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1,2,眼病的病因病机,3,一、病因 引起人体发生眼病的原因。历代医家均有论述。如孙思邈千金要方的眼病19因。宋陈无择三因极一病证方论提出的“三因”等，我们将常见病因分以下几类。,4,（一）六淫（附疠气）六淫是外障眼病常见致病因素，其中尤以风、火、湿邪为患最多。银海指南六气总论“暑 、燥、湿、风、火是为六气。当其位则正，过则淫，人有犯其邪者，皆能为目患。”,5,1.风：风为百病之长，四时皆有，是外感病的先导。寒、湿、燥、火等邪，常随风上犯于目。,6,（1）致病特点 l 风性善行数变：发病急，变化快。如”暴风客热” l 风为阳邪，善袭于上，眼为清阳之窍，其位至高易为风邪侵袭。 l 易与他邪相合 风为百病之长 l （2）风邪致病的眼部表现：目痒，羞明，流泪，睑肿；客于经络则睑下垂，目偏 视；热则赤肿痛，眵泪多，头痛；挟湿则多泪作痒，弦烂。,7,2.寒：多在冬季 （1）致病特点 l 寒为阴邪，易伤阳气，全身及眼部可恶寒喜温。 l 寒性凝滞、主痛，使机体气血不畅道，不通则痛。 l 寒主收引，寒邪入络，常致筋脉拘挛收缩。,8,（2）寒邪致病眼部表现：胞睑紫胀，白睛血脉紫滞，目昏冷泪，头目紧痛，目珠偏斜等。,9,3.暑：为夏天主气 为炎热之气化生。（1）致病特点： l 易伤津耗液 l 多挟湿邪（2）眼部表现：目肿胀而痛，眵泪如脓，视物昏朦。挟湿则障赤翳厚。,10,4.湿：夏秋之交，湿气较盛 ，省港处岭南，湿邪害目较多。 （1）致病特点 l 湿为阴邪，阻碍气机，遏伤阳气，常见头重昏矇； l 湿性重浊秽腻，眼病易缠绵难愈。,11,（2）湿邪致病的眼部表现：眵泪胶粘，白睛污红，黑睛混浊，边缘溃陷如蚕蚀或隆起，睑弦赤烂，湿痒糜烂，视瞻昏渺。,12,5.燥：常发生于秋季。（1）致病特点：为阳邪，性干燥易伤津液。（2）眼部表现：干涩不适，白睛红赤少津，眼眵干结。,13,6. 火：四季皆有，以夏为甚，六淫皆可化火，火热同性。（1）致病特点 l为阳邪，其性炎上，易上冲头目，引发目疾。 l 迫血妄行，灼伤脉络。 l 燔灼津液。,14,（2）火邪为病的眼部表现：目赤肿痛，灼热刺痒，眵多黄稠，热泪如汤，抱轮红赤，黑睛翳溃，黄液上冲。,15,疠气：有强烈传染性，引起流行的致病邪气，又称“疫疠”“时气”“天行”等 素问遗编刺法论“皆相染易，无问大小，病状相似” 银海精微“天地流行毒气，能传染于人，一人害眼传于一家，不拘大小皆传一遍。是谓天行赤眼。”,16,（二）七情内伤 七情即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动。是人精神意识对外界事物的正常反应，七情内伤是指这些情志活动过于强烈，突然，持久，使人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，变为致病因素。七情中以忧郁、忿怒、悲哀对眼危害为甚。,17,1. 忿怒致肝气横逆，上冲头目，血随气逆并走于上暴盲、五风内障等。 2. 五志化火，阴虚火旺，火邪上攻瞳神紧小，火疳等。 3. 情志伤及内脏，脏腑内损，精气不能上注于目，目失濡养圆翳内障、视瞻昏渺、青盲等。,18,（三）饮食不节饥饱失常：饥而不食，气血生化之源贫乏，暴食暴饮，阻郁脉络气机。饮食偏嗜：过食辛辣炙煿，肥甘厚味，烟酒生冷，脾胃蕴积痰湿热毒而郁阻气机经络。饮食不洁。,19,（四）过劳 劳累过度，包括劳力、劳心、房劳、目劳过度，使机体内伤，脏腑阴阳失调，气血精液耗损，发为眼病。 （五）眼外伤 异物入目，撞击伤目，真睛破损，烧灼伤目。 （六）其它因素 先天、衰老、药物，其它系统疾病影响。,20,二、病机,21,（一）五脏（六腑）病机 1. 心的病机 （1）心阳不足：心气鼓动无力，气血不能上荣，目失温煦濡养，可致视瞻昏渺，青盲等。 （2）心阴亏虚：心阴不足，虚火内动，上扰于目，眼前黑影飘动，目涩羞明，视物昏花，视惑等。 （3）心火亢盛，若热入血分可迫血妄行，可致目妄见，眼内出血或胬肉攀睛红赤肥厚等。,22,2.肝的病机 （1）肝气郁结:肝失疏泄，气机郁滞，经脉不利，肝郁日久则气滞血瘀，可致目珠胀痛，视力骤降，暴盲，绿风等。 （2）肝火上炎：肝郁化火或肝阳化火，火性炎上，上攻目窍，目赤肿痛；上炎风轮则黑睛生翳，上炎黄仁则瞳神紧小；上炎脉络，迫血妄行，眼内出血等。,23,（3）肝胆湿热：湿热蕴结，上壅头目，头目不利；侵及风轮，抢轮红赤、黑睛生翳，病情缠绵难愈。 （4）肝血不足：不能上荣于目，目失濡养则干涩不适，若为小儿则疳积上目，可致夜盲。 （肝气不足，肝阳上亢，肝风内动等内容可自学）。,24,3.脾的病机 （1）脾虚气弱:脾失健运，生化之源不足，可视物昏花，眼前黑花飞舞；脾气不升而下陷可致头晕目眩，上睑下垂，痰湿内聚上阻胞睑脉络可致胞生痰核。风痰上壅，阻滞脉络可目珠偏斜，发展为脾阳虚则湿浊上泛，眼底水肿。,25,（2）脾不统血：过劳伤脾或久病脾虚，统血之职失司，血不循经，溢于脉外，眼内外出血。 （3）脾胃湿热：湿热上犯致胞睑红肿痛，或睑弦赤烂，痒痛交作；湿热熏蒸，浊气上泛可致视瞻昏渺、黄斑水肿、渗出。,26,4.肺的病机 （1）肺失宣降：风、寒、热邪犯肺，肺失宣降，目窍不利，因其外邪不同引发症候稍异。风寒犯肺，白睛红赤色淡，泪清稀而眵少；风热犯肺，白睛红赤肿胀，泪热眵多等。 （2）肺阴虚：多为燥热之邪伤阴或久病阴虚致肺阴亏虚，目失润养，致白睛干涩。,27,5.肾的病机 （1）肾阳不足：先天禀赋不足，年高肾虚或久病，房劳伤肾，肾阳不足命门火衰，夜视罔见，目光少神，阳虚不能温化水湿可致眼内水肿，渗出。 （2）肾阴虚：年老精亏或久病伤肾或情志内伤，肾阴亏则精气不足，目失濡养致视物昏朦，晶珠、神膏变浊而园翳内障、青盲等。,28,二、气血功能失调,气血是人体生命活动的物质基础,又是脏腑功能活动的产物. （一）气 “眼通五脏,气贯五轮” 1.气虚气陷:劳伤过度或久病失养 眼部表现 眼睑下垂,黑睛溃陷久不平复视力疲劳不能久视,晶珠混浊，青盲。,29,2.气滞气逆 痰湿停聚，食滞，情志郁结，气机升降失常。眼部表现： 胞生痰核、金疳、火疳、青风、绿风、暴盲、云雾移睛。,30,（二）血内经“肝受血而能视”。审视瑶函 “夫目之有血，为养目之源，充和则有生发长养之功，而目不病，少有亏滞，目病生矣”。,31,血热 实 外感热邪或脏腑郁热 临床表现 焮赤肿痛赤脉增粗而多出血 虚 肝肾阴亏虚火上炎临床表现 目络暗红出血量少 血虚 失血过多或化生不足临床表现 白睛血络淡红 血瘀 邪毒入营、气滞、气虚、外伤临床表现 眼痛定处、胬肉肥厚、出血日久不散,32,津液代谢失调,津液亏损燥热伤津或汗吐下不止造成津液亏损目外目内 水液停滞因肺脾肾功能失调目外目内,33,眼 科 常 用 辨 证 法,34,35,36,眼科四诊收集客观资料 八纲、脏腑、五轮等辨证方法归纳分析,37,一、辨外障与内障障：遮蔽外障：从外而遮 内障：从内而蔽（一）外障1. 定义：肉轮、血轮、气轮、风轮等部位病变的总称.2. 病因：六淫外袭或外伤所致。或食滞、湿毒、痰火.3. 特点：起病急，发展快；外症明显：胞肿如桃、睑皮肤湿烂、白睛红赤、眵多粘结、热泪如汤、翳膜遮睛。,38,刺激症状明显：目庠、目痛、羞明畏光。 外障眼病多属有余之证，也有内虚。肉轮红肿：脾胃积热 睑眩赤烂：脾经湿热皮下硬结：痰湿结滞 胞内椒疮、粟疮累累：湿热蕴结 上胞下垂：脾虚气陷胞内色淡：脾虚血少大眦内红肉肿起，两眦赤痛：心火上炎大眦溢脓：心脾郁热,39,40,树枝状角膜病变,41,（二）内障1. 狭义：专指瞳神中生翳障，主要病变部位在晶珠。2. 广义：泛指水轮疾病，包括发生于瞳神及其后面所有眼内组织的病变。对于眼外观端好，而只有视觉方面改变的内障眼病，用检眼镜等检查，常可发现眼内组织有充血、 出血、渗出、水肿等病变.,42,43,审视瑶函妄见:“睛明者，所以见万物，影白黑，审长短，以长为短，以白为黑，颠倒错乱，神光暗曜，则精衰，而视变矣”。瞳神散大，眼压增高，视力下降 青风内障，绿风内障 肝胆火炽，痰火上攻，气血郁闭，或阴虚阳亢，或肝郁气滞。抱轮红赤，瞳神缩小，视物模糊 瞳神紧小症 肝经湿热，或阴虚火旺。,44,头风痰火，血热妄行，气不摄血，血灌瞳神.内障日久，视物不见，或仅见三光青盲气血两亏。入暮目暗，夜视妄见，视野缩小 高风雀目内障 肝肾精亏，或肾阳不足。能近怯远： 阳气衰虚，或久视伤精能远怯近： 精血亏损目妄见：视物失真。如视物变形，视物变 色，视一为二精血亏耗,45,晶珠混浊，视物渐昏 圆翳内障 脾虚气弱，或肝肾不足。审视瑶函识病辨证详明金玉赋“外障珠不损，何必多忧，内障瞳虽在，其实可畏”.,46,外眼端好而自觉视物渐昏 视瞻昏渺 血少神劳，阴虚火旺，肝郁气滞，肝肾两 亏眼前黑花飞舞 云雾移睛 浊气上泛，阴虚火动.其人动作稍过，起坐稍频，便觉头眩目昏 起坐生花 精亏血少，水不胜火，动则生阳.自视目外有如萤火飞舞缭乱 萤星满目 邪热伤精，水不胜火，孤阳外越.目光赤痛，视力骤降，如临黑夜 暴盲,47,3病因： 七情过伤，过用目力，劳累过度精气耗 损，血脉阻滞，脏腑经络或气血功能失调 引起。 4 内障眼病有虚证和实证，也有虚中挟实证。（1）瞳孔 瞳神紧小：肝热上攻。 瞳神干缺：阴虚火旺。 瞳神散大：头风攻之，痰火上扰，外伤。 瞳神色白：肝肾不足或气血两亏。,48,49,（2）视神经 视盘色红，水肿，渗出： 温热薰蒸，肝郁火化，血热壅盛 肝郁气滞，脉络瘀阻 脾肾阳虚，水湿停滞 视盘色泽淡白：气血不足，精气不能上荣于目.,50,51,哺乳期 视神经病变 视盘水肿,52,（3）视网膜 视网膜血管扩张：火热炽盛，或气滞血血管细小：气血两亏，痰浊阻滞 血管阻塞：气血瘀阻 出血色淡量少，反复出血：阴虚火旺色红量多：火热实邪，迫血妄行,53,渗出 血热壅盛，阴虚火旺，气滞血瘀水肿脱离 痰湿积聚，或脾肾阳虚，水气上泛.眼内组织退行性病变：脏腑精气不足,54,糖尿病视网膜病变,55,糖尿病视网膜病变新生血管,56,高血压 星芒状渗出 级,57,二、五轮辨证,1.五轮的解剖位置与五脏分属（1）肉轮 指胞睑（2）血轮 指两眦 （3）气轮 指白睛（4）风轮 指黑睛 （5）水轮 指瞳神,58,肉轮 胞睑在脏属脾，主肌肉，故称肉轮。肉轮疾病与脾胃相关。 血轮 两眦在脏属心，心主血，故称血轮。血轮疾病与心、小肠相关。 气轮 白睛在脏属肺，肺主气，故称气轮。气轮疾病与肺、大肠相关。 风轮 黑睛在脏属肝，肝主风，故称风轮。风轮疾病与肝胆相关。 水轮 瞳神在脏属肾，肾主水，故称水轮。水轮疾病与肾、膀胱相关。,59,2.临床意义,通过观察各轮外显症状，去推断相应脏腑内蕴病变的方法五轮辨证，实际上是一种从眼局部进行脏腑辨证的方法。五轮辨证有其明显的局限性。,60,三 、 辨常见症外障：眵、泪、赤、肿、痛、痒、膜、翳内障：以视觉变化为主（一）辨视觉视觉方面的变化以视物昏花为主的内障眼 病较多，属目昏范畴。,61,（二）辨翳与膜翳膜是外障眼病的常见主要证候之一，是 可以影响视力的眼病。审视瑶函目病有三因“内障以瞳神黑小，神光昏昧也，外障则有翳膜可见”。翳膜之名早在内经中出现。素问本病论有“赤风瞳翳”、“赤风气肿翳” 神农本草经：“治目翳淫肤赤白膜药”,62,翳膜是外障眼病的常见主要证候之一，是可以影响视力的眼病. 云翳斑翳白斑（二）膜,新翳,宿翳,(一) 翳,对视力的影响,63,（二）翳1定义：黑睛上的混浊称为翳。 2新翳：凡病属初起，黑睛某处混浊， 色多灰白，表面粗糙，轻浅浮嫩，边缘模糊，具有向周围与纵深发展趋势，伴有眼刺激症状者.如聚星障，花翳白陷，凝脂翳。黑睛属肝、新翳多从肝经论治，并结合八纲脏腑、五轮与病因辨证。治疗必须抓紧时机以免发生变症，轻者可消散，重者转为宿翳。,64,树枝状角膜病变,65,66,3宿翳 凡黑睛混浊，表面光滑，边缘清晰，无发展趋势，不伴有赤痛怕光流泪等症状者。如冰瑕翳、云翳、厚翳、斑脂翳，是新翳愈后或外伤后未能全部消除而遗留的瘢痕。云翳：隐隐可见 斑翳：介于二者之间白斑：翳厚色白如瓷,67,审视瑶函识病辨证详明金玉赋“白者怕光滑如滋，故治涩光滑者，医必难愈”。宿翳对视力的影响审视瑶函诊视：“翳怕光滑，星怕在 瞳神”。,68,（二）膜定义：自白睛或黑白之际起障一片，或白或赤，或为肉样高起，或渐渐向黑睛中央方向蔓延者。 如赤膜下垂，白膜侵睛。赤膜：膜上有赤丝密集者。白膜：赤丝细疏，红赤不显者。轻：膜薄色淡，尚未掩及瞳神者。重：膜厚红赤，掩及瞳神；膜生阔大，赤厚如血积肉堆，掩没整个黑睛者，则更重 。,69,鉴别诊断：流金凌木（假性胬肉）黄 油 障（睑裂斑）,胬肉头部,体部,颈部,70,（三）辨痛痒1.眼痛与阴、阳，内、外障的关系外障：涩痛、碜痛、或痛如针刺，如鸡啄，多属阳。内障：痠痛、胀痛、牵引痛，或眼珠深部疼痛，多属阴。阳明实火：胞睑赤痛肿硬，大便燥结外感风热：目赤碜痛眵多粘连。津液不足，血虚水亏：目珠微赤，干涩不舒。,71,气火上逆，气血郁闭：胀痛如突阴精不足，虚阳上亢：胀痛隐隐脾肾不足，精不上承：稍加注视即感眼胀眼珠深部疼痛：肝郁气滞，阴虚火旺,72,73,74,2. 眼痛与虚实的关系实证 虚证暴痛 久痛持续性疼痛 时发时止昼痛 夜痛肿痛 不肿而痛 赤痛难忍（火邪） 隐隐作痛（精气） 痛而躁闷（肝气） 痛而恶寒（阳气）痛而拒按 痛而喜按,75,3. 眼痛与寒热的关系痛而喜冷 热 痛而喜湿 寒4. 眼痛与经络的关系痛连巅顶后项 太阳经受邪痛连颞颥 少阳经受邪痛连前额鼻齿 阳明经受邪5. 眼痛与六淫气血的关系眉棱骨痛 痰火，或风热外袭孕中目痛 血气不足,76,6. 目痒以 风 引起居多外感风热：目赤目痒，迎风尤甚。脾胃湿热，兼外感风邪：睑弦赤烂，眵泪交加，搔痒不已，或胞内颗粒肥大，痒如虫行。邪毒火盛：痛痒兼作。心 火： 两眦红赤痛痒。血虚生风：痒涩不舒，时作时止，虚火入络，邪气行动之痒，或邪退火息，脉络通畅，气血得而痒。,77,（三）辨红肿 部位：胞睑，白睛，两眦 1. 辨肿胀 脾胃蕴热，兼有瘀滞：胞睑红肿如桃，或肿胀如杯，灼热疼痛，或兼硬结，脓头，痛而拒按 外感风邪：胞睑水肿骤起，微赤多泪 脾肾阳虚：胞睑虚起如球，皮色光亮，不伴赤痛者 湿热薰蒸：胞睑赤肿糜烂 气滞血瘀：胞睑外伤，青紫肿硬,78,2. 辨红赤外感风寒：暴发白睛微赤，泪多清稀外感风热：白睛红赤，眵泪并作肺经实热，或三焦热盛：白睛红赤如火肺经虚热：红赤隐隐热毒郁结：赤紫肿胀肝胆实热：抱轮红赤，头眼俱痛阴虚火旺：抱轮红丝隐隐，目昏泪出心火上炎，三焦热盛：眦头红肿刺痛,79,（四）辨眵泪肺经实热：眵多硬结肝经虚热：眵稀不结热毒炽盛：眵稠如脓湿热：目眵胶粘成丝状外感风寒：暴病泪多外感风热：热泪如汤,80,肝肾不足，不能敛泪，或排泪窍道阻塞：冷泪长流，目昏流泪.阴精亏耗，不能生泪，或椒疮后遗：眼干涩昏花而无泪.,81,82,虹膜后粘连,83,84,85,晶状体混浊,86,
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