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骨关节炎 （osteoarthritis OA）,一、骨关节炎（OA）,骨关节炎由多种因素（生物力学，生物化学与基因），相互作用引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而致的关节疾病病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力,分类,原发性:多发生于中老年 无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系 继发性:可发生于青壮年 创伤 炎症 关节不稳定 慢性反复的积累性劳损 先天性疾病等。,骨性关节炎 创伤性骨关节炎 化脓性关节炎 结核性关节炎 类风湿关节炎 强直性脊柱炎,病因分类,银屑病关节炎 痛风 血友病性关节炎 神经性关节病 药物性关节炎 绒毛结节性滑膜炎 骨梗死,部位分类,1. 膝关节 2. 髋关节 3. 手指间关节 4. 椎间关节,发病因素,主要因素,1. 遗传 2. 肥胖 3.年龄大于60岁 4. 性别（女性多发，男：女=1:1.6）,次要因素,1. 创伤 2. 重复应力损伤（长时间蹲、跪工作，长期负重） 3. 痛风、感染长期反复发作 4. 代谢因素,正常关节软骨,正常关节软骨呈浅蓝白色，半透明，光滑而有光泽,关节软骨的功能,承受力学负荷。关节软骨能将作用力均匀分布，使承重面扩大。润滑作用。关节软骨非常光滑，关节运动时不易磨损。在关节滑膜有病变时，滑液分泌异常，失去正常的润滑作用，影响关节功能及关节软骨的营养。力的吸收。关节软骨不但光滑，还有弹性，能够最大限度地吸收、缓冲应力作用。,膝关节骨性关节炎,软骨完全剥脱，软骨下骨外露,关节炎的危害,关节疼、僵、长时间不活动后尤甚,膝屈曲、内翻畸形,膝 内 翻,膝 外 翻,畸 形,病理分期,第一期,只有关节边缘的骨质增生，关节间隙不狭窄,膝关节骨性关节炎,一级,第二期,骨节边缘骨质增生外，关节间隙变窄，软骨磨损、变薄,膝关节骨性关节炎,二级,第三期,软骨下囊性变，软骨下骨板受累,膝关节骨性关节炎,三级,疼痛 HSS评分（4070） X线表现 肉眼表现,第四期,关节已经破坏，间隙消失，继发畸形、挛缩,膝关节骨性关节炎,四级,临床表现,症状和体征,关节疼痛及压痛：初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。关节僵硬：晨僵，活动后可缓解。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间一般较短，常为几分数至十几分钟，很少超过30min。,3. 关节肿大及畸形：手部关节肿大变形明显，可出现Heberden结节和Bouchard结节。部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。4. 骨摩擦音（感）：由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音（感），多见于膝关节。5. 关节无力、活动障碍：关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，行走时软腿或关节绞锁，不能完全伸直或活动障碍。,晚 期关节内骨性破坏严重关节畸形活动受限,晚 期,膝内翻,膝外翻,.,31,辅助检查,.,32,X线检查,OA在多个征象出现后,X线平片结合临床资料多能确诊,不必再行其它影像检查。,.,33,33,OA的X线改变,X线显示关节间隙变窄，宽度不均,.,34,34,OA的X线改变,X线显示关节间隙变窄，宽度不均,.,35,35,OA的X线改变,X线显示关节间隙变窄，宽度不均。,.,36,CT,能更早更精确发现平片所能见到的全部征象,且易于观察关节腔及滑囊内是否有较多积液,以便排除其它关节疾病,但CT检查难以直接观察关节软骨的变性坏死,关节间隙的轻微变窄及关节的半脱位。因此CT检查的主要目的在于排除其它关节病而非诊断该病。,.,37,MRI,MRI技术可以提高OA的早期诊断率,随意观察关节内及其周围微细结构,包括关节软骨、韧带及半月板等。具有X线平片无法比拟的优越性,是观察膝关节骨关节炎的最好方法之一。,.,38,OA诊断标准 （1995年ACR的标准）,.,39,髋关节OA的诊断标准,(1)临床标准:前1个月大多数时间髋痛髋内旋15度晨僵50岁内旋时疼痛 满足+项或+项或+项可诊断髋骨关节炎。,.,40,髋关节OA的诊断标准,(2)临床、实验室和放射学标准:前1个月大多数时间髋痛ESR20 mm/hX线片有骨赘形成X线片髋关节间隙狭窄 满足+项或+项或+项可诊断髋骨关节炎。,.,41,.,42,膝关节OA的诊断标准,(1)临床标准:前1个月大多数时间有膝痛有骨摩擦音,关节活动时有骨响声晨僵30分钟年龄38岁膝检查有骨性膨大(骨性肥大) 满足+项,或+项或+项者可确诊。,.,43,膝关节OA的诊断标准,(2)临床+实验室+放射学标准:前1个月大多数时间有膝痛X线检查显示有骨赘形成滑液检查符合骨关节炎年龄40岁晨僵30分钟有骨擦音,关节活动时有骨响声 满足+项或+项,或+项可确诊。,.,44,.,45,手OA的诊断标准,前1个月大多数时间有手痛、发酸或发僵 10个指定的指间关节中有硬性膨大的2个 掌指关节肿胀2个 远端指间关节硬性组织肥大1个 10个指定的关节中有畸形的1个 满足+项或+项可诊。,.,46,如何预防骨关节炎,尽量避免上下落楼梯及走斜路 尽量避免提重物走路 尽量避免长时间蹲下及跪下來工作 注意体重，避免身体过重，增加关节负荷 尽量避免穿高跟鞋 按物理治疗师的指导，做适当的关节运动,.,47,治 疗,.,48,治 疗 目 的,减轻或消除疼痛矫正畸形恢复或维持关节功能改善生活质量,.,49,治疗方法,1. 非药物治疗2. 药物治疗3. 手术治疗,.,50,非药物治疗,初次就诊症状不重,目的,减轻疼痛 改善功能 使患者认识疾病的性质和预后,首选非药物治疗,.,51,减轻骨关节的负荷,减 肥,.,52,骑自行车游泳散步,有氧锻炼,.,53,关节功能训练关节在非负重位下屈伸活动保持关节最大活动度肌力训练,关节和肌力训练,.,54,增加局部血液循环 减轻炎症反应,物理治疗,热疗水疗超声波,针灸按摩牵引,.,55,减少受累关节负重,行走支持,手杖 拐杖 助行器,.,56,药物治疗,局部药物治疗 全身药物治疗 对乙酰氨基酚 非甾体抗炎药（NSAIDs） 其他止痛剂 关节腔注射 改善病情类药物及软骨保护剂,如非药物治疗无效 选择药物治疗,.,57,改善症状药物对乙酰氨基酚为解热镇痛药 非甾体抗炎镇痛药(NSAIDs) 局部给药,骨关节炎的药物,.,58,改善结构药物硫酸氨基葡萄糖 粘弹补充（透明质酸） 双醋瑞因（diacezein,安必丁）,.,59,临床常用OA治疗药物,Chin J Rheumatol, Nov2003,11,Vol7,No11,.,60,治疗目的,进一步协助诊断减轻或消除疼痛防止或矫正畸形防止关节破坏进一步加重改善关节功能综合治疗的一部分,外科治疗,.,61,方法,关节清理术截骨术关节融合术关节成形术（人工关节置换术）,.,62,关节镜手术及关节冲洗术,.,63,.,64,.,65,骨赘切除术,多在关节清理术时进行。手术可去除骨赘，解除粘连、压迫和阻挡，又可使髓腔内减压而消肿止痛。,.,66,.,67,游离体摘除术,膝关节骨性关节炎伴有游离体引起的频繁交锁，应行游离体摘除术，可经关节镜手术。,.,68,滑膜切除术,严重而持久的增生性滑膜炎，触之滑膜肥厚柔韧，可行滑膜切除术。,.,69,微骨折术,Subchondral drilling: appears to produce better results, small diameter drillholes, lead to formation of more stable repair tissue.,软骨下骨区域钻孔，促进软骨再生 这一手术以年轻者效果好，一般不宜超过60岁。,.,70,关节清理术的冲洗作用,清除,关节冲洗,软骨碎屑,金属蛋白酶,炎症因子,焦磷酸盐结晶,症状缓解,.,71,(2)自体骨软骨移植优点：不存在免疫排斥及传播疾病危险，软骨细胞活性好，骨间愈合可靠缺点：组织来源有限，年龄固定，匹配困难镶嵌成形术/马赛克成形术关节面的非负重区取多个小的骨软骨栓植入缺损区。,.,72,.,73,截骨术（osteotomy）：适用于相对年轻或肥胖者，目的是 改变力线，转移关节负重面，适用于不适宜做关节置换的年轻患者。,.,74,.,75,.,76,邻关节截骨术,.,77,人工关节置换术 适用于持续中重度疼痛，活动受限，X线证实关节损坏明显者，一般年龄大于60岁的患者,.,78,人工膝关节置换,.,79,ROM 5-85,.,80,双膝OA，人工膝关节置换,术后8天,术后2周,.,81,.,82,谢 谢！,82,
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