资源描述
.,1,MRI骨关节影像诊断,.,2,骨关节影像学检查普通平片 CT MRI 超声 核医学,.,3,MRI肌腱、韧带、软骨、肌肉 损伤、损伤程度、炎症、肿瘤 普通X平片，CT等检查难于发现的隐匿骨折 提出了骨髓挫伤的概念,.,4,关节MRI扫描常用的体位：,矢状位 冠状位 轴位 斜位,.,5,斜矢冠状位的扫描： 扫描线10-15度外旋与前交叉韧带走行方向平行正中矢状位扫描 斜矢状位扫描,.,6,关节MRI扫描常用的技术：,SE序列 GE序列 FSE/TSE序列：扫描时间短，有助于去除运动伪影以及进行动态扫描 脂肪抑止序列 增强扫描：关节内造影，静脉造影 肢体MRI所采用的序列：SE T1WI，TSE T2WI, GE-STIRT2压脂,.,7,关节MRI诊断常用参数：,T1加权像：解剖定位、鉴别脂肪、血肿有效、显示半月板损伤 T2加权像：显示水肿，对韧带损伤较好 质子加权像：常结合脂肪抑止技术，显示骨髓、软骨及软组织病变 压脂像：更好地显示骨挫伤、肌肉损伤及软骨损伤,.,8,如何识别T1像 参数：短TR(400-600ms)短TE 短TR1500ms 图形： 水为低信号 骨髓、脂肪高信号,.,9,如何识别T2像,参数：长TR（18003000ms）长TE（80120ms） 短TE80ms 图形： 水为高信号 有利于显示水肿 对损伤敏感 骨髓、脂肪高信号,.,10,如何识别压脂图像,通常采用T2压脂，以区分水肿及脂肪 骨髓全为低信号 水肿信号高信号 脂肪信号压低呈黑色,.,11,膝关节MRI正常解剖,半月板 正常表现：T1、T2均为无杂质低信号 矢状：前角、后脚呈三角型、23个层面可见分 开，体部连续 冠状：体部呈三角型，前后角显示连续 前后角损伤：矢状位； 体部损伤：冠状位,.,12,半月板损伤及退变,撕裂退变时吸收滑液，局部质子浓度增高，T1、T2值均降低即均表现为高信号 结合多相位全面观察 必要时薄层观察或行关节内造影,.,13,半月板损伤的分级,0级：正常。均匀低信号，形态规则 I级：点状、球形、椭圆形信号增高，不与半月板关节面接触病理为半月板粘液样变性 II级：水平的、线性的信号增高，可延伸至关节囊缘，未达关节面下 III级： A：线性高信号达到关节边缘 B：不规则高信号影达关节边缘 III级信号形态不规则：半月板撕裂,.,14,0级,.,15,I级,.,16,II级,.,17,III级 A B,.,18,.,19,易误为半月板损伤的正常结构,膝横韧带： 位于外侧半月板前角。可误为前角的斜行撕裂 其周围的滑膜级脂肪组织可被误为III级信号改变 40人膝横韧带缺如 板股韧带： 外侧半月板后角股骨内侧髁 由其位于后交叉韧带的前后方不同风味Humphry及Wrisberg韧带两种 易误为外层半月板后角撕裂。,.,20,髌骨支持带 膝横韧带,.,21,板股韧带,.,22,半月板撕裂的类型：水平撕裂 垂直撕裂 斜行撕裂 纵行撕裂 放射状撕裂 桶柄状撕裂。,.,23,桶柄状撕裂纵行撕裂的一个特殊类型 半月板发生纵行破裂后，内侧片段发生移位相当于桶的柄，未移位的外侧片为桶 多见于内侧半月板 双前后角征 双交叉韧带征,.,24,桶柄样撕裂,.,25,双前角征,.,26,双交叉韧带征,.,27,盘状半月,外侧多见 分先天性、后天性 不利膝关节负荷传导，压力集中 年轻时即可出现症状 半月板增宽增大增厚呈盘状，矢状位连续3或3个以上层面显示前后角相连 易发生撕裂及囊变,.,28,盘状半月板,.,29,.,30,盘状半月板撕裂,.,31,盘状半月板撕裂,.,32,半月板囊肿属腱鞘囊肿 三型：半月板内、旁、滑膜囊肿 外侧多见 与外伤、退变、半月板手术等有关,.,33,典型表现为T1均匀低信号，T2及T2压脂像上均匀高信号囊肿内若含血性或蛋白较多，信号可呈中等或中高信号。较大囊肿（滑膜囊肿）可出现分隔,.,34,.,35,.,36,半月板囊肿（滑膜囊肿）,.,37,膝关节MRI正常解剖 韧带,前交叉韧带：为一带状的低信号胫骨附着点T1像可见线样、条纹状中等至高信号分隔，代表脂肪和滑膜 后交叉韧带： 均为低信号 横断：截面逐渐变细 矢状：凸面向后的弓形,.,38,正常前后交叉韧带,.,39,正常前交叉韧带,.,40,前交叉韧带损伤,难以显示全长时，使胫骨外旋1015度或采用斜矢状位扫描，使扫描方向与前交叉韧带纤维平行 除矢状T1外，还应做冠状或横断T2，有助于更好显示损伤韧带中的水肿和出血 横断和冠状更好显示韧带在股骨髁外侧面附着点 损伤分三级 I：韧带内损伤但长度无变化 II：韧带内损伤有长度延长 III：完全韧带撕裂 MRI上较难分辨此三级，一般可辨别部分撕裂和完全撕裂,.,41,完全撕裂 连续性中断 韧带扭曲，呈波浪状 T2及压脂像上，韧带内呈弥漫高信号 不完全撕裂 韧带信号增高，但可见连续完整纤维束 韧带变细 采用不同序列可观察到完整韧带,.,42,ACL 完全撕裂,.,43,ACL的完全撕裂,.,44,前交叉韧带部分撕裂,.,45,后交叉韧带损伤,矢状位可很好显示后交叉韧带全貌 完全断裂 连续性中断，残余韧带回缩扭曲 部分撕裂 无完全撕裂表现，但韧带内信号异常 部分纤维连续性中断，部分仍完整。,.,46,.,47,后交叉韧带撕裂T1 T2,.,48,.,49,后交叉韧带不全断裂,.,50,胫侧副韧带 冠状面、矢状面、横断面上均为低信号 冠状位显示最佳、常规矢状位难于显示 呈线形低信号 腓侧副韧带 冠状面、矢状面、横断面上均为低信号 带状、圆索状低信号影 冠状位可显示、常规矢状位难于显示 髂胫束 腓侧副韧带前外份线形低信号,.,51,正常内外侧副韧带,.,52,内侧副韧带损伤,.,53,胫侧副韧带损伤,.,54,胫侧副韧带不全性损伤,.,55,MCL 撕裂,.,56,腓侧副韧带损伤,.,57,髌韧带完全撕裂,.,58,髌韧带部分撕裂,.,59,骨关节炎 滑膜增厚、关节积液、半月板退变，软骨的异常及软骨下骨的异常 滑膜增厚早期不明显，晚期及进展期见滑膜襞增多，增宽、结节状改变 软骨改变：变薄、局部缺如、消失 骨质改变： 压脂T2像上骨髓的异常高信号 软骨下骨的囊肿：圆形，大小不一，多发,长T1长T2,.,60,骨关节炎,.,61,.,62,骨关节炎,.,63,.,64,.,65,陈旧性骨缺损,.,66,.,67,关节鼠,.,68,正常岗上肌肌腱,.,69,.,70,.,71,.,72,骨软骨损伤,软骨变薄 信号中断 软骨下骨改变 MRI分期：1：见软骨下骨小梁压缩，并可见骨髓水肿；2A：可见软骨下囊肿，2B：见不完全碎片分离；3：在未分离及移位的碎片周围可见液体围绕；4；可见碎片移位,.,73,骨软骨骨折,.,74,小的软骨缺损,.,75,软骨下骨的改变,.,76,软骨下骨的改变,.,77,软骨下骨的改变,.,78,跟腱损伤MRI表现,部分撕裂：表现为线状或局灶的高信号和局灶纤维增厚 肌腱联合处增厚 慢性损伤：T2WI低到中等信号,.,79,跟腱部分撕裂,.,80,跟腱完全撕裂,.,81,跟腱完全撕裂,.,82,舟月韧带撕裂,.,83,舟月韧带撕裂伴三角纤维软骨复合体撕裂,.,84,腱鞘囊肿,.,85,股骨头缺血坏死,平片：敏感性差 CT：较平片敏感 MRI ：敏感性及特异性均较高 骨扫描 ：敏感性高，特异性差 活检,.,86,正常股骨头MRI改变,T1、T2均高信号,压脂均低信号 股骨头股骨颈可见斑片样或小条样 小梁增厚或钙盐沉积 滋养血管穿入,.,87,0期 双线征：负重区外围低信号环绕内圈高信号 低信号：硬化骨小梁 高信号：坏死区残存脂肪、肉芽组织充血水肿,.,88,I期 股骨头不变形、关节间隙正常；平片见骨质疏松 T1负重区线样低信号 T2该区信号增强，呈局限性信号升高或“双线征”,.,89,II期,股骨头不变形，关节间隙正常；平片见骨质疏松、硬化、囊变 MRI新月形坏死区，边缘硬化，中心混杂信号，T2信号可有升高,.,90,III期,股骨头变形，软骨下骨塌陷，新月体形成，但关节间隙正常。平片见死骨、新月体形成、皮质塌陷 T1片状低信号，T2信号增高,.,91,III期,.,92,IV期 关节软骨彻底破坏，关节间隙狭窄，合并退变 MRI表现：III期表现关节间隙变窄,.,93,THANKS!,
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