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不同类型白内障 形态特征及裂隙灯检查,正常晶状体,特点：软性、透明、无 血管、双凸透镜样 位置：位于虹膜、瞳孔 和玻璃体之间，以360悬韧带与睫状体联系固定是屈光间质的重要组成部分,白内障分类（病因）,年龄相关性白内障 先天性白内障 外伤性白内障 代谢性白内障 并发性白内障 药物及中毒性白内障 后发性白内障,年龄相关性白内障 Age-related Cataract,皮质性 核性 后囊下性,1初发期,裂隙灯：空泡、水裂、板层分离、楔形混浊、辐轮状混浊，底边位于赤道部，尖端指向瞳孔区中央 检眼镜：红光反射中有辐轮状或片状阴影,2.膨胀期,水分积聚，体积变大、易诱发急性闭角性青光眼 裂隙灯：不均匀灰白色混浊、囊膜绢丝样反光、前房 变浅 虹膜投影阳性,3.成熟期,裂隙灯：全部混浊、呈乳白色、前房正常 眼底检查：不能窥入 视力降至手动/光感 虹膜投影阴性,4.过熟期,裂隙灯：体积缩小，前房加深、囊膜皱缩、钙化点、纤维液化、核下沉（Morgagnian白内障）、晶状体脱位核沉入前房和玻璃体 眼底窥不入 易诱发：晶体蛋白过敏性葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼、晶状体脱位,核性白内障,发病年龄早，进展缓慢，最早出现在胚胎核，而后向外扩展至老年核 裂隙灯：核透明性下降，色变深。彻照法：红色反光中央盘状暗影 眼底检查：周边看清眼底 发生：近视、单眼复视、散瞳前后视力改变,后囊下性白内障,裂隙灯：后囊膜下浅层皮质混浊 形态学：棕黄色颗粒夹杂空泡，外观似锅巴状 视力：位于视轴，早期明显视力下降,先天性白内障 Congenital Cataract,出生时或1年内发生的晶状体混浊 原因：遗传：1/3母亲怀孕期：宫内病毒感染，药物、放射线，代谢性疾病可合并多种眼部的其他异常：斜视、眼球震颤、先天性小眼球、视网膜脉络膜病变、角膜异常、瞳孔残膜、先天性无虹膜,前极性白内障 点状白内障 冠状白内障,胚胎核性白内障 缝合性白内障,后极性白内障 核性白内障 绕核性白内障,全白内障 膜性白内障,外伤性白内障 Traumatic Cataract,1.钝挫伤 晶状体前表面“Vossius”环 放射状，星状、菊花样 板层或全部混浊合并：晶体脱位前房出血继发青光眼,外伤性白内障 Traumatic Cataract,2.穿通伤 晶状体囊膜破裂 破口小、浅：局部混浊 破口大：全混浊 皮质溢出，继发葡萄膜 炎或青光眼,代谢性白内障,糖尿病性白内障 早期囊膜下浅层皮质中空泡、水隙形成，可见灰白色斑片状混浊，犹如点点雪片飘荡在灰暗的天空 与一般老年白内障相似 但发病较早，发展快 屈光变化,2.半乳糖性白内障,常染色体隐性遗传 缺乏半乳糖激酶/半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶引起 无乳糖和半乳糖饮食控制疾病 形态特点：前后囊膜下簇状分布的水滴样混浊，逐渐加重至板层白内障,3.手足搐搦性白内障 (低钙性白内障）,甲状腺手术史，营养障碍史 三连征：手足搐搦、骨质软化、白内障 血钙低、血磷高 形态学特点：皮质浅层 出现形似鱼骨样的辐射 状条纹状混浊,并发性白内障 Complicated Cataract,机理：眼部炎症或退行性变，使晶状体营养或代谢发生障碍，导致混浊。 原发病：葡萄膜炎、高度近视视网膜脱离、青光眼眼内肿瘤、低眼压视网膜色素变性 常为单眼,前节病相关的并发障,病因：虹膜睫状体炎常见 形态特点：发生于后极部或前部瞳孔后粘连附近晶体囊膜增厚或皱缩，有时纤维血管膜形成，结 晶或钙质沉着。,后节病相关的并发障,可合并任何类型的葡萄膜炎 形态学特点：后极部囊膜下开始，呈小颗粒状或囊泡状，形成类似蜂窝形态的稀松结构。向赤道部作辐射状扩展，形成玫瑰花形、圆盘状或星形混浊形态。 裂隙灯下：透明的前皮质、晶体核同混浊的层次有鲜明界限，混浊呈淡黄色、灰黄色或多采样反光，蜂窝状稀松结构及不规则的星形分布。,药物及中毒性白内障,长期应用或接触对晶状体有毒性的药物或化 学品而引起晶状体混浊，如： 糖皮质激素 氯丙嗪 缩瞳药 三硝基甲苯（TNT）,1.糖皮质激素 用药剂量和时间与发病相关 后囊膜下点状、空泡、结晶淡棕褐色盘状混浊 少数人停药后可逆转,2.氯丙嗪 前囊及皮质浅层白色点状混浊，往往可在瞳孔区形成典型的星形或花瓣状混浊,后发性白内障 After-cataract,晶状体后囊膜混浊 晶体上皮细胞迁移、化生 形态特点：Soemmering 环、Elsching珠、纤维化,
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