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职业病预防,内容,第一节 职业病概述 第二节 职业性危害因素 第三节 预防职业病的主要措施 第四节 公司可能的职业病 第五节 职业健康监护 第六节 职业病诊断,一、基本概念,第一节 职业病概述,职业性损害：化学毒物、物理因素、生物污染以及不合理的劳动组织、过大的劳动强度、个别器官或系统过度紧张、不良体位、生产条件设施不安全不卫生在一定条件下可对人造成有害影响，损害劳动人群的健康，统称为职业性损害。职业病、与工作有关的疾病、工伤。,职业病：指在生产劳动的职业活动中，确由职业危害因素作为病因引起的疾病,职业性有害因素：又称职业病危害因素，是指在职业活动中产生和（或）存在的、可能对职业人群健康、安全和作业能力造成不良影响的因素或条件，包括化学、物理、生物等因素。职业禁忌证：指劳动者从事特定职业或者接触特定职业性有害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在从事作业过程中诱发可能导致对劳动者生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或者病理状态。,一级预防：又称病因预防，是指采用有利于职业病防治的工艺、技术和材料，合理利用职业病防护设施及个人职业病防护用品，减少劳动者职业接触的机会和程度，预防和控制职业危害的发生。二级预防：又称发病预防，是指通过对劳动者进行职业健康监护，结合环境中职业性有害因素监测，以早期发现劳动者所遭受的职业危害。三级预防：是指对患有职业病和遭受职业伤害的劳动者进行合理的治疗和康复。,预防,生产性粉尘：是指在生产过程中形成的粉尘。按粉尘的性质可分为：无机粉尘（含矿物性粉尘、金属性粉尘、人工合成无机粉尘）；有机粉尘（含动物性粉尘、植物性粉尘、人工合成无机粉尘）；混全性粉尘（混合存在的各种粉尘）。生产性毒物：是指在生产过程中产生或存在于工作场所空气中的各种毒物。生产性噪声：是指生产过程中产生的噪声。按噪声的时间分布分为连续声和间断声；,7,我国职业病情况：1. 整体概况 根据卫生部资料，中国现有约1,600万家企业存在有毒、有害的作业场所，约有两亿劳动者在从事劳动过程中遭受不同程度的职业病危害，防治工作严峻。 2. 职业病种类 职业病患者中最大的群体为尘肺病患者(70.2%)。其次为职业中毒群体(19.1%)，主要为苯中毒、镉中毒及铅中毒。其它职业病种类(10.7%)包括职业性皮肤病、职业性眼炎及职业性肿瘤等。,3. 分布行业 职业病患者主要集中在矿业(36.4%)、加工制造(14.7%)、电子(10.5%)、化工(6.3%)及建筑(5.6%)等行业，主要从事的是采掘、加工制造、装配、风钻爆破及切割等工作。在这些生产企业中，66.7%为民营企业、21.4%为国企及8.2%为外资企业等。4. 职业病患群体特征 职业病患者出现病症的平均年龄为37.5岁。男性在职业病患者中占80.1%，女性占19.9%。在尘肺患者中的男性占91%。女性职业病患者主要在劳动密集型产业中工作，因此较多患上职业中毒，占职业中毒患者的51.5%。,职业病患者的文化程度不高，初中及以下的占78.3%。同时，患者绝大多数为农民工，占总体的84.3%。 行业分布广泛：职业病防治工作涉及30多个行业，法定职业病名单达115项；接触职业危害人数、职业病患者累计数量、死亡数量及新发病人数量都居世界首位。 病发时间短：职业病患者从开始生病到身体出现病症，经历时间的平均值为6年。其中在3年内出现病症的达32.2%。 经济损失严重：每年中国因职业病及工伤事故产生的直接经济损失达1,000亿元(人民币，下同)，间接经济损失达2,000亿元。职业性疾患影响劳动者健康，造成劳动者过早失去劳动能力。近年，急性职业中毒明显多发，严重影响社会生产。,10,第二节 职业性危害因素一、来源1、与生产过程有关的职业性危害因素主要来源于原料、中间产物、产品、机器设备的工业毒物、粉尘、噪声、振动、高温、电离辐射及非电离辐射、污染性因素等职业性危害因素，均与生产过程有关。,11,2、与劳动过程有关的职业性危害因素作业时间过长、作业强度过大、劳动制度与劳动组织不合理、长时间强迫体位劳动、个别器官和系统的过度紧张，均可造成对劳动者健康的损害。3、与作业环境有关职业性危害因素 厂房布局不合理，厂房狭小、车间内设备位置不合理、照明不良等； 生产过程中缺少必要的防护设施等； 露天作业的不良气象条件。,（1）、尘肺1矽肺；2煤工尘肺；3石墨尘肺；4炭黑尘肺；5石棉肺；6滑石尘肺；7水泥尘肺；8云母尘肺；9陶工尘肺；10铝尘肺；11电焊工尘肺；12铸工尘肺；13根据尘肺病诊断标准和尘肺病理诊断标准可以诊断的其他尘肺,二、职业危害因素分类,（2）、职业性放射性疾病1外照射急性放射病；2外照射亚急性放射病；3外照射慢性放射病；4内照射放射病；5放射性皮肤疾病；6放射性肿瘤；7放射性骨损伤；8放射性甲状腺疾病；9放射性性腺疾病；10放射复合伤；11根据职业性放射性疾病诊断标准（总则）可以诊断的其他放射性损伤,（3）、职业中毒1铅及其化合物中毒（不包括四乙基铅）；2汞及其化合物中毒；3锰及其化合物中毒；4镉及其化合物中毒；5铍病；6铊及其化合物中毒；7钡及其化合物中毒；8钒及其化合物中毒；9磷及其化合物中毒；10砷及其化合物中毒；,11铀中毒；12砷化氢中毒；13氰气中毒；14二氧化碳中毒；15光气中毒；16氨中毒；17偏二甲基肼中毒；18二氮氧化合物中毒；19一氧化碳中毒；20二硫化碳中毒； 21硫化氢中毒；22磷化氢、磷化锌、磷化铝中毒；23工业性氟中毒；24氰及腈类化合物中毒；25四乙基铅中毒；26有机锡中毒；27羰基镍中毒；28苯中毒；29甲苯中毒；30二甲苯中毒,31正已烷中毒；32汽油中毒；33一甲胺中毒；34有机氟聚合物单体及其热裂解物中毒；35二氯乙烷中毒；36四氯化碳中毒；37氯乙烯中毒；38三氯乙烯中毒；39氯丙烯中毒；40氯丁二烯中毒； 41苯的氨基及硝基化合物（不包含三硝基甲苯）中毒；42三硝基甲苯中毒；43甲醇中毒；44酚中毒；45五氯酚（钠）中毒；46甲醛中毒；47硫酸二甲酯中毒；48丙烯酰胺中毒；49二甲基甲酰胺中毒；50有机磷农药中毒；,51氨基甲酸酯类农药中毒；52杀虫脒中毒；53溴甲烷中毒；54拟除虫菊酯类农药中毒；55根据职业性中毒性肝病诊断标准可以诊断的职业必中毒性肝病；56根据职业性急性化学物中毒诊断标准（总则）可以诊断的其他职业性急性中毒,18,2、物理危害因素（1）异常气象条件如高温（中暑）、高湿、低温、高气压（减压病）、低气压（高原病）等。（2）电离辐射有x、r射线和中子流 等。（3）非电离辐射如紫外线、红外线、高频电磁场、微波、激光等。（4）噪声。（5）振动。,（4）、物理因素所致职业病,（5）、生物因素所致职业病,1炭疽； 2森林脑炎； 3布氏杆菌病 皮毛的炭疽杆菌、蔗渣上的霉菌、布鲁杆菌、森林脑炎、病毒、有机粉尘中的真菌、真菌孢子、细菌等。如屠宰、皮毛加工、森林作业等。,（6）、职业性皮肤病,1接触性皮炎； 2光敏性皮炎； 3电光性皮炎； 4黑变病； 5痤疮； 6溃疡； 7化学怀皮肤灼伤； 8根据职业性皮肤病诊断标准（总则）可以诊断的其他职业性皮肤病,（7）、职业性眼病,1化学性眼部灼伤； 2电光性眼炎； 3职业性白内障（含放射性白内障、三硝基甲苯白内障）,（8）、职业性耳鼻喉口腔疾病,1噪声聋； 2铬鼻病； 3牙酸蚀病,（9）、职业性肿瘤,1石棉所致肺癌、间皮瘤； 2联苯胺所致膀胱癌； 3苯所致白血病；4氯甲醚所致肺癌；5砷所致肺癌、皮肤癌； 6氯乙烯所致肝血管瘤； 7焦炉工人肺癌； 8铬酸盐制造业工人肺癌,（10）、其他职业病,1金属烟热； 2职业性哮喘； 3职业性变态反应性肺泡炎； 4棉尘病； 5煤矿井下工人滑囊炎,25,三、职业危害因素存在的状态一般情况下，职业危害因素常以五种状态存在： 粉尘：漂浮于空气中的固体微粒，直径大于0.1mm，主要是机械粉碎、碾磨、开挖等作业时产生的固体物形成。 烟尘：又称烟雾或烟气，悬浮在空气中的细小微粒，直径小于0.1mm，多为某些金属熔化时产生的蒸汽在空气中氧化凝聚形成。,26, 雾：悬浮在空气中的液体微滴，多为蒸汽冷凝或液体喷散而形成。烟尘和雾又称为气溶胶。 蒸汽：液体蒸发或固体物质升华而形成。如苯蒸气、磷蒸气等。 气体：在生产场所的温度、气压条件下散发在空气中的气态物质。如二氧化硫、氮氧化物、一氧化碳、氨气、氯气等。,27,四、 毒物进入人体的途径1、呼吸道凡是以气体、蒸汽、雾、烟、粉尘形式存在的毒物，均可经过呼吸道进入人体内。毒物一旦进入肺脏，很快就会通过肺泡壁进入血液循环而被运送到全身。较大的粉尘大部分可以被鼻毛滤掉，气管上的纤毛可以将沉积在气管壁上的粉尘通过粘液运送到咽部排除，只有较小的粉尘才能到达肺部。粉尘微粒越小，对人体危害越大。,28,2、消化道毒物经消化道进入人体的原因：一是个人卫生习惯不良，手沾染毒物后没有及时用流动的水清洗或清洗不彻底，就进食、饮水或吸烟等进入消化道；二是由于饮食、水等被毒物污染。3、皮肤脂溶性毒物经皮肤吸收后，还需要有水溶性，才能进一步扩散和吸收，所以具有水、脂溶性的物质（如苯胺）易被皮肤吸收。裸露的皮肤出汗时更容易被毒物侵害。,29,五、毒物在体内的过程1、毒物的分布毒物被吸收后，随血液循环（部分随淋巴液）分布全身。当体内毒物达到一定浓度时，就发生中毒。 毒物在体内各部位的分布并不均匀，同一毒物在不同组织和器官中的分布也不相同，有些毒物相对集中在某些组织或器官中，如铅、氟主要集中在骨质中，苯多分布在骨髓及类脂质中。,30,2、生物转化毒物吸收后受到体内生化过程的作用，其化学结构发生一定改变，这个过程称为生物转化，其结果可使毒性降低（解毒作用）或增加毒性（增毒作用）。（敌百虫敌敌畏） 毒物的生物转化可归结为氧化、还原、水解、结合等。经转化形成的毒物代谢产物排出体外。,31,3、排除毒物代谢产物可经肾、呼吸道、消化道等途径排除，其中经肾随尿液排除是最主要途径，常用测量尿中的毒物含量来监测和诊断毒物吸收和中毒的情况。,32,六、毒物对人体的危害按照职业危害因素（毒物）作用的性质，对人体的危害可分为：刺激性、腐蚀性、窒息性、麻醉性、溶血性、致敏性、致癌性、致突变性、致畸性等。1、刺激性 对皮肤的刺激：许多化学品能引起皮肤干燥、粗糙、疼痛，这种情况被称作皮炎。,33, 对眼睛的刺激：眼睛接触化学品会产生流泪、酸痛等感觉。伤害程度取决于毒性的大小和采取急救措施的快慢。 对呼吸道的刺激：呼吸系统接触化学品后会引起气管炎、肺炎、肺水肿。2、过敏皮肤接触环氧树脂等化学品会产生过敏性皮炎（皮疹或水泡）。呼吸系统接触甲苯、福尔马林等化学品会引起职业性哮喘（咳嗽、呼吸困难）。,34,3、窒息（缺氧）单纯窒息：环境中的氧气被惰性气体（N2、CO2等）所冲淡，当氧的浓度降到17以下，机体会出现缺氧，引起头晕、恶心，严重者会死亡。化学窒息：化学品能与血红蛋白结合造成机体缺氧。O2+hb hnO2 COhb hbCO。CO与血红蛋白的结合力要大于氧与血红蛋白的结合力300倍以上，CO含量达0.1时就会造成严重缺氧。还有氰化氢、硫化氢等毒物都会引起化学窒息。,35,4、昏迷和麻醉乙醇、乙醚、烃类会导致中枢神经抑制，出现昏迷和麻醉现象，严重者会死亡。5、全身中毒有些化学品会引起一个或多个系统中毒并扩展到全身。6、致畸麻醉性气体、水银、有机溶剂等会对胎儿造成危害，导致胎儿畸形。,36,7、致癌长期接触一定化学品会致癌，潜伏期一般为440年。如：砷、石棉、镍等会引起肺癌；苯可引起再生障碍性贫血；镍、木材、皮革粉会引起鼻腔癌；苯胺、皮革粉会引起膀胱癌。8、致突变试验结果表明致癌化学物质对后代发育都有不同程度影响。,37,、尘肺（矽肺）尘肺是微小尘粒沉积在肺组织中引起肺组织弥漫性、纤维性病变。潜伏期一般为年。石棉、石英粉、滑石粉、煤粉、水泥粉等都能引起尘肺病。毒物的危害主要是对呼吸系统、神经系统、血液系统、泌尿系统、消化系统以及皮肤、眼等部位的危害。,第三节、预防职业病的主要措施,1技术革新、改革生产工艺如以无毒或低毒的物质代替有毒或剧毒的物质，以低噪声设备代替高噪声设备等。生产过程实现机械化、自动化，从而减少工人与有害因素接触的机会。 2采取通风法、排毒、降噪、隔离等技术性措施来降低或消除生产性有害因素。,3加强生产设备的管理，防止毒物的跑、冒、滴、漏污染环境；4对新建、改建、扩建和技术改造项目进行“三同时”审查，确保这些项目完成后有害因素的浓度或强度可以达到国家标准,5制订和严格遵守安全操作规程，防止发生意外事故；,6加强个人防护养成良好的卫生习惯，防止有害物质进人体内；,这样好多了！,7合理安排休息制度，注意营养，增强机体对有害物质的抵抗能力；,8对接触生产性有害作业的工人，进行就业前体格检查和定期体格检查，及早发现禁忌症及职业病患者，及早进行处理；9根据国家制定的一系列卫生标准，定期作业环境中生产性有害因素的浓度或强度，及时发现问题，及时解决。,45,第四节 公司可能发生的职业病,1、尘肺病,.容易产生粉尘危害的作业 啤机楼顶粉尘清理金工房托钢板打磨,尘肺病的临床特征,早期尘肺病人一般无体征，随着病变的进展及合并症的出现，则可有不同的体征，最常见的是肺气肿和肺心病的体征： 主要有咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难四大症状，也可有喘息、咳血、消化功能减弱、胃纳差、腹胀、大便秘结、 全身乏力等症状。 重者导致劳动能力丧失。,预防粉尘危害的主要措施,改善工作环境和操作方法，控制粉尘的产生和扩散，使工作场所粉尘浓度达到国家职业卫生标准： 使用防尘口罩； 尽早发现，正确诊断和处理； 预防肺结核、支气管炎、肺炎、肺气肿等并发症。,防尘口罩（面罩）的正确用法,必须选择性能可靠，达到相关标准要求的口罩（面罩）； 按工作要求，工作时要始终佩戴； 佩戴严实，吸气时，粉尘不能从脸和防尘口罩（面罩）的缝隙间进入； 防止挤压变形； 定期更换滤膜。,防尘的八字方针,革，即工艺改革和技术革新；水，是湿式作业；密，即密闭尘源；风，是通风除尘；护，即个人防护；管，是建立规章制度，维护管理；教，是宣传教育；查，是定期检查评比，总结，定期健康检查。,2、职业性耳聋,噪声的种类 根据产生噪声来源的不同，噪声可分为： （1）机械性噪声（啤机、钻机、打磨机） （2）流动动力性噪声（空压机） （3）电磁性噪声,噪声对人的影响可以分为生理影响和心理影响两个方面：生理影响：噪声首先会对听力产生影响，噪声高到一定强度会造成听力损伤。大量研究表明，噪声超过75分贝，将开始对人的听力造成影响。早期表现为听觉疲劳，离开噪声环境后可以逐渐恢复，久之则难以恢复，造成听力损伤； 心理影响：主要表现在引起人们的烦恼，使人精力不易集中，影响学习，工作效率和休息。长期的烦恼和休息不好，就会产出一系列的生理变化，导致神经官能症、高血压等各种疾病。,噪声对人体的影响,职业性噪声聋的预防与控制,控制消除噪声源是防止危害的根本措施 合理规划设计厂区与厂房：产生强烈噪声的车间和非噪声车间之间应有一段距离 通过吸声、消声、隔声、减震等手段控制噪声传播和反射,当工作场所噪声强度超过职业接触限值时，佩戴个人听力保护器是一项有效的预防措施,舒服多了,定期对接触噪声的职工进行职业健康检查，观察听力变化情况，以便早期发现听力损伤，及时采取有效措施， 听觉系统疾患者禁忌从事噪声作业， 对已发生职业性噪声聋的患者应调离噪声岗位。,第五节、职业健康监护,目的1.早期发现职业病、职业健康损害和职业禁忌证。 2.跟踪观察职业病及职业健康损害的发生、发展规律及分布情况。 3.评价职业健康损害与作业环境中职业病危害因素的关系及危害程度。 4.识别新的职业病危害因素和高危人群。,5.进行目标干预，包括改善作业环境条件，改革生产工艺，采用有效的防护设施和个人防护用品，对职业病患者及疑似职业病禁忌人员的处理与安置等。 6.评价预防和干预措施的效果。 7.制定或修订卫生政策和职业病防治对策服务。,职业健康监护的种类和周期,岗前检查：主要目的是发现有无职业禁忌证，建立接触职业病危害因素人员的基础健康档案。上岗前健康检查均为强制性职业健康检查，应在开始从事有害作业前完成。,下列人员应进行上岗前健康检查：(1) 拟从事接触职业病危害因素作业的新录用人员，包括转岗到该种作业岗位的人员。 (2) 拟从事有特殊健康要求作业的人员，如高处作业、电工作业、驾驶作业等。,岗中检查：长期从事规定的需要开展健康监护的职业病危害因素作业的劳动者，应进行在岗期间的定期健康检查。定期健康检查的目的主要是早期发现职业病患者或疑似职业病患者或劳动者的其他健康异常改变。及时发现有职业禁忌证的劳动者。通过动态观察劳动者群体健康变化，评价工作场所职业病危害因素的控制效果。定期健康检查的周期根据不同职业病危害因素的性质、工作场所有害因素的浓度或强度、目标疾病的潜伏期和防护措施等因素决定。,离岗检查 （1）劳动者在准备调离或脱离所从事的职业病危害的作业或岗位前，应进行离岗时健康检查，主要目的是确定其在停止接触职业病危害因素时的健康状况。 （2）如最后一次在岗期间的健康检查是在离岗前的90日内，可视为离岗时检查。,岗后医学随访 （1）如接触的职业病危害因素具有慢性健康影响，或发病有较长的潜伏期，在脱离接触后仍有可能发生职业病，需进行医学随访检查。 （2）尘肺病患者在离岗后需进行医学随访检查。 （3）随访时间的长短应根据有害因素致病的流行病学及临床特点、劳动者从事该作业的时间长短、工作场所有害因素的浓度等因素综合考虑确定。,应急健康检查 （1）当发生急性职业病危害事故时，对遭受或者可能遭受急性职业病危害的劳动者，应及时组织健康检查。依据检查结果和现场劳动卫生学调查，确定危害因素，为急救和治疗提供依据，控制职业病危害的继续蔓延和发展。应急健康检查应在事故发生后立即开始。（2）从事可能产生职业性传染病作业的劳动者，在疫情流行期或近期密切接触传染源者，应及时开展应急健康检查，随时监测疫情动态。,职业健康体检项目应根据国家有关规定按照劳动者所接触职业病危害因素的不同进行针对性的体检定期体检的周期取决于所接触职业危害的种类。应按照职业健康监护技术规范的相关要求进行。,第六节 职业病诊断,劳动者应去哪里 进行职业病的诊断？,劳动者可以在用人单位所在地或者本人居住地，向有职业病诊断资质的医疗卫生机构申请职业病诊断。,申请职业病诊断， 需提供哪些资料？,劳动者或用人单位提出职业病诊断申请时，应当提供以下资料：,（一）职业史、既往史； （二）职业健康监护档案复印件； （三）职业健康检查结果； （四）工作场所历年职业病危害因素检测、评价资料； （五）诊断机构要求提供的其他必需的有关材料。用人单位和有关机构应当按照诊断机构的要求，如实提供必要的资料。 没有职业病危害接触史或者健康检查没有发现异常的，诊断机构可以不予受理。,申请职业病诊断， 需提供哪些资料？,职业病诊断、鉴定所需资料 由谁提供？,职业病诊断、鉴定需要用人单位提供有关职业卫生和健康监护等资料时，用人单位应当如实提供，劳动者和有关机构也应当提供与职业病诊断、鉴定有关的资料。,到当地卫生部门申请检查,怀疑有职业病,诊断为职业病,诊断不是职业病,申请工伤认定,评定伤残等级,按非工伤或患病处理,申请劳动能力鉴定,赔偿（按照工伤规定处理）,职业病认定流程,72,
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