EUS在食管疾病中的应用ppt课件

1,EUS在食管疾病中的应用,2,定义,EUS是一种先进的集超声波与内镜检查为一身的医疗设备，它将微型高频超声探头安置在内镜前端，当内镜进入胃腔后，在内镜直接观察腔内形态的同时，又可进行实时超声扫描，以获得管道壁各层次的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像。,3,发展历史,1980年，DiMagno和Green首先将超声传感器和内镜组合在一起，进行动物实验 我国1987年引进EUS 胰腺癌-全消化道疾病 诊断-治疗注射肉毒杆菌毒素治疗贲门失迟缓症腹腔神经丛阻滞术食管静脉曲张硬化疗法经内镜胰腺假性囊肿引流术抗肿瘤注射治疗 内镜下粘膜切除,4,分类,环扫型：可进行360扫描，从而获得如同CT的消化道管壁及周围器官、结构的横或斜切面的环周影响。 线阵型：能提供100-180的扇形扫描图像，且具有彩色血流信号或多普勒功能，可进行实时超声内镜引导细针抽吸术以及相应的介入治疗。,5,环扫型,6,环扫型,7,线阵型,8,优势,兼具内镜和超声的特点 对胃肠道微小病变具有极高诊断价值 是当前唯一可以清晰显示胃肠道管壁5个层次的诊断技术 胃肠道肿瘤术前进行TNM分期,9,消化道壁的超声内镜分层结构,EUS对消化道壁正常层次结构的清晰显像及对超声影像的正确解释，是超声内镜最基本的临床应用及对消化道壁病变诊断的基础。,10,五个分层,从内到外： 第一层高回声粘膜界面和黏膜浅层 第二层低回声粘膜固有层 第三层高回声的粘膜下层 第四层低回声的固有肌层 第五层高回声的浆膜下组织及浆膜层（食管和直肠为外膜层） 应用高频探头时：可分为7-13层,11,五层和七层结构示例,12,食管壁7层和9层结构,13,EUS在食管良性疾病的应用,最常见的是平滑肌瘤，其他还包括源自粘膜层和粘膜下层的息肉、脂肪瘤、囊肿、管状腺瘤、乳头状瘤、粘膜下血肿及血管瘤等 起病隐匿，早期多无明显症状，常在内镜或上消化道造影检查时才被发现，CT扫描等很难对其性质作出准确判断，内镜活检也有一定的局限性。 EUS可清晰显示是食管壁的各个层次，能准确判断病变的组织来源，显示粘膜下隆起性病变的大小，深度及其范围。,14,食管平滑肌瘤,源自食管壁第4层（固有肌层）或粘膜肌层的均匀低回声病灶,15,食管脂肪瘤,源自食管壁第3层（粘膜下层），呈均匀高回声结构,16,食管囊肿,源自食管壁第1层或第2层（粘膜固有层），呈无回声结构,17,食管息肉,源自食管壁第1层或第2层（粘膜固有层），呈高回声团块,18,贲门胃底静脉曲张,19,EUS对食管癌的诊断,T分期N分期,20,EUS对食管癌分期的优势,CT也可用于食管癌的术前TNM分期，其总的准确率低于EUS，特别对于早期癌的T分期。 Botet等发现在判断肿瘤浸润深度方面EUS显著高于CT（92% vs 60%）。 当应用CT来进行M分期，应用EUS进行T和N分期，则术前分期的准确性可大大增加，两者可互为补充，各有优势。,21,EUS和CT在食管癌术前诊断的应用,EUS诊断食管癌根治切除和主动脉受侵的临床价值高于CT EUS和CT诊断气管支气管受侵的价值较低 与单独应用EUS相比，CT和EUS的联合应用未能显著提高诊断食管癌根治切除的价值。,22,EUS对食管癌术前TN分期的作用,食管癌浸润深度准确率为85.7% 食管癌旁淋巴结发现率为88.9% 癌旁肿大淋巴结癌转移率为75%,23,EUS对食管癌术前TN分期的作用,术前EUS检查T、N分期的诊断准确率分别为：T1期80.0% N0期79.4% T2期81.8% N1期72.9% T3期85.7% 总准确率为75.8% T4期88.8% 总准确率为83.9%,24,T分期与EUS浸润深度的关系,T1：第1、2和3层受侵犯 T2：第3层中断，第4层不规则增厚，但第5层光滑 T3：第5层向外突出，断裂，不规则 T4：侵犯邻近结构,25,影响T分期的因素,1.水囊充盈太大，管壁受压，使表浅病灶显示不清 2.探头与病灶太近，病变模糊 3.病灶处明显狭窄，内镜未能通过，而超声探头尽管可以深入狭窄处，但其穿透力弱，有时难以显示病灶的外侧边界，特别是有无侵犯邻近结构 4.由于难以鉴别肿瘤与周围的炎性反应，此时常导致过度分期 5.有时因操作问题或对食管周围解剖认识不足，而未能显示病变是否侵犯邻近结构,26,T分期模式图,27,T分期模式图,28,T1a,29,T1b,30,T2,31,T3,32,T4a,33,N,转移淋巴结的声像图特征：类圆形，5mm以上，境界清楚，内部为低回声或不均匀。10mm以上或多个融合的，转移可能性更大。 正常淋巴结常为扁平，5mm以下，境界不清楚，有时在中央显示线状或圆形高回声。 因炎症肿大淋巴结也显示类圆形的低回声，有时与转移阳性淋巴结鉴别有困难。,34,影响N分期的因素,1.衡量分期准确性的标准是外科手术结果，但手术本身就存在不完全性； 2.严重的肿瘤性狭窄，使超声不可能扫描肿瘤全长； 3.较小的转移性淋巴结缺少特征性声像图表现，而肿大的炎性淋巴结亦很难与转移性淋巴结鉴别。,35,EUS对食管癌治疗的指导,T4b：建议先行放化疗 T1b-T4a：可手术切除 Tis，T1a：可行ESD/EMR或食管内翻拔脱,36,T4b选择放化疗,37,T1b-T4a胸腹腔镜联合食管癌根治术,38,Tis，T1a,39,ESD，EMR,EMR：内镜下粘膜切除术，分为吸引切除法和非吸引切除法，通过局部注射将粘膜与固有肌层分离，切除局部隆起的粘膜。 ESD：内镜粘膜下层剥离术，由EMR发展而来，主要强调粘膜下层的剥离，主要方法，确定并标记边界，粘膜下注射液体使病变组织充分抬举，肿瘤周边粘膜的预切除，肿瘤粘膜下层结缔组织的切除。,全腹腔镜辅助食管内翻拔脱术后,41,为什么选择不同的术式,42,3D-EUS,三维超声内镜(3D-EUS)是建立在二维超声内镜基础项新兴技术。它可经实时成像显示病变任意角度切面，从而对肿瘤浸润深度作出精确判断，并对病灶长、宽、及体积作出精确测量。在评估术T分期及淋巴结转移方面，3D-EUS准确率显著于二维超声内镜及CT。3D-EUS可成诊断早期消化道肿瘤的新方法。,43,发展历史,三维超声内镜由Hashimoto 等于1991 年首次报道, 当时的三维图像与真实的内镜图像差别较大。 其后三维超声内镜技术迅速发展, Mueller等应用经肛门的三维探头成功获取了直肠病变的三维图像。,44,工作原理,三维超声内镜由三维图像处理机、超声仪及外鞘包裹的三维超声探头( 20MH z或12MHz)组成。通过探头的自动旋转进行扫描，扫描范围包括纵向100及横向360，每扫描1次可获得40 120幅二维图像 同时可设定每次扫描的深度( 40、30、20 或15 mm )和每幅二维图像的采集间隔距离( 0.25、0.35、0.5、0.75或1 mm )。 成像方式为同步双平面重建( DPR )，即同时显示实时的二维横断面图像和由计算机重建的纵向线阵图像。,45,优越性,三维成像 测定病变体积 病变表面成像 提高肿瘤诊断准确率 作为EMR、ESD术前辅助检查,46,浪费了大家的宝贵时间！ 谢谢大家！,47,