艾滋病梅毒和乙肝的母婴传播PPT课件

艾滋病、梅毒和乙肝的母婴传播目 的本章将 : 在 艾滋病、梅毒和乙肝感染的 背景下，解释 什么是母婴传播 讨论 感染艾滋病、梅毒和乙肝对 妊娠 的影响 解释艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播感染 明确 艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的危险因素一、母婴传播感染艾滋病、梅毒和乙肝的母婴传播母婴传播 (MTCT) 是指由感染孕产妇将艾滋病、梅毒和乙肝传给孩子，也可以被称作垂直传播或者感染的围产期传播。以下是需要牢记的 : 孕产妇也许并不知道她自身的艾滋病、梅毒或乙肝的感染状态 传播并不是有意造成的，注意不要附带任何责怪与歧视 妇女和其配偶都有可能将艾滋病感染带入家庭 男女双方应该共同预防将感染传播给婴儿备注：乙肝也可能在分娩后通过家庭成员间的密切接触而造成传播什么时候会发生母婴传播 ?疾病 妊娠期 分娩和产时 母乳喂养艾滋病 1 2 (5-10% 的风险 ) (10-15% 的风险 ) (5-25% 的风险 )梅毒 (达到 80% 的风险 ) (小风险 )没有风险（除非母亲有感染性皮损）乙肝 (非常小的风险 )传播风险高低取决于母亲 HBV-DNA载量高低和 HBeAg是否阳性。没有导致感染的证据。 31 准确的危险程度取决于各种因素，包括母亲的病毒载量2 风险取决于母亲感染艾滋病的时间，或者母亲感染艾滋病时所处的孕期3 婴儿应在出生后 12小时内接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗4 病毒载量二、妊娠与艾滋病感染 妊娠与艾滋病感染问题 判断是非1 妊娠会加速艾滋病进程2 感染 HIV的怀孕妇女更容易发生自然流产或者死胎3 艾滋病感染与早产或低出生体重没有关系4 HIV感染与非感染的母亲所生婴儿的围产期死亡率和新生儿死亡率相同5 HIV感染能够通过怀孕的母亲传给她的孩子妊娠与艾滋病感染 (1) 妇女感染艾滋病（尤其是在疾病的晚期）后，将面临着以下风险： 自然流产 死胎 低出生体重 早产 肺炎、泌尿系统感染或者其他疾病 产后感染 HIV感染不会造成先天畸形 HIV感染可能会通过孕产妇传给儿童妊娠与艾滋病感染 艾滋病感染妇女与非感染的妇女有同样的生育能力？妊娠与艾滋病感染 (2) HIV感染并不会影响妇女生育力，除非处于 HIV疾病晚期，生育力和性兴趣均会因疾病损害健康而受到影响 妊娠并不会影响孕妇的 HIV感染进程 怀孕妇女与未怀孕的妇女出现的 HIV相关问题是类似的妊娠和梅毒感染 妊娠并不会影响孕产妇梅毒感染的进程 梅毒和下列不良妊娠结局有关联 早期胎死宫内 死胎 低出生体重 早产 新生儿死亡 新生儿感染（先天梅毒） 梅毒感染可能会通过孕产妇传给儿童妊娠与乙肝感染 乙肝感染妇女的生育力不会受到影响，除非有肝硬化 妊娠并不会影响母亲的乙肝感染进程 对于婴儿和幼儿来说，乙肝病毒有很高的传播风险（ 50%) ） 乙肝感染妇女妊娠通常不伴有合并症状，尽管一些研究显示乙肝感染妇女可能会有较高风险患 妊娠期糖尿病 早产 乙肝病毒可能会通过孕产妇传给儿童四、艾滋病母婴传播的病理生理学、风险和危险因素艾滋病的母婴传播发生机制孕期： 一般来说，胎盘可 作为 屏障来 阻止艾滋病毒从母亲传给婴儿，但传播仍可发生，导致 胎儿 感染临产和 分娩 ： 分娩时 胎儿与母亲 血液和其他体液的 接触 导致艾滋病的传播母乳喂养 ： 母乳含有可以通过母乳喂养传播的艾滋病病毒。100个婴儿中 母亲感染艾滋病毒，未接受预防母婴传播干预措施，且母乳喂养他们的孩子 *55-80 个婴儿不会感染艾滋病毒20-45 个婴儿将会感染艾滋病毒5-10 个婴儿将在怀孕过程中感染10-15个婴儿在临产或 分娩过程中感染5-20个婴儿将在母乳喂养过程中感染婴儿 HIV相关 结局 艾滋病感染 孕产妇 所生 婴儿 , 未获得 母婴传播干预措施*喂养到 2岁15在 100个 婴儿中母亲感染艾滋病毒，未接受预防母婴传播干预措施，但人工喂养她们的小孩75-85 个婴儿不会感染艾滋病15-25 个婴儿将会感染艾滋病5-10 个婴儿在怀孕过程中感染10-15个婴儿在临产活 分娩过程中感染婴儿 HIV相关 结局 艾滋病感染 孕产妇 所生 婴儿 , 无预防母婴传播干预措施 ，仅采取人工喂养16人体免疫系统和 CD4淋巴细胞 健康人体具有较为健康的免疫系统，能够保护机体抵御疾病的侵害 白细胞是免疫系统的重要组成部分 CD4淋巴细胞是白细胞的一种，该细胞表面有一种标记物是 CD4 人体的 CD4淋巴细胞数量可以通过血液检测进行测量 CD4淋巴细胞检测可以估计 HIV感染者的免疫系统是否正常CD4细胞计数和疾病 一个健康成年人 CD4淋巴细胞计数正 常值范围是500个至 1400个细胞 / mm3之间 如果 CD4淋巴细胞计数低于 500个细胞 / mm3,那么感染（包括机会性感染）的风险升高 如果 CD4淋巴细胞计数处于 200-350个细胞 / mm3之间，那患病和死亡的风险增加 如果 CD4淋巴细胞计数低 于 200个细胞 / mm3,则发生严重感染或患癌症的风险更大CD4淋巴细胞计数反应了免疫系统的 “健康状态 ”病毒载量 病毒载量是指艾滋病病毒在血液中的含量： 艾滋病感染初期阶段，病毒载量会比较高 病毒载量可以通过 PCR实验方法检测出来 高病毒载量 = 高艾滋病传播风险 当机体产生抗体后，病毒载量下降 当机体免疫系统减弱，病毒载量则会上升 高病毒载量意味着疾病恶化病毒载量是指 HIV在血液中的含量。病毒载量可以依靠 PCR实验方法检测出来HIV如何影响人体？HIV是： 影响机体免疫系统细胞 主要是 CD4淋巴细胞 利用被感染的 CD4淋巴 细胞制造新的病毒 可 杀死 CD4细胞 每天可能 100亿个新病毒被制造出来 每天可能有 2亿 CD4淋巴 细胞被破坏（机体每天能创造 1亿个 CD4细胞）Module 2, Slide 20HIV感染 会造成什么 影响？ HIV袭击 CD4淋巴 细胞，引发机体免疫系统的破坏 人体 会很容易遭受到感染： 一般 病原体 可能会影响到每个人 但是机会性感染就只会影响 HIV感染者 HIV感染者会越来越虚弱，直到最后死亡Module 2, Slide 21艾滋病母婴传播的危险因素是什么 ?任何情况下 ， 孕产妇 血液中的病毒载量 都 是母婴传播最重要的因素 (病毒载量，由 RNA-PCR 实验测量 )孕 产妇病毒载量高与以下方面有关： 近期艾滋病感染 ： 病毒载量通常在感染的最初几个月非常高 晚期 HIV/AIDS： 此时伴随着低 CD4细胞 计数和晚期临床 症状中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训包020010000 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11CD4淋巴细胞计数月 感染艾滋病年数艾滋病疾病自然进程CD4 淋巴 细胞计数病毒载量 VL感染初期 无症状 轻度 艾滋病感染晚期 艾滋病感染症状期 艾滋病窗口期血清阳转艾滋病母婴传播的其他危险因素怀孕 性传播疾病 胎盘感染，如梅毒或疟疾 营养不良母乳喂养 延长母乳喂养时间 早期混合喂养 皲裂的乳头，乳腺炎 孩子鹅口疮感染产科 破膜时间延长 分娩中的产程 早产 低体重儿 绒毛膜羊膜炎病毒 病毒种类 抗病毒药物的耐药性五、 梅毒感染的母婴传播梅毒检测结果的解读RPR结果结果TPPA结果结果 建议建议RPR + TPPA - RPR假阳性假阳性 考虑其他原因考虑其他原因 *RPR + TPPA + 活动性梅毒，部分晚期梅毒治愈后活动性梅毒，部分晚期梅毒治愈后RPR - TPPA + 极早期梅毒极早期梅毒 ，早期梅毒治愈后，早期梅毒治愈后 或或 既往既往感染感染RPR - TPPA -排除梅毒感染排除梅毒感染 , 极早期梅毒极早期梅毒 (尚无任何抗尚无任何抗体产生体产生 ), HIV/AIDS患者合并梅毒感染患者合并梅毒感染 * 包括结核、疟疾、风湿性关节炎、妊娠梅毒母婴 传播机制感染孕妇 血液中的 梅毒螺旋体 能够传给她的性伴及胎儿梅毒母婴传播可通过 : 怀孕期间的梅毒螺旋体 血液 传播 分娩时的生殖器病变的直接接触 梅毒 传播给胎儿通常发生在 怀孕 的 16-28周 ，尽管有证据显示传播可能发生的更早性伴侣间梅毒传播 感染后 的最初 两年 妇女 血液中梅毒螺旋体的浓度最高， 随后 浓度慢慢降低 感染后 的最初两年 传播给性伴的风险最大，然后风险 会显著减小梅毒母婴传播的 危险 因素孕产妇梅毒感染的阶段 ： 尽管母婴传播风险会在感染发生后持续数年，但是如果梅毒感染妇女怀孕，距感染时间越近，母婴传播风险越高 *宫内暴露的持续时间 ： 孕期感染梅毒时的孕周越小，母婴传播风险越高* 怀孕早期 感染，母婴 传播的风险几乎达到 100%大多数在过去 1年中感染梅毒的妇女将会感染未出生的婴儿梅毒 特点