H7N9医院感染防控知识培训PPT课件

H7N9禽流感医院感染防控 知识培训,1,主要内容,2,禽流感介绍,3,H7N9禽流感,H7N9型禽流感是一种新型禽流感，于2013年3月底在上海和安徽两地率先发现。 H7N9型禽流感是全球首次发现的新亚型流感病毒，尚未纳入我国法定报告传染病监测报告系统，并且至2013年4月初尚未有疫苗推出。 被该病毒感染均在早期出现发热等症状，至2013年4月尚未证实此类病毒是否具有人传染人的特性。,4,病毒简介,H7N9是禽流感的一种亚型。 既往仅在禽间发现，未发现过人的感染情况。 这个病毒的生物学特点、致病力、传播力，还没有依据进行分析判断。,5,6,感染情况,中国国家卫生和计划生育委员会2013年3月31日通报，上海市和安徽省、江苏省南京发现4例人感染H7N9禽流感病例. 截至2013年4月7日17时，全国共报告20例确诊病例，其中死亡6人。病例分布于上海（10例，死亡4例）、江苏（6例）、安徽（1例）、浙江（3例，死亡2例）4省市的15个地市级区域。 确诊病例间未发现流行病学联系，所有病例的密切接触者均已采取医学观察措施，未发现异常情况。 目前疫情处于散发状态，尚未发现人传人。,7,确认症状,确诊病例主要表现：典型的病毒性肺炎，起病急，病程早期均有高热（38以上）、咳嗽等呼吸道感染症状。 起病5-7天出现呼吸困难，重症肺炎并进行性加重，部分病例可迅速发展为急性呼吸窘迫综合症并死亡。,8,病原体特点及其抗力,病原特点：正粘病毒科甲型流感病毒属，有囊膜。 对消毒因子的抗力：对热敏感，煮沸2分钟可灭活。,9,流行病学,传染源：据经验和本次流行病学调查，可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物； 传播途径：经呼吸道、密切接触，尚无人传人的直接证据； 易感人群：目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。 高危人群：不明。现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。,10,医院感染防控,11,人感染H7N9禽流感医院感染 预防与控制技术指南（2013年版）,为进一步指导医疗机构做好人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制工作，降低发生人感染H7N9禽流感医院感染的风险，规范医务人员行为，特制定本技术指南。,12,基本要求,根据流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群，结合实际，建立预警机制，制定应急预案和工作流程。 开展培训，提高医院感染防控意识、报告与处置能力，做到四早。 加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊患者时，应及时报告，做好相应处置工作。,13,基本要求,规范消毒、隔离和防护工作，提供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位。 严格按照消规规定，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒；按照医院空气净化管理规范规定，加强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒。 应根据医疗废物管理条例和医疗废物管理办法有关规定进行管理和处置医疗废物。,14,规范使用防护用品 口罩 护目镜 隔离衣 手卫生,标准预防措施 手卫生 空气的管理 消毒与灭菌,预检分诊 咳嗽礼仪 隔离病人 口罩的使用 规范转诊 环境的管理,传染源,传播途径,易感人群,防控策略,15,防控措施发热门诊,建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程，建筑布局和工作流程符合隔离技术规范要求。出入口应设有手卫生设施。 遵循标准预防原则，接触所有患者时均应戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。,16,防控措施发热门诊,掌握流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后按消规进行终末处理。 医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品。 陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。,17,防控措施急诊,预检分诊，制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并严格执行。 应设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要。 应严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。 诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。,18,防控措施普通病区（房）,应备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者的隔离与救治，建立相关工作制度及流程，备有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。 发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案和工作流程，对患者实施及时有效隔离和救治。 宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，原则不探视；有条件的可安置在负压病房或转有隔离和救治能力的专科医院。患者转出后按消规进行终末处理。,19,防控措施收治疑似或确诊患者的病区,建筑布局和工作流程应符合医院隔离技术规范等有关要求。 对疑似或确诊患者应及时隔离，疑似患者和确诊患者应分开安置；疑似患者单间隔离，经病原学确诊的患者可同室安置。,20,防控措施收治疑似或确诊患者的病区,根据传播途径，在标准预防基础上，采取飞沫和接触隔离等措施。具体包括： 医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循医院隔离技术规范的有关要求，并正确穿脱防护用品。 限制患者的活动，若确需离开时，应采取相应措施如戴外科口罩，防造成交叉感染。 医疗器具如听诊器、体温计、血压计等应专人专用。非专人专用的医疗器具用后，应彻底清洁和消毒。 严格探视制度，原则上不设陪护。,21,防控措施医务人员的防护,应按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫和接触隔离的防护措施。 使用的防护用品应当符合国家有关标准。 每次接触患者前后应当严格遵循医务人员手卫生规范要求，及时正确进行手卫生。,22,防控措施医务人员的防护,根据导致感染风险程度采取适宜的防护措施。 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时戴清洁手套，脱手套后洗手。 可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。在进行气管插管或气管切开时应戴医用防护口罩、护目镜等。 外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。,23,防控措施医务人员的防护,根据导致感染风险程度采取适宜的防护措施。 正确穿脱防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。 处理所有的锐器时应当防止被刺伤。 每个患者用后的医疗器械、器具应当按照医疗机构消毒技术规范的要求进行清洁与消毒。,24,穿戴防护用品顺序,清洁区进入潜在污染区步骤1：洗手。 步骤2：戴帽子。 步骤3：戴医用防护口罩。 步骤4：穿工作衣裤。 步骤5：换工作鞋后进入潜在污染区。 潜在污染区进入污染区 步骤6：穿隔离衣或防护服。 步骤7：戴护目镜/防护面罩。步骤8：戴上手套，将手套套在防护服和隔离服袖口外面。步骤9：穿鞋套进入污染区。为患者进行吸痰、气管切开、气管插管等操作，可能被患者的分泌物及体内物质喷溅的诊疗护理工作前，应戴防护面罩或全面型呼吸防护器。,25,脱掉防护用品顺序,医务人员离开污染区进入潜在污染区前 步骤1：摘手套、消毒双手。 步骤2： 摘护目镜/防护面屏。 步骤3：脱隔离衣或防护服。 步骤4：脱鞋套。 步骤5：洗手和/或手消毒进入潜在污染区，洗手或手消毒。 步骤6：用后物品分别放置于专用污物容器内。从潜在污染区进入清洁区前 步骤1：洗手和/或手消毒。 步骤2：脱工作服。 步骤3：摘医用防护口罩。 步骤4：摘帽子。 步骤5：洗手和/或手消毒后，进入清洁区。 离开清洁区: 沐浴、更衣离开清洁区。,26,防护用品,医用防护口罩、外科口罩和一次性防护服等防护用品应符合GB19083医用防护口罩技术要求、YY0469 医用外科口罩技术要求和GB19082医用一次性防护服技术要求要求。,一次性医用口罩,医用外科口罩,医用防护眼罩,医用防护口罩,医用防护面罩,27,医院隔离技术规范,28,纱布口罩,纱布口罩可阻止一部分病毒侵袭，但此种口罩其结构与人面部密合性差，防毒效率低。2003年5月12日国家食品药品监督管理局颁布了319号令，通知普通脱脂棉纱布口罩不作为医疗器械管理，说明纱布口罩不能作为医用个人防护用品使用。2003年有关机构在国家指定的医疗器械检测中心对16层纱布口罩和24层纱布口罩进行了过滤效果测定，结果发现16层纱布口罩的过滤效果仅为24%，24层纱布口罩的过滤效果也只有36.8%，完全达不到防护的要求。,29,一次性医用口罩,由3层无纺布构成，国家没有规定一次性医用口罩过滤效率的具体要求；医院采购时要索取产品标准，了解产品的相关性能。 一次性医用口罩用于医疗机构工作人员的一般防护。,30,医用外科口罩,医用外科口罩有行业标准，国家作为二类医疗器械管理，采购时要索取产品的医疗器械注册证。 医用外科口罩分3层，外层有阻水作用，可防止飞 沫进入口罩至里面；中层有过滤作用，可阻隔空气 中大于5m颗粒，过滤效果90；近口鼻的内层 用以吸湿。 实际使用时一定要分清医用外科口罩的内外面， 不能反戴；一般鼻夹结构是在外面的。 医用外科口罩用于飞沫隔离的防护，在感染性 疾病科以及发热门诊等需要佩戴医用外科口罩。,31,医用防护口罩,SARS以前没有医用防护口罩；非典WHO临时推荐医务人员使用NIOSH认证的N95口罩。很多人都认为N95口罩就是医用防护口罩，这是错误的。 医用防护口罩有国家标准，我国按二类医疗器械注册管理，规定口罩的过滤效果要达到N95要求（对非油性0.3m颗粒的过滤效率大于95%），同时还要具备表面抗湿性、合成血阻断性能等医用防护要求。 医用防护口罩用于空气隔离的防护，一般要求肺结核门诊和收治病区的医务人员佩戴医用防护口罩。,32,医用防护口罩,过去很多医疗卫生机构 储备的医用防护口罩都 是白色的8210型号，这 是用于职业粉尘防护的口罩。 目前美国3M公司生产的 2个型号，1860型号是最 经典的碗状结构，9132 型号是折叠结构的。,33,口罩的应用指征,应根据不同的操作要求选用不同的口罩，一般原则为： 1. 一般诊疗活动中可佩戴一次性医用口罩。 2. 在手术室工作或护理免疫功能低下的病人时、在进行体腔穿刺时应戴医用外科口罩。 3. 在感染性疾病科以及发热门诊，应佩戴医用外科口罩。 4. 肺结核门诊以及收治病区的医务人员应佩 戴医用防护口罩。,34,医务人员防护要求,根据接诊患者的不同，采取分级防护： 一般防护：一次性医用口罩；普通门急诊、病房； 一级防护：外科口罩 发热门急诊、重点部门如手术室等有创操作的部门； 二级防护：医用防护口罩 呼吸道传染病人吸痰等有创操作； 三级防护：全封闭或正压防护面罩；呼吸道传染病人有创操作可能发生喷溅；,35,一次性医用口罩/医用外科口罩佩戴方法,（1）将口罩罩住鼻、 口及下巴，口罩下方带 系于颈后,上方带系于 头顶中部。 （2）将双手指尖放在 鼻夹上，从中间位置开 始，用手指向内按压， 并逐步向两侧移动，根 据鼻梁形状塑造鼻夹。 （3）调整系带的松紧度。,36,形同虚设不如不戴！,37,医用防护口罩佩戴方法,(1) 一手托住防护口罩， 有鼻夹的一面背向外。 (2) 将防护口罩罩住鼻、口 及下巴，鼻夹部位向上紧 贴面部。 (3) 用另一只手将下方系带 拉过头顶，放在颈后双耳 下。 (4) 再将上方系带拉至头顶 中部。 （5）将双手指尖放在金 属鼻夹上，从中间位置开 始，用手指向内按鼻夹， 并分别向两侧移动和按 压，根据鼻梁的形状塑造 鼻夹。,38,使用医用防护口罩前应进行适合性检验！,适合性检验利用一种喷雾的方法，在佩戴口罩后，检 验佩戴者是否“感受”到口罩的泄漏，感受来自喷雾试剂所 具有的味道，鼻子闻不到，但舌头可以尝到，而喷雾的颗粒 大小设计成合格口罩滤料能100过滤的范围，所以当佩戴者舌头感到有味道时（如苦味），说明口罩存在泄漏，这不仅能判断口罩是否适合，也帮助使用者了解口罩佩戴和调节方法，若用这个方法检验单纯的一次性外科口罩或纱布口罩，佩戴者很快就会尝到味道，无法通过检验。 关于如何采用适合性检验，国家标准GB/T 18664-2002呼吸防护用品的选择、使用与维护附录E 提供了详细的说明。,39,戴口罩注意事项,（1）使用医用防护口罩或医用外科口罩时不要用一只手捏 鼻夹，防止口罩鼻夹处形成死角漏气，降低防护效果，同时 使口罩与面部有良好的密合。 （2）口罩只能一次性使用。 （3）口罩潮湿后应立即更换。 （4）口罩受到病人血液、体液污染后应及时更换。 （5）每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应进行密 合性检查。检查方法：将双手完全盖住防护口罩，快速的呼 气，若鼻夹附近有漏气应按佩戴方法步骤调整鼻夹，若漏气 位于四周，应调整到不漏气为止。 （6）不能使用纱布口罩作为个人防护用品。 （7）不要滥用医用防护口罩，只有发生空气 传播可能时才需要佩戴医用防护口罩。,40,摘口罩方法,1. 不要接触口罩前面（污染面）。 2. 先解开下面的系带，再解开上面的系带。 3. 用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物容器 内。 4. 切记必须在安全区域 摘除口罩。,41,护目镜、防护面罩,下列情况应使用护目镜或防护面罩： a)在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血 液、体液、分泌物等喷溅时。 b)近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。 c)为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插 管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌 物喷溅时，应使用全面型防护面罩。 佩戴前应检查有无破损，佩戴装置 有无松懈。每次使用后应清洁与消毒。,42,43,适时穿隔离衣、防护服、鞋套,防护服能预防医务人员受到病人血液、体液和分泌 物的污染，同时预防病人间的感染和特殊易感病人受到感染。 各种隔离衣可提供保护和屏蔽细菌减少感染传播的作用，但并不是接触所有的病人都需穿隔离衣；只有在衣服有可能被传染性的血液、分泌物、渗出物、飞溅的液体和大量的传染性材料污染时才使用。 隔离衣阻断微生物向其他病人、环境传播的作用远 不如洗手更有效（隔离衣只穿一次，湿了就无 效，应立即更换，提倡使用一次性隔离衣或塑胶围裙有防止液体渗透作用）。 鞋套防止工作鞋、袜受到病人的血液、体液等物质 的污染； 防止污染清洁环境。,44,防护服应用指征,防护服可分为一次性防护服和重复使用的 棉布隔离衣。 1 有可能受到病人血液、体液、分泌物、排 泄物污染时。 2 对病人施行保护性隔离时，如护理大面积 烧伤病人、骨髓移植病人以及大创面换药时。 3 对感染性病人如传染病人、特殊耐药菌感 染的病人等实施隔离时。,45,正确穿脱防护用品,46,隔离衣isolation gowns,用于保护医务人员避免受到血液、体液和 其他感染性物质污染；隔离衣应后开口，能遮盖 住全部衣服和外露的皮肤。 下列情况应穿隔离衣： a)接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。 b)对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。 c)可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅 时。,47,穿隔离衣方法,右手提衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，使左手后露出。 换左手持衣领，右手伸入袖内，举双手将袖抖上，注意勿触及面部。 两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后将颈后带子系好。 在扎好袖口。 将隔离衣一边（约在腰下5 cm）处渐向前拉，见到边缘捏住。 同法捏住另一侧边缘。 双手在背后将衣边对齐。 向一侧折叠，一手按住折叠处。另一手将腰带拉至背后折叠处。 将腰带在背后交叉，回到前面将带子系好。,48,49,脱隔离衣方法,解开腰带，在前面打一活结。 解开两侧袖带，将袖带塞入袖袢内，充分暴 露双手，进行手消毒。 消毒双手后，解开颈后带子。 右手伸入左手腕部套袖内，拉下袖子过手。 用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外 面，将右侧袖子拉下。 双手转换渐从袖管中退出，脱下后将污染面 向里放入污衣袋，清洗消毒后备用。,50,51,鞋套,1 鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用。 2 从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套。 3 应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉。发现破损应及时更换。,52,防控措施患者的管理,应对疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入病区。 病情允许时，患者应当戴外科口罩；教育患者咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应使用清洁剂洗手或者使用消毒剂消毒双手。,53,防控措施患者的管理,患者出院、转院后按消规进行终末消毒。 患者死亡后，应及时对尸体进行处理。处理方法为：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应经上述处理后，按照规定深埋。,54,消毒技术,1、空气消毒：保证空气的流通是控制和预防人感染H7N9禽流感医院感染的重要措施，可以采取的方法包括： （1）在有人的情况下： 1）开窗通风，加强空气流通。 2) 循环风紫外线消毒机进行空气消毒 （2）在无人的情况下可用紫外线照射消毒。,55,2、物体表面、地面的清洁和消毒,发热门（急）诊及隔离病房的物体表面、地面都应当进行清洁消毒，受到明显污染时，随时去污与消毒。具体要求包括： 保洁员应做好个人防护。 进行湿式清洁，动作轻柔。,56,2、物体表面、地面的清洁和消毒,（3）所有清洁消毒后的物体表面、地面应当保持干燥。 （4）清洁消毒工作应当区分清洁区、潜在污染区、污染区，逐区进行。保洁用具分区使用，清洗消毒后干燥备用。 （5）物体表面和地面的消毒按照常规的消毒方法，消毒剂可选用有效氯为500mg/L的含氯消毒剂溶液。,57,做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等 清洁与消毒,尽量使用一次性物品，重复使用医疗器械、器具、用品用专用容器密闭送消毒供应部清洗消毒灭菌；物体表面、地面每日清洁后用500mg/L含氯消毒剂消毒； 在人感染H7N9禽流感感染患者诊治过程中产生的医疗废物，用双层黄色医疗垃圾袋包扎，注明H7N9禽流感，统一回收，无害化处理。,58,环境、物体表面消毒,5.5.1 环境、物体表面应保持清洁；当受到肉眼可见污染时应及时清洁、消毒。 遇污染应及时清洁与消毒； 5.5.2 对治疗车、床栏、床头柜、门把手、灯开关、水龙头等频繁接触的物体表面应每天清洁、消毒。 定期清洁和（或）消毒。5.5.3 被病人血液、呕吐物、排泄物或病原微生物污染时，应根据具体情况，选择中水平以上消毒方法。对于少量（10mL）的溅污，可先清洁再消毒；对于大量（10mL）血液或体液的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染，然后再清洁和消毒。,59,环境、物体表面消毒,5.5.4 人员流动频繁、拥挤的诊疗场所应每天在工作结束后进行清洁、消毒。终末消毒感染性疾病科、重症监护病区、保护性隔离病区（如血液病病区、烧伤病区）、耐药菌及多重耐药菌污染的诊疗场所应做好随时消毒和终末消毒。 5.5.5 拖布（头）和抹布宜清洗、消毒，干燥后备用。推荐使用脱卸式拖头。,60,5.6 通风换气和空气消毒,5.6.1 应采用自然通风和/或机械通风保证诊疗场所的空气流通和换气次数；采用机械通风时，重症监护病区等重点场所宜采用“顶送风、下侧回风”，建立合理的气流组织。 5.6.2 呼吸道发热门诊和隔离留观病室（区）、呼吸道传染病收治病区如采用集中空调通风系统的，应在通风系统安装空气消毒装置。未采用空气洁净技术的手术室、监护病区、保护性隔离病区（如血液病病区、烧伤病区）等场所宜在通风系统安装空气消毒装置。 5.6.3空气消毒方法应遵循消毒技术规范规定。不宜常规采用化学喷雾进行空气消毒。,61,低度危险性物品的消毒,美国CDC指南“高水平消毒剂/液态化学灭菌剂不 建议用于消毒低度危险性物体表面。B类； “不建议采用消毒剂喷雾法常规消毒医疗区域”。类,62,谢谢！,QQ群（250746322）,http:/www.xmnic.org/,