ICU医院感染风险评估与防控策略PPT课件

ICU医院感染风险评估与防控策略,1,内容提要,风险评估概述 ICU医院感染风险评估 ICU医院感染防控策略,2,风险评估概述,3,是指在风险事件发生之前或发生过程中，该事件给医患双方的生命、治疗等各个方面造成的影响和损失的可能性进行量化评估的工作。风险评估就是量化测评某一事件或事物带来的影响或损失的可能程度。,什么是“风险评估“,4,医疗环境本身具有动态性、不确定性和复杂性，医患双方面对风险而言，有共性，也有特性,为何要做“风险评估”,5,开展风险评估在于找出能够影响整个医疗机构的感染预防和控制工作的、重要的内部和外部薄弱环节；并为感控工作计划的目标制定和采取的相应感控措施提供科学依据。,“风险评估”的目的是什么,6,感染控制风险评估是一项缜密的检查过程，必须考虑：已经发现过的或者潜在的风险究竟是否会发生？如果发生，是否会带来严重后果？医院是否为应对这些风险做好了准备？,风险评估的内容包括哪些,7,风险也可以分为外部风险、内部风险，或者是与人员、手术、设备、设施或医疗环境中等相关的其他风险。,风险评估的分类,8,医疗机构的外部风险,地理位置：地震、水灾、传染病等社区特点：特定感染流行、卫生条件、抗生素管理,9,患者医务人员,免疫功能严重受损患者 重症监护病房的患者 接受高风险手术（例如全关节置换术、心血管手术或呼吸机辅助呼吸治疗等）的患者 老年体弱人群,个人防护 手卫生 感控知识,医疗机构的内部风险,10,常见风险分类和风险因素,11,12,13,14,15,风险评估的方法,定量风险评估：在ICU及监护室日志里建立一张临床危险等级评分表格（注明了标准的数字评分）。每种风险的评分结果都用数字表示，较为直观。,定性风险评估：通过“归纳”进行风险评估，这种方法以事件或流程作为起点，利用书面形式的描述来评估风险。定性评估可以让大家知道评分和优先级排序的依据。,16,定量评估方法,将风险因素发生的概率用高、中、低来表示（每种风险对应于一个数字）,对相应的数字进行相加或相乘处理，以得出每个风险因素的总分,从中选择具有最高优先级的风险,对风险总分定期进行分析，评估，持续改进,17,定量评估表的设计,18,根据各种风险的发生概率、发生时的可能严重程度、应对风险所需要的响应水平或医院当前为应对风险所做的准备工作开展评估。 评估人员应以其掌握的数据、研究的成果、经验和理念为基础，并使用定量化评估程序，完成填写风险所对应的各栏数字。 计算它们的总分，然后根据总分决定在医疗机构内风险的优先级排序，并将结果记录在最右侧的一列。分数最高的风险将作为首要的关注目标。,注意事项,19,定性评估方法,以风险因素（事件）或流程作为起点，利用书面形式进行群体的描述,通过对特征描述、风险描述、分析流程描述和结果指标描述来评估风险,查看风险评分和优先级排序依据,20,ICU医院感染风险评估,21,病房环境，例如：通风、湿度、温度、床间距离、地面及物品的清洁消毒等 患者因素：多脏器功能受损、免疫力低下、接受较多的侵入性治疗、且不同部位与不同程度感染的危重病人集中等 诊疗方面：抗菌药物使用，产生耐药菌株、医疗器械灭菌管理、医护人员手卫生、无菌观念等,ICU风险评估必须考虑的因素,22,ICU风险评估需包含的基本问题,ICU常见的医院感染是什么？（目标性） 发生的概率是多少？ （可能性） 如果发生，会出现怎样的严重程度？（危害性) ICU对感染的响应需要达到何种水平？(应对性）,23,ICU风险评估表,24,ICU风险评估表,25,ICU风险评估表,26,ICU风险评估表,27,ICU风险评估,28,首先，对ICU医务人员进行培训,包括1、ICU日志的填写 2、ICU临床病情分类标准与分值3、ICU患者各危险等级登记4、ICU医院感染风险评估等,29,30,31,32,ICU监控医生负责填写,33,专职人员收集资料并进行风险评估,34,2015年综合ICU医院感染风险评估表,35,36,2016年ICU医院感染预防与控制计划,37,ICU医院感染防控策略,38,ICU常见的医院感染,多重耐药菌感染呼吸机相关性肺炎导管相关性血流感染导尿管相关性尿道感染,39,什么是多重耐药菌？,40,多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism, MDRO）：指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 常见多重耐药菌主要包括：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌（CRE）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌 （MDR/PDR-PA）等,41,多重耐药菌医院感染 三个环节,感染源,传播 途径,易感 人群,42,感染源,病人：已感染的病人是重要的感染源； 带菌者：由于带菌者本身无临床症状，但又在不断向外排出、播散病原体，其临床意义较显性感染者更大； 环境：医院环境中常有微生物污染，可通过一定的方式将微生物传播给易感病人，是重要的贮菌库。,43,多重耐药菌无处不在,44,办公用品多重耐药菌的重灾区,45,多重耐药菌主要通过接触传播。据报道，多重耐药菌产生和扩散的原因包括： 30%40%通过医院工作人员的手 20%25%是抗菌药物选择压力 20%25%是社区获得性病原菌 20%来源不明，如环境污染等,传播途径,46,既往携带或感染MDROs 在MDROs感染率高的科住院 高龄患者、高危手术 免疫抑制剂应用 侵入性操作 长期住院患者 使用广谱抗菌药物或长期使用抗菌药物 医务人员自己,易感人群,47,防控策略,48,多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南,一、加强多重耐药菌医院感染管理1、重视多重耐药菌医院感染管理2、加强重点环节管理,感染监测软件监测感染病例,多重耐药菌危急值管理,49,