 病例分析 1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据。 3、主诉疾病的鉴别诊断。 4、治疗设计。,12,主诉疾病的诊断：左上1浅龋。 主诉疾病的诊断依据： 1、无自觉症状； 2、牙冠唇侧边缘色暗，探诊釉质粗糙，质软； 3、温度试验反应正常； 4、X线检查透影区限于釉质内。 主诉疾病的鉴别诊断： 色素沉积： 颜色只在表层； 探质坚硬，表面光滑； X线片示牙冠硬组织织无透射区。 治疗设计：左上1备洞后永久充填。,13,病例摘要2 患者，男，40岁。 主 诉：右上前牙食物嵌塞2月余。 现病史：半年前发现上前牙边缘透黑。2个月来上前牙进食嵌塞，近日喝饮料时感酸痛，无冷热刺激痛，无自发痛。 检 查：右上1龋洞，嵌有食物残渣，深探稍敏感。叩痛（一）。X线片示牙冠远中透影区在牙本质浅层。不松动，牙龈无异常。 余牙未见明显异常。 病例分析 1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据。 3、主诉疾病的鉴别诊断。 4、治疗设计。,14,主诉疾病的诊断：右上1中龋。 主诉疾病的诊断依据： 1、遇甜食不适； 2、龋损达牙本质浅层，冷、热测正常。 主诉疾病的鉴别诊断： 1、浅龋：无疼痛症状，龋损深度限于釉质层内。 2、深龋：可有冷热刺激痛症状，龋损深度达牙本质深层。 治疗设计：右上1单层垫底永久充填。,15,病例摘要3 女，24岁。 主 诉：右下后牙遇冷敏感1个月。 现病史：1个月来右下后牙进食嵌塞，遇冷热刺激感疼痛，无自发疼，近半年时有咬物不适和轻胀痛。 既往史：否认药物过敏史 检 查：右下7颌面龋洞深，探痛，质软，冷测一过性敏感，叩 痛（），不松动，牙龈无异常。右下6和右下5银汞充填体完 好。冷、热测正常，叩痛（），不松动，牙龈无异常，右下 8未萌出，其上覆盖的牙龈红肿，探痛出血，龈袋内压出少许脓液。余牙未见明显异常。 病例分析： 1、主诉疾病的诊断和非主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据和鉴别诊断。 3、非主诉疾病的诊断依据。 4、主诉疾病的治疗原则。 5、全口其他疾病的治疗设计。,16,诊 断： 主诉诊断：右下7合面深龋。 非主诉诊断：右下8慢性冠周炎。 主诉疾病的诊断依据: 右下7龋洞深，探痛，质软，冷侧一过性敏感。叩痛（-），不松动，牙龈无异常，无自发痛，有咬物不适和轻胀痛。 鉴别诊断： 1、可复性牙髓炎：冷测出现疼痛症状，温度刺激去除后仍有短暂的疼痛持续症状。 2、慢性闭锁性牙髓炎：可有自发痛史；可有叩诊异常；温度测试尤其是热诊可诱发迟缓性疼痛。,17,非主诉诊断的诊断依据： 右下8未萌出，其上覆盖的牙龈红肿，探痛出血，龈袋内有脓液。 主诉疾病的治疗原则： 右下7垫底充填 全口其他疾病的治疗设计： 右下8冠周冲洗消除炎症后择期拔除。,18,病例摘要4 患者，女，45岁。 主 诉：左上后牙充填体脱落嵌塞食物1年余。要求重新充填。 现病史：2年前左上后牙曾做过“充填治疗”。约1年前充填体脱落，曾有过剧烈疼痛，后逐渐减轻，但仍有隐隐作痛感觉，进食过冷过热食物时偶有疼痛。有时食物嵌入洞内出现疼痛。 检 查：左上7大面积龋坏，深洞，内有食物残屑，腐质较多，探诊露髓略敏感。冷、热测敏感，叩痛（+）。不松动，牙龈未见异常。X线片显示：牙冠近中邻合面透射影近髓腔，根尖周膜略增宽。 病例分析 1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据。 3、主诉疾病的鉴别诊断。 4、治疗设计。,19,主诉疾病的诊断：左上7慢性溃疡性牙髓炎 主诉疾病的诊断依据： 1、病史： 长期冷热刺激痛病史； 自发隐痛。 2、检查： 深龋坏，露髓，冷、热测敏感； 叩痛（+），X线片见根尖周膜增宽。 主诉疾病的鉴别诊断： 1、可复性牙髓炎： 无自发痛，无夜间痛； 冷刺激可有一过性疼痛，叩痛（-）。 2、深龋： 无自发痛史； 冷测正常，但冷水入洞可有痛感，去除刺激疼痛立即消失，叩痛（-）； 治疗设计：左上7根管治疗后择期冠修复。,20,病例摘要5 患者，女，45岁。 主 诉：左侧后牙自发性、阵发痛，加重1天。 现病史： 左侧后牙长期遇冷刺激敏感，偶有隐痛，昨晚感左半面部疼痛以致不能入睡；遇热痛，口含冷水有所缓解。 检 查：左下7远中邻面龋洞，探痛，冷测迟钝，热测激发痛，持续较长时间，叩痛（），不松动，牙龈无异常。左下8近中阻生，远中龈缘轻度红肿，探出血。余牙未见明显异常。 病例分析 1、主诉疾病的诊断，诊断依据和鉴别诊断 2、非主诉疾病的诊断和诊断依据 3、主诉疾病的治疗原则。 4、全口其他疾病的治疗设计。,21,诊 断： 主诉诊断：左下7慢性化脓性牙髓炎急性发作。 非主诉诊断：左下8智齿冠周炎。 主诉疾病的诊断依据: 左下7自发性阵发性痛，昨晚痛重，难以入睡，左侧后牙长期遇冷刺激敏感，偶有隐痛。 鉴别诊断： 1、三叉神经痛：有“扳机点”；疼痛持续时间短，可为几秒钟；很少在夜间发作且冷热温度刺激并不引起疼痛；可有较长病程。 2、牙间乳头炎：持续性胀痛，温度测试一般不导致激发痛，可定位。检查可见龈乳头有充血水肿，触痛明显，有食物嵌塞史。,22,非主诉诊断的诊断依据： 左下8近中阻生，远中龈缘轻度红肿，探出血。 主诉疾病的治疗原则： 1、开髓引流 2、根管治疗 全口其他疾病的治疗设计： 1、左下8冲洗、上药 2、消除炎症后择期拔除。,23,病例摘要6 患者，女性，40岁。 主 诉：前牙变色1年。 现 病 史：1年前上前牙碰伤，以后发现患牙变色发暗， 未经治疗。无明显疼痛症状出现。 检 查：右上1牙冠暗灰色，无缺损，无松动，叩（-） 冷热诊无反应，电活力测定无反应，牙片示根尖周无异 常。右下6远中邻面龋洞，去腐后见洞深至牙本质浅 层，探诊有酸痛反应，冷热诊有轻度敏感。叩（-）。 病例分析 1、主诉疾病的诊断和诊断依据。 2、非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3、治疗设计。,24,主诉疾病的诊断：右上1牙髓坏死。 非主诉疾病的诊断：右下6中龋。 主诉疾病的诊断依据： 1、右上1外伤史，牙冠变色，牙髓活力（-），无松动，叩（-），X线牙片示根尖周无异常； 2、非主诉疾病的诊断依据： 右下6龋洞损至牙本质浅层，刺激症状轻微。 主诉疾病的鉴别诊断： 1、慢性根尖周炎：叩诊有不适感；X线牙片示根尖周低密度阴影。 治疗设计： 1、右上1根管治疗，烤瓷冠修复 2、右下6垫底充填。,25,病例摘要7 患者，男，24岁。 主 诉：右下前牙变色3年余。 现 病 史：3年前右下前牙受外伤后开始变黑，偶感发胀，无肿痛。近半年右下后牙时有咬物不适和轻胀痛。 既 往 史： 3年前右下前牙外伤 检 查：右下1唇侧倾斜，牙体完整。叩诊（+），不松动，电活力测验无反应。右下8近中低位阻生，其上覆盖的牙龈红肿，探痛出血，龈袋内压出少许脓液。 病例分析 1、主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2、非主诉疾病的诊断和诊断依据 3、主诉疾病的治疗原则。 4、全口其他疾病的治疗设计。,26,诊 断： 主诉诊断：右下1慢性根尖周炎。 非主诉诊断：右下8智齿冠周炎。 主诉疾病的诊断依据: 1、右下1外伤史，牙冠变色，偶然发胀，无肿痛。近半年右下后牙时有咬物不适和轻胀痛。 2、叩诊（+），不松动，电活力测验无反应。 鉴别诊断： 1、牙髓坏死：牙冠变色，电活力测验无反应。X线片根尖周无异常。 2、可复性牙髓炎：无自发痛史，温度刺激尤其冷刺激可引起疼痛，刺激去除后疼痛立即消失。,27,非主诉诊断的诊断依据： 近中低位阻生，其上覆盖牙龈红肿，探痛出血，龈袋内有脓液。 主诉疾病的治疗原则： 右下1根管治疗，烤瓷冠修复 全口其他疾病的治疗设计： 右下8冠周冲洗上药 消除炎症后择期拔除。,28,病例摘要8 患者，男，19岁。 主 诉：左下后牙反复起脓包1年。 现 病 史：1年前开始左下后牙牙龈反复起包，肿痛。 检 查：左下4未查及龋坏。叩痛（），不松动，电活力测验无反应，无牙周袋。右下8近中低位阻生，牙冠大部被牙龈覆盖，牙龈边缘糜烂，探痛出血。余未见明显异常。 病例分析 1、疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据和鉴别诊断。 3、非主诉疾病的诊断依据。4、主诉疾病的治疗原则。5、全口其他疾病的治疗设计。,29,诊 断： 主诉诊断：左下4急性根尖周炎。 非主诉诊断：右下8智齿冠周炎。 主诉疾病的诊断依据: 左下4叩痛（-），不松动，电活力测验无反应，无牙周袋，反复脓包，肿痛。 鉴别诊断： 1、牙髓坏死:牙冠变色，电活力测验无反应，X线片根尖周无异常。 2、慢性根尖周炎：疼痛症状不明显，可有漏管，X线牙片示根尖周低密度影像边界模糊不清。 非主诉诊断的诊断依据： 右下8近中低位阻生，牙冠大部分牙龈覆盖，牙龈边缘糜烂，探痛出血。 主诉疾病的治疗原则： 根尖周炎的治疗原则是保存活髓，保存患牙。本病例为保存患牙。 全口其他疾病的治疗设计： 右下8冠周冲洗消除炎症后择期拔除。,30,病例摘要9 女，35岁。 主 诉：左上前牙冷热痛半年，持续性痛2天。 现 病 史：半年来左上前牙冷热痛，未经治疗。2天前左上前牙出现胀痛，症状逐渐加重，感患牙肿胀、松动， 不敢对牙合。3个月来左上后牙时有咬物痛和牙龈肿痛。 检 查：左上远中1龋洞，色墨质软，探（-），冷、热测正常，叩痛（），牙龈无异常。左上2龋坏范围大，近中切角缺损，可探入髓腔，无探痛。叩痛（），松动度，唇侧牙龈红肿，扪痛，无波动感。 病例分析 1、疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据和鉴别诊断。 3、非主诉疾病的诊断依据。4、主诉疾病的治疗原则。5、全口其他疾病的治疗设计。,31,诊 断： 主诉诊断：左上2急性根尖周炎。 非主诉诊断：左上1浅龋。 主诉疾病的诊断依据: 左上2冷热痛半年，持续性痛2天，患牙伸长、松动，不敢对牙合。 鉴别诊断： 1、牙髓坏死:牙冠变色，电活力测验无反应。X线片根尖周无异常。 2、慢性根尖周炎：疼痛症状不明显，X线牙片示根尖周低密度影像边界模糊不清。 非主诉诊断的诊断依据： 左上1龋损，色黑质软，冷、热测正常，叩痛（-）。 主诉疾病的治疗原则： 左上2根管治疗、烤瓷冠修复 全口其他疾病的治疗设计： 左上1永久充填。,32,病例摘要10 患者，男性，60岁。 主 诉：右下后牙咀嚼时酸痛1个月。 现 病 史：患者约1个月前出现咀嚼时右下后牙酸痛症状，尤其对酸甜食物敏感，畏过冷过热食品。无自发痛及夜间痛。以往喜欢嚼硬食物，有右侧咀嚼习惯。 检 查：见双侧后磨牙咬合磨耗明显，右下后牙过度磨耗暴露牙本质，右下6、右下7牙合 面探及多处敏感点，冷诊敏感，叩（-）。右下4、左下4颊侧牙颈部楔状缺损，较浅，深（-），冷（-），叩（-），余未见异常。 病例分析 1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据。 3、主诉疾病的鉴别诊断。 4、治疗设计。,33,主诉疾病的诊断： 右下6、右下7牙本质过敏。左下4、右下4楔状缺损。 主诉疾病的诊断依据： 1、咀嚼时右下后牙酸痛；对酸甜食物敏感，畏冷、热食品。无自发痛及夜间痛。喜欢嚼硬食物，右侧咀嚼习惯；右下后牙过度磨耗暴露牙本质，右下6、右下7牙合 面探及多处敏感点，冷诊敏感； 2、左下4、右下4颊侧牙颈部楔状缺损，探（-），冷（-），叩（-），余未见异常。 主诉疾病的鉴别诊断： 1、可复性牙髓炎:对温度刺激尤其冷刺激更为敏感，常有龋洞而磨耗不一定明显。 2、深龋:有达牙本质深层的龋洞。,34,治疗设计： 1、右下6、右下7脱敏处理。 2、左下4、右下4充填修复。 3、纠正偏侧咀嚼，减少硬物咀嚼，正确刷牙。,35,病例摘要11 患者，女，25岁 主 诉：刷牙牙龈出血1年。 现 病 史：近1年来刷牙时牙龈经常出血，咬物有时牙龈出血，漱口后可自行止住，有口呼吸史。否认牙龈反复肿痛史，否认夜磨牙史，竖刷法刷牙，2次/日。 全身情况：健康。 家 族 史：无特殊。 检 查：全口牙石（+）（+），以下前牙舌侧为重，并有中等量软垢堆积。 全口牙龈边缘及龈乳头呈中度充血，边缘圆钝，色红，质软，探诊后牙龈易出血。 全口牙牙周探诊深度23mm，未探及附着丧失，下前牙拥挤。 X线检查：牙槽嵴顶未见吸收。 病例分析 1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据。 3、主诉疾病的鉴别诊断。 4、治疗设计。,36,主诉疾病的诊断： 慢性龈缘炎（边缘性龈炎、单纯性龈炎） 主诉疾病的诊断依据： 1、牙龈边缘及龈乳头呈暗红色，边缘圆钝。 2、探诊后有出血。 3、无牙周袋及附着丧失。 4、X线检查：牙槽嵴顶未见吸收。 主诉疾病的鉴别诊断： 1、慢性牙周炎（早期）：有附着丧失；X线检查：牙槽嵴顶吸收。 2、青春期龈炎：牙龈充血水肿，乳头呈球状突起，牙龈肥大的程度超过局部刺激物的程度。 治疗设计： 1、口腔卫生指导。 2、龈上洁治。 3、纠正口呼吸习惯。 4、维护治疗。,37,病例摘要12 患者，女，59岁。 主 诉：牙龈肿胀6年。 现 病 史：6年前牙龈逐渐肿胀，影响进食，未经治疗。 检 查：龈乳头增生明显，呈球状、结节状，颜色呈淡粉色，质地坚韧，略有弹性，牙龈边缘少许发红，增生覆盖牙冠的1/3-1/2，PD:4-7mm，前牙出现松动移位，牙石量少。左下侧切牙远中邻面可探及龋坏，达牙本质深层，叩（-），探（-），冷热诊无反应，X线片示左下侧切牙根尖阴影。 病例分析 1、疾病的诊断。2、主诉疾病的诊断依据和鉴别诊断。 3、非主诉疾病的诊断依据。4、疾病的治疗设计。,38,诊 断： 主诉诊断:药物性牙龈增生。 非主诉诊断:左下侧切牙根尖炎。 主诉疾病诊断依据： 1、检查:龈乳头增生明显，呈球状、结节状，颜色呈淡粉红色，质地坚韧，略有弹性，增生覆盖牙冠的1/3-1/2，PD:4-7mm，前牙出现松动移位，牙石量少。 2、既往史:高血压病史9年，口服硝苯地平8年。 鉴别诊断： 1、遗传性牙龈纤维瘤病:该病无长期服药史但可有家族史，全口的龈缘、龈乳头和附着龈普遍增生，甚至到膜龈联合，增生牙龈覆盖部分或整个牙冠，牙龈增生范围广泛，程度重。 2、以牙龈增生为主要表现的慢性龈炎:炎症较明显，好发于前牙的唇侧和牙龈乳头，增生程度较轻，覆盖牙冠一般不超过1/3，有明显的局部刺激因素，无长期服药史。,39,非主诉诊断诊断依据: 检查:左下侧切牙远中邻面龋达牙本质深层，叩（-），探（-），冷热诊无反应，X线片示下侧切牙根尖阴影。 治疗设计： 1、与内科医师协商，停止使用硝苯地平，更换其他降压药。 2、通过洁治、刮治以清除菌斑、牙石及其他局部刺激因素。 3、3%过氧化氢液冲洗龈袋并在袋内置入抗菌消炎药，复方氯已定含漱。 4、经上述治疗，增生明显的牙龈不能完全消退时，可采用牙龈切除并成形的手术，术后仍应注意口腔卫生。 5、左个侧切牙根管治疗后充填。,40,病例摘要13 患者，男，56岁。 主 诉：下前牙松动1年余。 现 病史：20年来刷牙时牙龈经常出血，1年多来下前牙松动，近1个月来牙松动加重，影响进食。用横刷法刷牙，1次/日，吸烟30年，约20支/日。 全身情况：否认全身系统性疾病。 检 查：全口牙牙石（+）（+），并有多量软垢。 全口牙龈暗红色，轻度肿胀，接近牙石区的牙龈红肿较重，探诊后有出血。左右下1松动III度，牙龈4mm，探诊深度5mm。X线片显示牙槽骨吸收达根尖区。 左右下2松动I度，龈退缩2 mm，探诊深度3 mm.X线片显示牙槽骨吸收至1/2处。 其它牙探诊深度普扁46 mm， 附着丧失35 mm。X线片显示牙槽骨普遍水平吸收1/31/2左右，骨嵴顶区密度减低。 病例分析 1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据。 3、主诉疾病的鉴别诊断。 4、治疗设计。,41,主诉疾病的诊断： 慢性牙周炎（成人牙周炎）（答对其中之一即给满分）。 主诉疾病的诊断依据： 1、局面有大量牙石及软垢刺激物。； 2、全口牙普遍有牙龈炎症、牙周袋及附着丧失，个别牙松动。 3、X线片显示普遍有牙槽骨吸收。 4、病程长，疾病进展缓慢。 主诉疾病的鉴别诊断： 边缘性龈炎：假性牙周袋，无附着丧失，无牙槽骨吸收及牙松动。 治疗设计： 1、拔除左右下1 ，在全口牙牙周治疗后择期修复。 2、口腔卫生指导及全口牙洁治。 3、全口牙刮治。 4、戒烟，定期复查，维护治疗。,42,病例摘要14 患者，男，46岁。 主 诉：牙龈反复肿痛5年，左上后牙肿胀、跳痛3天。 现 病 史：5年前牙龈反复肿痛，口服消炎药可缓解，3天前左上后牙牙龈肿胀、跳痛，未经治疗。 检 查：左上第一二磨牙间颊侧牙龈呈卵圆形膨隆，壁薄有波动感，牙周袋约8-9mm，龈下牙石（+ +），左上第一二磨牙叩痛，松动II度，X线片示左上第一二磨牙间牙槽骨有垂直吸收，下颌中切牙缺失，下颌侧切牙松动II度，牙龈退缩约3mm，牙周袋约4-5mm，余牙牙龈红肿，口腔卫生差，牙石（+ +）。既往糖尿病史6年。 病例分析 1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据。 3、主诉疾病的鉴别诊断。 4、治疗设计。,43,主诉疾病的诊断： 左上磨牙急性牙周脓肿。 主诉疾病的诊断依据: 1、牙龈反复肿痛5年； 2、左上后牙颊侧牙龈肿胀、跳痛3天； 3、检查:左上第一、二磨牙间颊侧牙龈呈卵圆形膨隆，有波动感，牙周袋约8-9mm，龈下牙石（+ +）； 4、X线片示牙槽骨有垂直吸收。 主诉疾病的鉴别诊断： 与牙槽脓肿（根尖脓肿）相鉴别:牙槽脓肿的感染来源多为牙髓病或根尖周病变；无深的牙周袋和附着丧失；牙体有龋具或非龋性疾病或修复体；牙髓无活力；脓肿部位较弥散，中心位于龈颊沟附近；疼痛程度较重；牙松动度较轻，但也可十分松动，治愈后牙齿恢复稳固；叩痛很重；X线片可见根尖周围有骨质破坏；病程相对较长，脓液从根尖周向黏膜排出需5-6天。,44,治疗设计： 1、首先清除大块牙石，冲洗牙周袋，将防腐收敛药引入袋内。 2、本病例可在表面麻醉下，用尖刀片从牙龈表面切开脓肿达深部，以使脓液充分引流。切开后应彻底冲洗脓腔，局部置入复方碘液或防腐收敛药，氯已定含漱，必要时全身使用抗生素。 3、脓肿减退，炎症缓解后牙周系统治疗:洁、刮治，牙周手术等。 4、嘱患者一定控制好糖尿病。牙周炎症控制后择期修复下颌中切牙。 5、嘱患者一定控制好糖尿病。,45,病例摘要15 患者，女，40岁。 主 诉：口溃疡反复发作10年，再次发作4天。 现 病 史：近10年来反复出现口腔溃疡，间歇期约为12个月，每次出现12个溃疡，710天可愈，近4天又有溃疡发作，疼痛明显来诊。否认眼、皮肤、外阴有类似病损。 检 查：上唇内侧及舌尖黏膜各有浅表溃疡1个，大小分别为黄豆和绿豆大小，圆形，周围有充血红晕，表面有伪膜，触痛明显。 病例分析 1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据。 3、治疗原则。,46,主诉疾病的诊断： 轻型复发性口腔溃疡 主诉疾病的诊断依据： 1、溃疡特征：数目2个，黄豆和绿豆大小，浅表溃疡。 2、复发性。 3、自限性。 4、眼、皮肤、生殖器无类似病损。 治疗原则： 1、局部治疗： 消炎； 止痛； 促进愈合为主要原则。 2、全身治疗： 对因治疗； 减少复发； 促进愈合为主要原则。,47,病例摘要16、 患者，女，43岁 主 诉：口腔溃疡复发3日。 现 病 史：8年前开始口腔溃疡反复发作，起初每年发作12次，近2年来溃疡发作间歇期缩短为1530天左右。溃疡常发于颊、舌及唇黏膜，一般绿豆至黄豆大小，每个溃疡710天可愈合，愈合后不留瘢痕。溃疡发作常常与胃肠不适有关。外阴无溃疡史，眼睛、皮肤和关节无异常。3天前舌右侧缘溃疡再次发作，黄豆大小，疼痛严重。患者无全身不适，无发热。 全身情况：至今未发现具体疾病。 检 查：右舌缘溃疡0.3cm0.4cm，表面略凹陷，周围有充血红晕和黏膜水肿，溃疡表面有黄色伪膜覆盖。 病例分析 1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据。 3、主诉疾病的鉴别诊断。 4、治疗设计。,48,主诉疾病的诊断： 复发性口腔溃疡（轻型）。 主诉疾病的诊断依据： 1、口腔溃疡反复发作病史。 2、溃疡发作有自限性。 3、本次发病的溃疡数目单一，发作部位为非角化黏膜，时间为4天。 4、临床表现：溃疡略凹陷，周围有充血红晕，表面有黄色伪膜。 主诉疾病的鉴别诊断：（答出其中之一即给分） 1、疱疹性口炎。 2、白塞病。 治疗原则： 1、局部消炎。 止痛。 促愈合措施。 2、内科诊治胃肠道疾病。,49,病例摘要17 患者，男，65岁。 主 诉：发现上颌缺牙区及腭侧黏膜发红1周。 现 病 史：上颌前牙缺失后活动义齿修复3年，1周前发现取下义齿后相应部位的粘膜发红，无不适症状。 检 查：上颌缺牙区牙槽黏膜及腭侧黏膜广泛发红，表面有颗粒增生，病损部位与上颌前牙活动义齿承托区一致。 舌背中央区乳头萎缩，质红。 病例分析 1、最可能的诊断及诊断依据。 2、临床分型。 3、确诊的方法。 4、治疗原则。,50,最可能的诊断： 1、白色念珠菌病（义齿性口炎）（答对其中之一即给满分。 诊 断 依 据 ： 1、病史：戴义齿3年。 2、临床特征：义齿承托区黏膜及舌背广泛发红。 临 床 分 型 ： 慢性萎缩型（红斑型）（答对其中之一即给满分） 确 诊 方 法 ：（答对其中之一即可给分） 1、假膜直接涂片镜检。 2、培养与分离鉴定。 3、念珠菌抗体检测。 4、活检。 治 疗 原 则 ：1、局部药物治疗。 2、全身抗真菌药物治疗。 3、综合性治疗。,51,病例摘要18 患者，男，46岁。 主 诉：发现双颊黏膜发白5个月。 现病 史：患者5个月前发现双颊黏膜发白，舔之有不平、发涩的感觉。无疼痛，未曾治疗。患者有吸烟史10年，每天1包。 既往 史：无重大疾病史。 检 查：双颊沿咬合线处宽约1cm白色斑块，表面光滑，稍高出黏膜表面，边界清楚，触之质软，不粗糙，周围黏膜正常，未见黏膜正常，未见糜烂面，白色斑块无法擦掉。全口牙石I度，牙龈红肿，探诊牙龈易出血，牙面有色素沉着。 病例分析 1、疾病的诊断。2、主诉疾病的诊断依据和鉴别诊断。 3、非主诉疾病的诊断依据。4、疾病的治疗设计。,52,诊 断： 主诉诊断: 口腔白斑病。 非主诉诊断: 缘龈炎。 主诉疾病诊断依据：依据患者性别，吸烟史，临床表现，病理检查即可作出诊断。 鉴别诊断：扁平苔藓:舌背上的扁平苔藓病损灰白色斑块状突起，局部柔软，弹性正常，多伴有口腔其他部位的病损，有时有皮肤病损。舌白斑为白垩色斑块，粗糙稍硬，有时有沟纹或沟裂。 非主诉诊断诊断依据: 牙龈红肿，探诊出血，牙石存在。,53,治疗设计： 1、去除刺激因素，如戒烟酒，少吃烫、辣食物；去除残根、残冠，不良修复体等，观察1-3个月。 2、观察1-3个月后，病损未消失者须行活检送病理，作出肯定性诊断。 3、对于非充血、糜烂型的病损，可用0.1%-0.3%维A酸软膏局部涂擦，1-2次日，病损减轻时应减量。亦可使用鱼肝油局部涂擦3-4次/日。 4、口服维A酸类药物，如维胺酯胶丸25-50mg/次，2-3次/日，4-6周为一疗程。 5、内服维生素AD或维生素A（5万单位/天）。 6、对有癌变倾向的病损类型、部位，应定期严密复查。白斑在治疗过程中如发现增生、硬结、溃疡改变时，应及时手术切除并活检；对溃疡型、疣状、颗料状白斑应手术切除全部病变送活检。不宜手术的白斑可选择冷冻、激光等治疗方法。 7、中医中药治疗。 8、全口洁治。,54,病例摘要19 患者，女性，49岁。 主 诉：觉双颊黏膜粗糙感4个月，偶有刺激痛。 现 病 史：6个月前患者下岗在家，心情较烦闷，4个月前觉双颊黏膜粗糙，进食刺激性食物有疼痛而就诊。 检 查：双颊黏膜大面积白色条纹，呈网状、树枝状排列，其间黏膜色红，无糜烂。舌背有约1cm2cm白色斑块，表面光滑，双侧舌腹有树枝状条纹存在，未见糜烂。唇红黏膜近口角处有散在淡黄色丘疹，丘疹呈粟粒大小，表面光滑，触之柔软。 病例分析 1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据。 3、主诉疾病的鉴别诊断。 4、治疗设计。,55,主诉疾病的诊断： 口腔扁平苔藓。 主诉疾病的诊断依据： 依据患者性别，年龄，病损部位的对称性，临床表现，必要时可进行组织活检确诊。 主诉疾病的鉴别诊断： 白斑:舌背部口腔扁平苔藓病损灰白色斑块状突起，局部柔软，弹性正常。舌背部白斑为白垩色斑块，粗糙稍硬，有时有沟纹或沟裂。,56,治疗设计： 1、心理治疗:应详细询问病史，了解全身情况，调整心理状态。调节睡眠、月经状况、消化道情况、纠正常黏血症等全身状况。 2、局部治疗:去除局部刺激因素，消除感染性炎症；维A酸类药物:对角化程度高的患者适用；肾上腺皮质激素:局部应用安全性高，疗效好。可制成软膏、凝胶、油膏和药膜等使用。病损区基底部注射对糜烂溃疡型有较好疗效，选用曲安奈德等加入2%普鲁卡因各1-2ml作黏膜下注射，7-10天1次；抗真菌药物:患者可有白色念珠菌感染的可能。 3、全身治疗。,57,病例摘要20 患者，女，52岁。 主 诉：左上前牙硌伤半小时。 现病史：半小时前咬硬物将左上前牙损伤，现感牙松动，咬合疼痛。 检 查：左上1松动，叩痛（+），牙龈未见异常，牙髓活力与对照牙相比稍敏感，咬合正常。 X线片：左上1牙周膜未见异常。 余未见异常。 病例分析 1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据。 3、治疗设计。,58,主诉疾病的诊断： 1、左上1牙震荡（挫伤）（称对其中之一即给满分）。 主诉疾病的诊断依据： 1、前牙外伤史； 2左上1松动，叩痛，牙髓稍敏感； 3、X线片示左上1牙周膜未见异常。 治疗设计： 1、调低咬合； 2、随诊观察，若发生左上1牙髓坏死，行根管治疗。,59,病例摘要21 患者，女，19岁。 主 诉：上前牙外伤3小时。 现病史：3小时前奔跑时与他人相撞，当时感觉上前牙痛，触碰时加重，牙松动，有伸长感，牙龈出血，上唇肿胀。 检 查：上唇肿胀，并逐渐加重，右上中切牙处可见黏膜下瘀血。 右上1龈沟出血，叩痛（+），松动I度，牙髓活力测试无反应，牙无明显移位。 X线片：右上1牙周膜增宽，牙槽骨无异常。 病例分析 1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据。 3、主诉疾病的鉴别诊断。 4、治疗设计。,60,主诉疾病的诊断： 1、右上1牙脱位； 2、上唇黏膜挫伤。 主诉疾病的诊断依据： 1、局部外伤史； 2、上唇肿胀，黏膜下瘀血； 3、右上1叩痛（+），松动I度。X线片：牙周膜增宽。 主诉疾病的鉴别诊断： 牙槽突骨折：如为骨折，检查患牙时，邻近数牙及骨折片随之移动。 治疗设计： 1、上唇冷敷。 2、右上1固定34周； 3、确定牙髓坏死后行根管治疗。,61,病例摘要22 患者，男，18岁。 主 诉：上前牙外伤2小时。 现病史：2小时前被他人拳击伤上唇及上前牙，现感上牙移位、松动。 检 查：上唇肿胀，上唇黏膜见1.5cm1.0cm创口达黏膜下层。左右上1腭向移位、松动I度，舌侧牙龈撕裂。X线片：11，21牙周膜增宽，牙根及牙槽骨未见异常。 病例分析 1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的鉴别诊断。 3、受创伤牙可能发生的并发症。 4、治疗设计。,62,主诉疾病的诊断： 1、左右上1牙脱位; 2、牙龈挫裂伤； 3、上唇软组织挫裂伤。 主诉疾病的鉴别诊断： 1、左右上1根折； 2、上颌前部牙槽骨骨折。 可能发生的并发症： 1、牙髓坏死； 2、牙髓腔变窄或消失； 3、牙根外吸收； 4、边缘性牙槽突吸收。 治疗设计： 1、局麻下清创缝合软组织创口； 2、局麻下将左右上1复位，固定1个月； 3、定期复查，如牙冠变色或有牙髓坏死，行相应治疗。,63,病例摘要23 患者，男，17岁。主 诉：上前牙外伤脱位已3小时。 现 病 史：3小时前遭他人拳击，致上前牙脱落，少量出血，无其他不适。携带脱落牙前来就诊。检 查：神志清，查体合作。上唇肿胀，上唇黏膜见1.52.0cm黏膜下淤血，未见创口。 左右上1已完全脱落，牙槽窝空虚，见凝血块，无牙龈撕裂。余牙未见松动，咬合关系正常。脱落牙置于自来水中浸泡，牙冠、根完整，尚清洁。 病例分析 1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据。 3、处理原则。 4、简述就诊时间距受伤的长短，与患牙预后的关系。,64,主诉疾病的诊断： 1、左右1完全性脱位。（脱臼）（答对其中之一即给满分） 2、上唇软组织挫伤。 主诉疾病的诊断依据： 1、外伤史； 2、临床检查和脱落牙检查符合诊断； 3、余牙正常，咬合良好，可排除其他牙损伤和牙槽骨骨折。 处理原则： 1、体外完成根管治疗，搔刮根面和牙槽窝，将2个上中切牙再植，与临牙固定4周； 2、术后3、6、12个月复查。,65,预后关系： 1、牙完全脱落0.5小时内再植，90%患牙可免于牙根吸收。 2、若牙脱落已超过2小时，牙髓和牙周膜内细胞已坏死，不可能期望牙周膜重建，只能在体外完成根管治疗术和根面搔刮，并将牙槽窝清理干净后再行植入和固定。本病例预后欠佳。,66,病例摘要24 患者，女，30岁。 主 诉：下唇外伤半天。 现病史：半天前行走时摔倒，下唇撞于路边硬石上，当时发现下唇肿，下前牙痛，进食时加重，前来就诊。 检 查： 右下唇肿胀明显，黏膜下瘀血。右下2牙冠切1/2缺损，断面中央可见红点，探痛明显，叩痛（+），不松动，无移位。X线片：根尖1/3处有水平线状低密度影。 病例分析 1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据。 3、主诉疾病的鉴别诊断。 4、治疗设计。,67,主诉疾病的诊断： 1、右下2冠折、根折； 2、右下唇挫伤 主诉疾病的诊断依据： 1、外伤史； 2、牙冠切1/2缺损； 3、X线片：根尖1/3处有水平线状低密度影。 4、右下唇肿胀明显，黏膜下瘀血。 主诉疾病的鉴别诊断： 1、牙半脱位：本病例患者虽有牙冠缺损，X线片上有牙根折断线，但不松动，无移位。因此不符合半脱位的特征。 2、牙槽突骨折：检查患牙时，邻近数牙及骨折片随之移动。 治疗设计： 1、右下2根管治疗； 2、右下2与邻牙固定； 3、牙冠修复。,68,病例摘要25 患者，男，14岁。 主 诉：右上前牙“硌伤”3周 现病史：3周前进食时，被食物中的硬物“硌伤”右上前牙。牙龈少量出血，牙轻度松动，不适。 检 查：右上2松动II度，叩痛(+)，根尖部扪痛（+）.牙髓活力检测无反应。 X线片示：右上2根尖1/3水平低密度影。 病例分析 1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据。 3、治疗设计。 4、分析牙髓活力检测无反应的原因。,69,主诉疾病的诊断： 右上2根折。 主诉疾病的诊断依据： 1、右上2外伤史； 2、右上2松动，叩痛（+），根尖扪痛（+），牙髓无活力; 治疗设计： 1、右上2固定； 2、定期复查，根据牙髓活力选择是否行根管治疗。 分析原因：牙龈血管、神经受损伤发生“休克”，在伤后68周可逐渐恢复。,70,病例摘要26 患者，男性，28岁。 主 诉：左下后牙拔除术后5天，拔牙创疼痛1天。 现 病 史：5天前，在门诊行“左下智齿拔除术”，术后前3天伤口轻度疼痛，一天前疼痛加重，呈持续性，并向头顶部放射。 检 查：左下第三磨牙拔牙窝内空虚，有腐败坏死的残留凝块，用棉球蘸取内容物嗅之有恶臭。左下第二磨牙远中有龋坏，深达牙本质深层，探诊酸痛，冷热诊敏感，叩诊（-）。 病例分析 1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据。 3、主诉疾病的鉴别诊断。 4、治疗设计。,71,主诉疾病的诊断： 左下第三磨牙干槽症。 主诉疾病的诊断依据： 有拔牙史，术后3-4天出现剧痛，拔牙窝空虚。 主诉疾病的鉴别诊断： 1、拔牙后疼痛； 2、邻牙牙髓炎。 治疗设计： 在局麻下，彻底清除拔牙窝内的腐败坏死物质，3%过氧化氢和生理盐水冲洗，填入碘仿纱条。数日后复诊更换碘仿纱条直至肉芽组织覆盖。,72,病例摘要27 患者，女性，19岁。 主 诉：右下智齿拔除术后4天，拔牙创疼痛4小时。 现 病 史：4天前，在外地行“右下智齿切开拔除术”，现拔牙创持续剧痛就诊。 检 查：右下第三磨牙拔牙创可见缝线，创口周围牙龈略红肿，拔牙窝骨壁有明显触痛，拔牙窝内空虚，有腐败坏死物。右下第一双尖牙牙合 面有一龋坏，探及穿髓孔，探痛明显，叩痛（-）。 病例分析 1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据。 3、主诉疾病的鉴别诊断。 4、治疗设计。,73,主诉疾病的诊断： 主诉诊断:右下第三磨牙干槽症。 主诉疾病的诊断依据： 有拔牙史，术后3-4天出现剧痛，拔牙窝空虚。 主诉疾病的鉴别诊断： 1、拔牙后疼痛； 2、邻牙牙髓炎。 治疗设计： 在局麻下，彻底清除拔牙窝内的腐败坏死物质，3%过氧化氢和生理盐水冲洗，填入碘仿纱条。数日后复诊更换碘仿纱条直至肉芽组织覆盖。,74,病例摘要28 患者，女，20岁。 主 诉：右下后牙肿痛4天。 现病史：4天前感右下后牙肿痛，逐渐加重，开口受限，颊部肿胀明显。1天前出现右下后 牙区剧烈跳痛。 检 查： 体温38，急性病容。右颊部肿胀明显，开口度一指，右下8水平阻生，远中龈瓣覆盖，红肿，扪痛（+），挤压龈瓣有脓液渗出。右下6近中中龋洞，探痛，叩痛（），不松动，颊侧前庭沟肿胀，扪痛（+）。 病例分析 1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的鉴别诊断。 3、治疗设计。 4、前庭沟肿胀产生的原因。,75,主诉疾病的诊断： 1、右下8冠周炎; 2、右下6慢性牙髓炎。 主诉疾病的鉴别诊断： 右下6牙槽脓肿，本病例中右下6近中中龋洞，探（+），不松动，叩痛（），根据临床判断，不会发生根尖炎和牙槽脓肿。 治疗设计： 1、右下8冲洗，上药； 2、脓肿在局麻下切开引流； 3、全身使用抗生素； 4、急性炎症消退后，及时拔除； 5、右下6牙体治疗 原 因：右下8冠周炎，炎症沿外斜线扩散所致。,76,病例摘要29 患者，女，23岁。 主 诉：右下后牙牙龈肿痛7天。 现病史：7天前右下后牙牙龈肿痛，逐渐出现开口受限，自服抗生素效果不佳，一天前开始发热。 检 查： T：38.2.右颊部轻度水肿，开口度一指。右下8垂直低位阻生。牙龈红肿。有盲袋，盲袋内有脓性分泌物，扪痛（+），有波动感。右下6有银汞充填物，（一），叩痛（），不松动，前庭沟丰满，有波动感，扪痛（+），周围充血明显。 病例分析 1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的鉴别诊断。 3、治疗设计。,77,主诉疾病的诊断： 1、右下8急性冠周炎（冠周脓肿）； 2、右下6颊侧脓肿。 主诉疾病的鉴别诊断：右下8牙槽脓肿 1、本病例发病过程是右下后牙肿痛，合并开口受限，右下6牙槽脓肿应先出现牙痛、咬合痛，再出现面部肿胀及开口受限； 2、临床检查有确切的右下8冠周脓肿流注至右下6颊侧的表现，右下8盲袋明显溢浓，而且右下6颊侧前庭沟虽丰满、波动，但其叩痛仅为（），与右下6牙槽脓肿不符。 3、通过X线片及右下6牙髓活力测试，可除外冠周脓肿合并46牙槽脓肿。 治疗设计： 1、右下8冲洗，上药； 2、右下6颊侧切开引流； 3、消炎止痛； 4、急性炎症消退后拔除右下8。,78,病例摘要30 患者，男，38岁。 主 诉：左面部被人用拳击打肿痛7天，加重2天。 现 病 史：7天前左面部被人用拳击打，肿痛至今，2天前，肿痛加重。伴全身发热38.82天，经口服抗生素无效就诊。 检 查：左侧颊面部弥漫性肿胀，局部皮肤发红，皮温增高，有明显触压痛，可触及凹陷性水肿；开口度约0.5cm，左侧颊黏膜红肿，相当于左上第二前磨牙及左上第一磨牙处轻度糜烂，穿刺检查可抽出灰白色黏稠脓液。左上5稍松动，叩痛（），周围牙龈组织稍红。X线片示:左上5牙周膜增宽，余未见明显异常。 病例分析 1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据； 3、主诉疾病的鉴别诊断； 4、治疗设计。,79,主诉疾病的诊断： 1、左侧颊间隙感染； 2、左上5挫伤。 主诉疾病的诊断依据： 1、左侧颊面部弥漫性肿胀，局部皮肤发红，皮温增高，有明显触压痛，可触及凹陷性水肿；开口度约为0.5cm，左侧颊黏膜红肿，相当于左上第二前磨牙及左上第一磨牙处轻度糜烂，穿刺检查可抽出灰白色黏膜脓液；发热38.8；X线检查:全口牙齿及骨质未见明显异常影像。 2、左上5稍松动，叩痛（）；X线检查:左上5牙周膜稍增宽。 主诉疾病的鉴别诊断：左上前磨牙根尖周脓肿:左上前磨牙龋齿引起髓感染，继而引起根尖周感染。可出现剧烈疼痛，为搏动性跳痛。可出现牙齿松动，并产生浮出感。临床检查患牙有有显叩痛，牙龈或相应前庭沟出现红肿及压痛，淋巴引流区淋巴结大及压痛。可伴颌面肿胀，可出现全身症状，如乏力、发热、白细胞增高。,80,治疗设计： 1、脓肿切开:应在脓肿低位，即口腔前庭，上颌龈颊沟肿胀明显部位切开，长0.5-1.5cm，最长不超过脓肿直径2/3。 2、建立引流:放置橡皮片或碘仿纱条引流，保持引流通畅。 3、换药:每日选用1%过氧化氢溶液、生理盐水交替反复冲洗，至溢出液清亮为止。根据病情变化确定每日换药次数。 4、全身抗菌治疗:静脉点滴抗生素抗感染治疗。 5、脓肿切开后，调牙合 ，解除左上5牙合 接触，观察处理。,81,