资源描述
.,1,是一门在骨伤科领域对患者进行综合性康复评定及治疗的学科。既是康复医学的一个分科，也是骨科学的一个分支。,骨科康复学,功能训练,假肢和矫形辅助,手术治疗,.,2,康复医学的基本原则,功能训练,整体康复,重返社会,提高生存质量,.,3,骨科医师的康复理念,不仅要救死扶伤，而且要防残治疗,不仅重治疗，而且也重康复,不仅重视手术过程，而且重视其功能结果,不仅从治疗的观点出发设计手术术式， 而且也从防残的观点出发设计手术术式,不单靠手术者个人的技术和贡献，而且 依靠康复团队的协作促进功能恢复,.,4,康复医师的观念更新,不仅要掌握康复治疗专业本身的技术，也要熟悉相关疾患的临床处理,不仅要强调“科内团队”，还要组成“跨科团队”,不仅要重视非手术康复疗法，而且要重视必要的骨科手术对功能康复的价值和作用,康复要从临床早期开始，强化临床康复意识,.,5,分 类,修复重建康复学,手外伤康复学,截肢康复学,脊柱脊髓损伤康复学,骨病康复学,骨关节损伤康复学,.,6,服务对象,所有因骨骼、肌肉、肌腱、关节、韧带、 关节软骨等运动系统病损而导致功能障碍 的患者都是骨科康复的服务对象,主要收治病种包括四肢骨折、关节脱位、 脊柱脊髓损伤、截肢、手外伤、运动创伤 以及颈椎病、下腰痛等,.,7,骨创伤患者最常遇到的问题,肢体肿胀、疼痛,关节挛缩、活动受限,肌肉萎缩、肌力下降,承重及平衡功能下降,步态异常,骨质疏松,心肺功能下降,生活自理能力低下,.,8,骨科康复的主要任务,1、消除肿胀和疼痛，加速创伤愈合 2、维持/增加ROM，预防挛缩畸形 3、增强肌力，预防肌肉萎缩 4、改善承重及平衡功能，矫正异常步态 5、预防骨质疏松 6、增强心肺功能 7、提高ADL及职业劳动能力 8、提高生活质量（QOL）,.,9,骨的结构与功能,.,10,学习内容,一、骨的组成与形状 二、骨的结构 三、骨的成分 四、骨的代谢 五、骨的钙化 六、骨的血液供应，淋巴与神经 七、骨的机能 八、骨的表面形态,.,11,1.掌握骨结构、长骨骨干密质骨结构及骨成份。 2.熟悉骨的代谢、骨的钙化。 3.了解骨的机能。,学习目标,.,12,一、骨的组成与形状,（一）骨的组成 206块 躯干骨 颅 骨 四肢骨,.,13,名称 总数 各骨名称与块数 颅 骨 29 脑颅骨 8：顶骨2 颞骨2 额骨1 枕骨1 筛骨1 蝶骨1 面颅骨 15：成 对：上腭骨 腭骨 颧骨 鼻骨 泪骨 下鼻甲骨不成对：下颌骨1 犁骨1 舌骨1 听小骨 6： 锤骨2 砧骨2 镫骨2 躯干骨 51 椎 骨 24 骶骨1 尾骨1 胸 骨 1肋 骨 24 四肢骨 126 上肢骨 64：肩胛骨2 锁骨2 肱骨2 尺骨2 桡骨2 腕骨16 掌骨10 指骨14下肢骨 62：髖骨2 股骨2 髌骨2 胫骨2 腓骨2 跗骨14 跖骨10 趾骨14,.,14,长骨 短骨 扁骨 不规则骨,（二）骨的形态,.,15,1、长 骨,骺端：关节软骨，摩擦系数低,干骺端：,骺软骨 骺线,骨干：骨髓腔抗弯曲、抗扭曲,.,16,2、短 骨,立方形，成群分布于连接牢固且较灵活部位，承受压力。关节面多，运动复杂且幅度小,.,17,3、扁 骨,呈板状，围成腔，容纳脏器，保护,.,18,4、不规则骨,分布于脊柱、颅底、面部 如椎骨、面颅、坐骨等,含气骨： 内有含气的腔隙 如上颌骨、额骨,.,19,特殊骨,籽骨：,髌骨,减少摩擦，改变骨骼肌牵引方向,.,20,二、骨的结构,骨膜骨质骨髓关节面软骨,（一）器官水平的骨结构,.,21,1、骨 膜,骨外膜：,内层：,外层：,骨内膜：,疏松，含成骨细胞,致密，固定。,骨髓腔内面、骨松质间隙内，含成骨细胞、破骨细胞,骨外面,.,22,骨外膜:骨除了关节软骨覆盖的部分以外，被一层纤维膜所覆盖，称骨外膜。外层：纤维成分多。含大量的粗大的胶原纤维束；有血管、神经在其中穿行 并沿途分支进入福克曼氏管，坚韧致密。内层：胶原纤维少，含有薄层的弹力纤维网。较疏松，含生骨细胞。成分随年龄变化，幼年生长期时主要成分为成骨细胞，成年后这些成骨细胞逐渐转变成为静止的细胞。外形与成纤维细胞相似，但终主保持生骨潜能。,.,23,内外两层无明显的界限。骨外股内的粗大的胶原纤维束彼此交织成网，有些纤维束穿人骨质，称夏贝纤维或贯穿纤维,使其固着于骨。骨内膜：骨髓腔的内面骨小梁的表面和哈佛氏管的内表面上覆盖的一层薄膜，与骨外膜的内层相似，富含生骨细胞。,.,24,2、骨 质,骨密质：,骨板成层紧密排列，位于长骨骨干和骨表面。,.,25,长骨骨密质：,环骨板 骨单位 间 板,.,26,（1）环状骨板,环绕骨干的内、外表面排列的骨板（内环骨板和外环骨板）。 外环骨板：在骨干的表层，由数层至十数层骨板组成，整齐地环绕骨干平行排列。其表面覆盖外骨膜外骨膜中的小血管通过垂直于骨干长轴贯穿外环骨板的福克曼氏管 Volkmans canal深入骨皮质。 内环骨板：居于骨干的髓腔，仅少数几层。内覆盖骨内膜也有福克曼氏管。,.,27,（2）哈佛氏骨板,介于内、外骨板之间是骨密质的主要部分以哈佛氏管为中心呈同心圆排列。共同组成哈佛氏系统。所有哈佛氏系统结构相同又称为骨单位。骨单位呈圆柱形；与骨干长轴平行单位之间有横向连接，血管彼此相通，并与福克曼氏管相交通。也有神经与哈佛氏管伴行。,.,28,.,29,（3）间板,位于骨单位之间。多层平行排列的骨板形状不规则，无血管通过。是不完整的骨单位，缺乏哈佛氏管；是旧有骨单位的遗迹。,.,30,分布：海绵状，长骨骺端、骨密质内。儿童的骨垢或成人长骨的骨端，短骨不规则骨内及扁骨的内外板之间（板障）。 主要结构：骨小梁。骨小梁之间为大小不规则的相互沟通的骨髓腔且内覆薄的骨内膜。这些髓腔与大的髓腔相通，内含骨髓。骨小梁仅有平行的板层，一般无哈佛氏系统存在，仅于粗大的骨小梁内部才有较小的哈佛氏系统。,骨 松 质,.,31,骨松质,骨小梁,.,32,骨小梁按压力、张力排列，支撑力学特征：减轻骨重，最大力学性能（分布完全符合机械力学的规律）。,.,33,3、骨 髓,位于髓腔内，分红骨髓和黄骨髓。 红骨髓 ：婴儿的骨中均为红骨髓，成人的松质骨内含红骨髓。某些骨如 胸骨内终生含有红骨髓。红骨髓内有大量的造血细胞；具有造血功能。黄骨髓 ：成人的骨髓腔内含黄骨髓。主耍为脂肪组织在经受大量失血的情况下；部分黄骨髓重新变为红骨髓，恢复造血功能。,.,34,4、关节面软骨,透明软骨 覆于骨关节面，薄、光滑、弹性 减少摩擦、缓冲震动,.,35,骨组织：是成骨的主要组织。是硬型的结缔组织。与其他结缔组织不同，骨组织不但含有机成分还有无机成分。新鲜骨按重量计25%是水，25%为有机物，50%无机矿物盐。主要成分：细胞和细胞间质。作用：骨形成、骨吸收、骨基质矿化平衡、骨修复,（二）细胞和组织水平的骨结构,骨细胞,成骨细胞,.,36,骨细胞：,外形：扁椭圆形的星形细胞，有许多突起，细胞间借突起相连。 位于：骨板内或骨板间，在间质内占据的腔隙称为骨陷窝。其突起占据的管状空间称为骨小管。骨陷窝借助骨小管相连细胞间可互相传递营养物。 作用：骨细胞在骨织中起新陈代谢作用。以维持骨的正常生理状态。特定情况下可转化成另两种细胞。,.,37,骨组织中的细胞：,骨原细胞骨细胞 成骨细胞 破骨细胞,.,38,.,39,成骨细胞,常见于生长期的骨组织中，聚集在新形成的骨质表面。 作用：能产生细胞间质中纤维和粘多糖（合成、分泌有机骨；释放细胞介质，激活破骨细胞）。 新的细胞间质不断产生，并经过钙化而形成骨质，成骨细胞进被包埋其中此时细胞内的合成活动停止转变称为骨细胞,.,40,.,41,破骨细胞,是一种多核的巨大细胞有人认为是多个骨细胞融合而成。也有人认为是多个巨噬细胞融合而成、常见于骨质被吸收的凹陷面。与骨质吸收有密切关系。当骨质被吸收后破骨细胞发生裂开，分成原来的个体细胞。 作用：降解骨基质，改变酸碱度（ pH值由7.0-4.0），溶解无机质分泌酸性蛋白酶，降解有机质。,.,42,.,43,细胞间质：,细胞间质（骨基质） 有机成分：骨胶纤维一胶原纤维一弹性韧性 无定型有机质：糖一蛋白质复合物（多为粘多糖）介于细胞和胶原纤维之间；使胶原纤维粘合在一起。只占有机成分的5。 无机成分：骨盐：磷酸钙，碳酸钙等组成结晶的羟磷灰石Ca10（PO4）6（OH）2和无定型的胶体磷酸钙,.,44,无机质：,三、骨的成分,碱性磷酸钙,有机质,硬度,.,45,成分：磷酸钙、碳酸钙、柠檬酸钙、镁、枸橼酸离子 功能：离子库（99%钙、85%磷、40%钠、60%镁）维持骨刚度和强度,无机质,.,46,骨胶原，90%，分型、型非胶原粘蛋白和骨特异性粘蛋白，10%,有机质,.,47,成骨不全：遗传性型胶原异常表现：骨脆性增加,.,48,.,49,骨构建（骨塑形）：生长期，骨形成大于吸收，骨量增长骨皮质增厚，骨松质更密 骨重建：休止期，骨形成和吸收动态平衡,四、骨代谢：五期,.,50,重建周期:3个月 重建结构：重建单位（BRU） 重建过程:先吸收、再形成 重建功能：调节矿盐平衡、修复损伤、移除无功能组织、维持或降低骨强度和骨量 BRU的激活率：骨表面出现的BRU数量激活率越高，BRU数量越多，新骨量越多 高转换,.,51,95骨参与骨重建 影响因素：促进骨吸收： 甲状腺素甲状旁腺素皮质类固醇前列腺素E2雌激素促进骨形成：维生素D胰岛素运动,.,52,五、骨钙化 无机盐沉积于有机质,钙化场所：胶原纤维 钙化物质：钙、磷离子、镁、钠、钾、微量元素,影响因素：1胶原 与钙、磷结合，形成羟磷灰石结晶2粘多糖类 选择性结合钙，减少羟磷灰石结晶形成3基质小泡 增加磷酸钙沉淀、促进软骨钙化,.,53,六、骨的血液供应，淋巴与神经,血管：骨膜血管丛 淋巴：骨膜淋巴管丰富 神经：骨膜丰富,.,54,血液供应,成人的长骨的血液供应主要有两套系统: 1、骨膜动脉 2、滋养动脉,.,55,1、骨膜动脉（外膜动脉）：骨外膜的血管网一福克曼氏管一哈佛氏管，与哈佛氏血管吻合。供应骨密质的外区。提供的血液占骨皮质全部的13,.,56,2、滋养动脉（骨髓动脉）：长骨中部斜行进人髓腔。长骨只有一支滋养动脉，仅股骨有两支进人髓腔后分升降两支，沿途不断发出分支分布于骨髓，这些血管通过福克曼氏管进入骨内，与哈佛氏血管会合，除供应骨髓外，起终末支尚供应干骺端。并与干骺端动脉吻合。提供骨皮质2/3的血供（5070%）。,.,57,七、骨的功能,1、支持 2、保护 3、杠杆 4、造血 5、钙磷储备,.,58,1.形状 平面、三角、线、缘、关节面 2.突起 突、棘、隆起、粗隆、结节、嵴长骨两端：头、小头、髁、上髁、踝 3.凹陷 窝、凹、小凹、沟、压迹、切迹 4.空腔或裂隙 腔、窦、房、小房、管、道 5.开口 口、门、裂、裂孔,八、骨表面形态,
展开阅读全文