(医学课件)姑息性手术在先心ppt演示课件

姑息性手术在先心病中的应用,姑息手术的目的：,也称“减状手术”，是小儿复杂先天性心脏病手术矫治中重要的组成部分 。,1。提高血氧浓度 2。减少肺血过多 3。延长生命 4。根治准备,姑息治疗发展,早 期：最终治疗最终治疗或分期治疗手段,目 前：,国内外现状,国 外 已成为常规治疗方式，占同期心外科手术的18%左右。呈现增多趋势，但总体量尚不大 原因： 年龄不够幼小病种不够复杂医、患接受度不够,国内,姑息手术种类,增加肺血姑息术 减少肺充血姑息术 增加体肺混合血姑息术 复合（增加/减少肺血）姑息术,目前需姑息术病种有哪些？,室间隔完整的肺动脉闭锁（PA/IVS） 法鲁氏四联症合并三尖瓣闭锁（TOF/TA） 合并室间隔缺损的完全性大动脉转位（TGA/VSD） 部分法鲁氏四联症（TOF）； 三尖瓣闭锁（TA）； 合并肺动脉瓣狭窄的单心室（SV）； 左心发育不良综合症（HLHS）,增加肺血姑息术,体肺动脉分流术右室流出道疏通术体静脉肺动脉分流术,B-T分流（经典） 1945 B-T分流（改良） 1981 Pott 1946 Waterston 1962 中央分流 1976,Brock 1948 RVOT补片 1980,Glenn 1958 双向Glenn 1985 Hemi-Fontan 1985,经典B-T分流,锁骨 下动 脉-肺 动脉 （端侧）,经典B-T分流,优点,缺点,长期生存良好运动耐受肺血适宜,心内膜炎 脑脓肿（5%） 一侧手坏死（1%） 神经损伤 乳糜胸 右室肥厚（继发） 心律失常,1.所有肺血少患者； 2. 2岁患儿,改良B-T分流术,锁骨 下动 脉 -GorTex- 肺 动脉,改良B-T分流术,优点,缺点,血管不易扭曲 适用新生儿幼婴儿 神经损伤小 不影响上肢血供 手术死亡率低,随年龄分流量下降（年后，/患者供血不足）浆液性瘤,1.所有肺血少患者； 2. 包括1岁患儿,改良B-T VS 经典B-T,分流通畅率 年 年 ,其他增加肺血流量手术,中央分流手术,操作：升主动脉与主 肺动脉间植入人工血管,优点： 1.简单，损伤小； 2.血流分布均匀，双侧肺动脉 发育均等； 3.二次手术容易拆除分流,缺点： 1.分流量难以控制； 2.心包粘连，二次手术困难,适应症： 双肺发育情况不良，一般状况差，严重缺氧的患儿。,其他增加肺血流量手术,Pott 术 Waterston术,基本弃用,右室流出道疏通术Brock术,改良 Brock 术,操作：闭式右室流出道疏通,适应症：肺动脉口狭窄，肺动脉严重发育不良的TOF,优点：搏动性血流冲击，有利肺动脉发育；机械性和生理性减轻心脏负荷,缺点：操作盲目，易致AVB, 主动脉瓣损伤等并发症；心包粘连，二次手术困难,体静脉肺动脉分流术,简 史,伴随Fontan手术 发展起来的,Glenn手术和双向Glenn手术,Glenn手术简介,改良Fontan术是目前外科治疗功能性单心室(FSV)的最好术式；临时姑息性双向Glenn(BDG)分流术，适用于实施各型改良Fontan手术的患者单向Glenn术已基本被淘汰,BDG very good!,BDG 肺血流 O2sat 紫绀 心室负荷 心功能 BDG 广泛应用于各种不适宜 做双心室修补且有Fontan术高危因素的复杂先心病患者 BDG 可扩大Fontan术指征，减少Fontan术死亡率及病残率 BDG 是实施部分右心发育不良先心病根治术的必要补充（即1 1/2术或1 3/4术）,右室流出道疏通术RVOT patch,RVOT 补片,右室流出道疏通术RVOT patch,适应症： 肺动脉口狭窄，肺动脉严重发育不良的TOF 室间隔完整的肺动脉闭锁PA/IVS 优点： 操作方便、安全 左右肺动脉发育均匀 减轻心脏负担缺点： 心包粘连，二期手术困难； 补片太大（根治术时的1/2至1/3）会造成肺血过多，肺高压形成,减少肺充血姑息术MPA Banding,简 史,1952年由Muller和Dammann提出并首先报道。,减少肺充血姑息术MPA Banding,减少肺充血姑息术MPA Banding,减少肺充血姑息术MPA Banding,缺点：增加I. II期手术死亡率40-71%,优点：使肺血减少，有利于心衰、肺炎的控制,Banding,增加体-肺血流混合量的姑息术,简 史,1966年，Rashkind和Miller等研制成头端带有球囊专用的导管进行球囊房间隔造口术治疗完全性大动脉转位。,增加体-肺血流混合量的姑息术,手术 种类,左侧开胸闭合房隔切开术 球囊房隔切开术 导管刀房隔切开术 姑息Mustand或Senning手术,增加体-肺血流混合量的姑息术,适应症,增加动脉血氧饱和度，改善低氧 血症 如：新生儿TGA缓解右房高压，改善体循环淤血 和右心衰竭 如：TAPVC伴Fr或限制型ASD，TA,PA/IVS或PPH缓解左房高压，改善肺循环淤血 如：MA或重度MS，重度AS等,姑息手术小结,解 剖 由一个（系列）解剖畸形转变为另一种（系列）解剖畸形 病理生理上 从一个平衡进入新的平衡 术后监护 帮助患儿调整内环境 到达新的平衡即生存,End,