ICU护理安全ppt课件

ICU护理安全,1,患者十大安全目标,目标一：严格执行查对制度 提高医务人员对患者身份识别的准确性 腕带管理红色腕带代表药物过敏者，蓝色腕带代表无药物过敏史者 使用“姓名”和“出生年月”两种方法识别患者身份 目标二：建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通做到正确执行医嘱 抢救医嘱的规范执行情况和危急值正确处理与分析、记录情况 目标三：严格执行手术安全核查 外科手术患者交接核查 目标四：严格执行“手卫生”规范，落实医院感染控制的基本要求 目标五：规范特殊药物的管理，提高用药安全 病区药柜内的注射药、内服药与外用药分开、定位存放，设定科室的备用基数，贵重药品、特殊药品上锁管理。定期核查，班班交接。药品使用后及时补充，发生损坏或近效期及时更换。 相似药品管理： 相似药品包括品名相似、包装相似、片型外观相似、成分相同规格不同、成分相同厂家不同等五大类,2,目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度 目标七：防范与减少患者跌倒事件的发生 默认高危跌倒人群：凡入住ER、ICU、CCU、PICU、外科特护房患者及年龄14岁住院儿童，皆为高危跌倒患者 目标八：防范与减少患者压疮发生 压疮按性质分类： 难免性压疮：由于患者病情危重，或治疗条件约束等原因，各种护理 第18/26页 措施均落实而发生难以避免的皮肤问题（包括病情难免压疮，手术难免压疮）。 非难免性压疮：由于护理不当导致病人出现皮肤压疮。 压疮按来源分类：外院带入压疮，入院前患者身体受压部位已经发生的压疮。 院内发生压疮：病人在住院期间发生的压疮，包括难免性压疮和非难免性压疮 目标九：主动上报医疗安全不良事件 目标十：鼓励患者参与医疗安全,3,护理安全管理目标,1.护理安全工作安全率95% 2.急救物品完好率100% 3.消毒隔离合格率100% 4 年褥疮发生例数0 5年护理严重差错发生率0 6.护理核心制度落实100分 7.危重病人护理合格率90% 8.坠床、失火年发生率0 9.护士理论和技术操作合格率100% 10. 一人一针一管执行率100%,4,护理安全是指患者在接受护理的过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。,ICU护理技术要求高，风险大，易引起医患纠纷，因此加强ICU病人的护理安全尤为重要。目前ICU基本为封闭式管理，家属定时探视，除治疗护理工作外，病人的生活护理也由护士完成。ICU护理质量的高低直接关系到病人的转归和治疗效果。如何保证护理安全，发现风险隐患和降低护理风险系数是每个护理工作者的重要任务。,5,1护理人力资源安排不合理 目前ICU护理人员数量与床位比例未达到卫生部“医院管理年”的要求，人力资源缺乏，医院ICU护士缺编严重。其次，护理模式转变，病人的要求也在提高，护士的工作量大大增加，安全隐患也增加。 2业务技术因素 随着新技术、新项目引进，护理工作中技术要求提高。ICU抢救仪器设备多，个别护士不能熟练掌握呼吸机、除颤仪、监护仪等设备的操作，抢救病人时手忙脚乱，影响抢救。 3规章制度执行不严 ICU作为封闭式管理病区，没有家属陪护的监督，若护士在工作中责任心不强，注意力不集中，执行医嘱及进行各项诊疗操作前未能认真执行三查七对，将给病人带来不安全的后果，甚至威胁病人的生命。例如：巡视病人不及时，各种导管意外脱管，补液外漏等等。,6,4医源性因素 护理人员言语、行为不当或过失给患者造成不安全的后果。例如昏迷、卧床病人，护士在工作中翻身不到位，造成病人皮肤压疮，心电监护发生心律失常未及时观察到，威胁病人的生命等。 5环境因素 ICU是医院急、重、危等病人集中的场所，侵入性检查、治疗、护理都是发生院内感染的高危科室，如护理人员在工作中不能严格执行消毒隔离制度，极易引起病人之间的交叉感染，使院内感染率上升，严重影响医疗服务质量。 6管理因素 护理管理者是质量管理的核心，如管理制度不健全，业务培训不到位，质量监控不力等均是影响护理安全的因素，是发生纠纷和事故的主要原因，是对患者安全的最大威胁,7,实际工作中护理安全问题,一、患者病情变化不能及时发现，贻误抢救时机 。 1使用呼吸机病人，病人自主呼吸消失或微弱未及时更换呼吸机模式。 2神经系统疾病的患者，病情变化快，伤势急，特别是颅脑外伤常常并发有其他部位的损伤，患者的意识在很短的时间内由清醒转至昏迷，瞳孔由小变大或不等大，甚至发生脑疝导致死亡，不能在第一时间内发现并作出处理。 二、 专科业务水平不强，基础护理工作不到位1引流管的摆放位置、高度不准确。2气管插管、气管切开患者湿化不够，吸痰不及时，造成痰痂堵塞。3使用呼吸机时，积水杯冷凝水过满未及时倾倒造成管道阻塞。4鼻饲时体位不当或在吸痰时未及时暂停鼻饲出现食物返流及误吸。5引流管未按时挤捏造成引流管阻塞。6深静脉置管或使用留置针患者输液完毕后未及时更换点滴或封管不正确。,8,三、缺乏细节护理，护士责任心不强，导致意外事故的发生。 1躁动患者，没及时约束，导致患者自行拔管，坠床 2瘫痪病人未及时翻身，导致压疮。 3尿潴留患者放尿后夹闭尿管未及时打开，导致患者烦躁血压升高。 4躁动病人约束时间过长，未及时查看，松解，导致局部皮肤破损。 5工作中不加强巡视，导致输血管管道或输液管道脱落，输血或输液在床铺上未发现。 6机械通气病人，湿化器内湿化液未及时添加，造成气道灼伤。 四、未严格落实规章制度造成的不良事件 1未认真交接班造成的皮肤损伤未发现及处理。 2查对不严造成的漏执行药物或错执行药物剂量。 3未严格执行消毒隔离制度，无菌观念不强造成的院内感染。,9,五、法律意识淡薄 1护理文件书写不规范。 2护理记录不全面，病情描述不准确，医学术语使用不规范，观察病情，采取的护理措施，结果记录不及时，忽略重要的护理记录，护理记录有涂改现象。 3执行医嘱后未及时签名。 4口头医嘱多。 5重要护理操作未让家属及时签署知情同意书。,10,防范措施,一、合理人员配置，尽量达到要求的床护比1：2.5-3，减少超负荷工作，保证护理质量及护理安全 。 二、加强专科知识学习，提高业务素质 1在专科知识方面，首先要设专人对不同年资的护士制定分层培训计划并落实，在病情观察方面，根据各专科疾病掌握观察要点，护士长床边提问，以了解掌握情况，掌握不好的现场及时给予指导，以增加记忆力。 2在抢救仪器操作方面，安排技能操作能手，对全科护士进行培训，对于新进仪器，有工程师进行全员培训并考核，人人达标后仪器方可投入使用。 三、加强护理安全管理，提高护士的素质培养，落实护理安全质控措施1制定各级各类人员职责及考核办法，实行科室护士长及责任组长为主体，全体护士参与的护理安全质控体系，随时质控各班护理工作质量，质控结果与绩效挂钩。 2合理排班，科室实行小组负责个人包干的排班模式，各班老中青、强弱搭配。,11,四、严格执行各种护理操作规程，专科护理和基础护理并重，保证服务质量 1树立以病人为中心的服务理念，围绕以服务质量为核心开展工作。 2护理核心制度、护理操作流程，专科护理常规、基础护理操作流程和专科应急预案人手一本，使护理人员有章可循。 3掌握与家属沟通的技巧，履行告知义务，做好解释沟通工作。 4物资配备齐全，人人遵循消毒隔离原则，注意手卫生，防止院内感染的发生 五、提高安全意识，规范护理记录 1科室通过组织护理病历书写基本知识的培训、护理查房、病历讨论等多种方式，加强护理知识和法律知识的学习，确保护理记录书写客观、真实、准确、完整。 2科室成立病历质控责任人，每天检查病历书写，发现问题及时补救，将有可能出现的护理安全隐患消灭在萌芽状态。 3加强医护协作，规范医嘱执行。,12,ICU护理工作任务繁重，安全隐患较多，要避免护理缺陷，保证护理质量，必须采取有效的防范措施，加强业务培训，提高技术水平，严格执行各项规章制度，树立“以病人为中心”的服务理念，才能够有效地杜绝护理差错、事故、纠纷的发生，确保护理安全。,13,