DSM-5与抑郁障碍PPT课件

DSM-5与抑郁障碍,1,目 录,DSM-5“抑郁障碍”的更新概览 DSM-5中抑郁症诊断标准的改变 DSM-5中抑郁症的诊断标准 抑郁症的排除标准删除了离丧之痛 DSM-5对未注明的抑郁障碍进行归类,2,DSM-5中抑郁障碍成为单独一章,DSM-5将“抑郁障碍”（Depressive Disorders）与“双相及相关疾病”分离，成为独立章节，包括：,3,“抑郁障碍”不同分类的异同,4,DSM-5“抑郁障碍”中的新诊断 分裂性心境调节障碍,设置目的 解决有关可能的过度诊断和过度治疗儿童双相障碍等问题。核心特征 慢性的，严重的持续易激惹（irritability） 频繁地脾气爆发，可以是语言上或行为上的（每周发作3次，持续超过1年，发作地点至少2处）； 严重的易激惹包含：在严重的脾气爆发间期存在的慢性，持续性的易怒（irritable）或愤怒（angry）情绪。,5,DSM-5“抑郁障碍”中的新诊断 持续性情绪障碍,疾病范围 包含DSM 中的慢性抑郁症和心境恶劣。 诊断特征 一天中的大多数时间存在抑郁情绪，存在抑郁的天数比无抑郁存在的天数更多； 这种状态在成人中持续至少2年，在儿童和青少年中持续至少1年。,6,DSM-5“抑郁障碍”中的新诊断 经前情绪障碍,诊断变化 “经前情绪障碍”从原来的附录B纳入主体部分。 排卵后出现，月经来潮后几天内恢复的抑郁是一种独特的、对治疗有应答的抑郁障碍，且显著影响患者功能。 诊断特征 情绪不稳，易激惹，烦躁不安和焦虑症状在经前期出现，在月经来潮或月经来潮后短期内恢复。,7,目 录,DSM-5“抑郁障碍”的更新概览 DSM-5中抑郁症诊断标准的改变 DSM-5中抑郁症的诊断标准 抑郁症的排除标准删除了离丧之痛 DSM-5对未注明的抑郁障碍进行归类,8,抑郁症的诊断标准（一）,A. 在同一个2周时期内，出现与以往功能不同的明显改变，表现为下列5以上，其中至少1项是（1）心境抑郁，或（2）丧失兴趣或乐趣。注：症状的诱因不可归为一般躯体疾病。 （1）每天大多数时间存在心境抑郁；（2）明显的丧失兴趣或乐趣； （3）显著的体重下降或增加；（4）失眠或嗜睡； （5）精神躁动或迟滞；（6）虚弱或精力不足； （7）感觉没有价值感或过度自责；（8）思考能力减弱； （9）反复想到死亡,9,抑郁症的诊断标准（二）,B.这些症状产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业、或其他重要方面的功能缺损； C.这些症状并非由于某种物质或由于一般躯体性疾病所导致（直接）生理效应；,10,抑郁症的排除标准,D. 此重性抑郁发作不能归与分裂情感性障碍、精神分裂症、精神分裂样障碍、妄想性精神障碍、或其他注明的或未注明的精神障碍谱以及其他精神病性障碍 E. 从来没有过躁狂发作、或轻躁狂发作注：这一条排除标准不适用于所有因物质或治疗所致躁狂样、（混合样）或轻躁狂样发作，也不适合于（一般躯体疾病）所致（直接）生理性效应,11,抑郁症分类编码,12,抑郁症的严重度判定,严重程度取决于符合诊断症状的项目数，这些症状的严重程度，功能损伤程度及监控的必要，以及伴和不伴精神性表现：,13,抑郁症的伴随表现,伴有精神病性表现：出现妄想和/或幻觉 与心境协调的精神病性表现： 妄想和幻觉的内容与典型的抑郁的主题如个人的不足之处、罪责、疾病、死亡、虚无、或应得的惩罚，均相协调一致 与心境不协调的精神病性表现： 妄想或幻觉的内容不包含典型的抑郁主题如个人不足之处、罪责、疾病、死亡、虚无、或应得的惩罚，或内容混杂与心境不协调和协调的主题,14,部分缓解 既往重性抑郁发作的症状还存在，但已不符合所有标准，或者已有一段时间毫无重性抑郁症状，但时间不满2月。完全缓解 在过去的2月内，不存在明显的心境症状。,抑郁症缓解的定义,15,目 录,DSM-5“抑郁障碍”的更新概览 DSM-5中抑郁症诊断标准的改变 DSM-5中抑郁症的诊断标准 抑郁症的排除标准删除了离丧之痛 DSM-5对未注明的抑郁障碍进行归类,16,DSM中抑郁症排除标准：离丧,症状不能的归于离丧；例如失去爱人后 症状持续2个月以上 显著的功能缺损 存在下列表现 精神运动性迟滞 病态的沉湎于生活无价值 精神病性症状 自杀意念,17,为什么以往的抑郁诊断标准要排除离丧,Clayton and Hensley, In the beginning why the bereavement exclusion was introduced in DSM -, Psychiatric Annals, In press,18,病例思考,S女士，40岁，女性，自诉近6周痛苦和绝望的感觉逐渐增加并备受干扰。她抱怨说自己有持续的痛苦和不快。不能在往常的活动中找到幸福和快乐，食欲下降（期间体重减轻6磅）。凌晨4点钟仍无法入睡，大部分时间感到焦虑不安、紧张。无法思考、精力有限、抱怨对事物无热情。不愿见朋友或亲戚、感到伤心欲绝。注：MS.S未表达存在无价值感、无可证明的精神运动性迟滞、不承认存在精神病性症状、或存在自杀强迫思维的体验。她能够工作和照料自己，尽管效率下降。,S女士的病例,19,离丧后的抑郁是否与无离丧的抑郁不同？,如果她的症状紧接在发生后 是否患有晚期癌症？ 脊髓损伤导致上肢或下肢功能丧失？ 失业并面临丧失抵押品赎回权 丈夫提出离婚？ 因不及格退学？ 生活的好么？ 祖父母、父母，兄弟姐妹、配偶或孩子死亡？,当抑郁症状发生在离丧之后，其与非离丧的抑郁症状存在根本上的不同,20,DSM-5删除“排除离丧”的原因,离丧可能引发巨大的痛苦，但通常不是抑郁发作的诱因 离丧相关抑郁常发生于存在其它抑郁障碍易感因素的个体 抗抑郁药治疗有利于痊愈,21,DSM-5中“哀恸”和“抑郁”的区别,22,DSM-5认为压力性生活事件参与了抑郁发作,抑郁症的风险和预后因素 喜怒无常 temperamental 环境 压力性生活事件被认为参与了抑郁的发作，但不良生活事件的出现或消除更可能是抑郁发作的激发因素，而不能预测疾病的预后或指导治疗的选择。 遗传和生理 病程变化,23,DSM-5中抑郁和悲伤的鉴别诊断,悲伤的发生是人类具有的内在情感 悲伤不应诊断为抑郁发作，除非符合严重程度标准（例如符合9项症状中的5项），病程标准（例如，每天中的大部分时间，而且至少2周内几乎每天如此），以及临床上的明显的痛苦或功能受损。,24,对删除“排除离丧”的异议和回答,25,删除“排除离丧”并不意味着,DSM-5删除了抑郁排除标准“排除离丧”，并不意味着： “医疗化”或“病理化”哀恸 给丧亲之人打上烙印 暗示哀恸会在2周后变成抑郁 给哀恸加上时间限制 建议立即给予抗抑郁药物治疗,26,目 录,DSM-5“抑郁障碍”的更新概览 DSM-5中抑郁症诊断标准的改变 DSM-5中抑郁症的诊断标准 抑郁症的排除标准删除了离丧之痛 DSM-5对未注明的抑郁障碍进行归类,27,DSM 中的NOS在DSM-5被归为： 其他分类的疾病 未分类的疾病,28,DSM-IV中未注明的精神病性障碍（NOS）存在问题,NOS障碍是“没用的”分类 NOS诊断没用严重程度标准 不足以贴上“障碍” 标签的被纳进了NOS 没有编码，因而，几乎不应用于临床 没有人对这一类型真正感兴趣,29,DSM-5对NOS诊断的变化,将“他处未注明的XXX障碍”标签改为“他处未分类的XXX情况”（CNEC） 将每一大类诊断的CNEC再分成3类“其它注明的CNEC”，“CNEC亚综合征”和“CNEC，因信息不足未注明”给这3种分类加上独有的编码 限制CNEC标签被不恰当的使用 纳入或排除评定标准列入“其它注明的CNEC”,30,修订的NOS分类的临床局限,1.为与 ICD-11“一致”，主要分类被限制为两类； 2. ICD-9-CM不允许加入任何编码，所以目前只有2类具体编码应用于每个诊断大类中的“其它”或“未注明”的诊断； 3.工作组忙于其“核心”情况的细节以至未能对“其它未注明障碍”章节的亚分类采取正式的审核程序； 4.这种存在异质性、尚处在研究中的疾病分类获得的关注相对较少。,31,NOS分类后后出现的问题,关于使用这些诊断技术性问题的解决 是目前的诊断、终身诊断或两者都是? 能否同时进行多重诊断？ 这些诊断是否应使用完整的说明语？,32,工作仍需继续,监测这些诊断的使用率，并改变培训内容，鼓励实践中限制不恰当的使用； 鉴定将亚综合征情况区别于其它未注明的情况是否有价值； 为这些情况加上更多的ICD-10-CM诊断编码，并要求临床医生使用。然后监测精神科医生和非精神科医生使用这些新编码的情况。,33,谢谢您的关注！,34,