资源描述
.,1,宫 腔 镜 的 现 状 和 展 望,.,2,宫腔镜分类,完成宫腔内窥视和手术的宫腔器械设备类型品种繁多，各按其临床需求和功能用途而潜心设计。,.,3,普遍使用的宫腔镜种类,硬管型宫腔镜,宫腔电切镜,直管型宫腔镜 （按镜体视角分成: 前斜式：30 前视式：0 ),弯管型宫腔镜,单极: 电切 电凝,双极 激光,特殊用途 宫腔镜,绒毛活检镜 羊膜镜 胎儿镜,检查镜,手术镜,.,4,膨宫介质,气体：CO2 、N2O,液体,羧甲基纤维素钠,低粘稠液,高粘稠液,低渗液：蒸馏水,等渗液,生理盐水5%葡萄糖液 3%山 梨 醇 1.5%甘 氨 酸,32%右旋糖酐-70,.,5,宫腔镜检查和手术 的并发症,.,6,一、与膨宫介质或药物 相关的并发症,空气栓塞 CO2膨宫的意外事故 山梨醇液 1.5%甘氨酸液 高黏度液 大量5%葡萄糖溶液进入血循环 药物过敏(如抗生素等),.,7,二、宫腔镜检查的并发症,出血感染心脑综合症损伤子宫内膜异位症和癌细胞播散的可能危险,.,8,三、宫腔镜手术的并发症,.,9,(一)术时或近期并发症,电能/激光损伤 水中毒 术时/术后24小时内出血 感染,.,10,(二)机械性手术,损伤 输卵管插管穿孔,.,11,(三)宫腔内电/激光手术 远期并发症,术后晚期出血(3月) 宫颈内口粘连和宫腔积血 持续性盆腔痛和/或痛经 术后意外妊娠 去子宫内膜术后残存内膜的 癌变问题,.,12,(四)与麻醉和长时间手术体位 相关的并发症,意外电灼伤 水中毒,.,13,宫腔镜诊断,.,14,适应证,若无禁忌，任何疑有宫腔内异常或需排除宫腔内异常者。包括： 异常子宫出血； 不孕不育； B超、HSG、D&C、MRI 提示可疑者。 随着认识深入、经验积累和器械改进或创新，其适应证范围也将不断地增多和扩大。 识别和熟悉子宫腔正常的形态和结构以及子宫内各类异常、病变的特征。,.,15,常规检查用宫腔镜(56mm.O.D.) 微型宫腔镜(2.53.5mm.O.D.),子宫大体病灶，例：息肉、肌瘤、畸形、异物等。 轻微变异，例：局限性内膜增厚、草莓样腺口、血管异型等。,.,16,不孕症，微型宫腔镜+经阴道(后穹)微型腹腔镜(Transvaginal Hydrolaparoscopy，鞘套3.0mm；镜体2.7mm), 生理盐水膨宫腔和后盆腔，窥视宫腔、后盆腔、附件等，并可作简单手术。 IVF前或失败后检查子宫内膜状况并作相应处理。,.,17,宫腔镜检查定位后活检有逐渐替代传统分段诊刮的趋势。 对高危妇女，应用微型宫腔镜监测子宫内膜变化(结合阴道B超)。 围绝经期妇女子宫出血的病因探查。 评估子宫内膜癌前病变和早期癌肿的价值。,.,18,宫腔镜所见不能替代病理组织学检验(息肉样、乳头状或脑样块物等，虽无特异性，但若质脆伴出血、坏死，则提示恶变可能，逼供内有助于定位活检)。,.,19,对接受 HRT或抗雌激(如三苯氧胺等)长期接受治疗者的子宫内膜检查，已发现对孕激素不敏感的息肉，建议长期服用三苯氧胺的乳癌病人，每年作微型宫腔镜检查一次。,.,20,显微阴道宫腔镜+活体染色法(20,60,150 倍),细胞水平观察检验，及时发现宫颈、颈管内早期异常，定位后作保守性宫颈锥形切除术。,.,21,宫腔电切镜手术复杂且有风险;常需B超，甚至腹腔镜监护;有单、双极电切镜;单极手术用5%葡萄糖膨宫，双 极手术用生理盐水膨宫.,.,22,我们应用国产硬性弯管型宫腔镜进行如下手术：,.,23,1978年开始行直视下输卵管插管疏通治疗输卵 管性不孕症, 初步总结 首次发表于世界文献；,.,24,1985年提出宫、腹腔镜联合 手术诊治不孕症；,.,25,迄今,已从开创到发展完善了 符合国情的上述手术的指针、 规范、标准和诊疗顺序，积 累了上万例经验，获得良好 效果并得以推广,.,26,宫内异物的定位和取出：,.,27,1、诊断、处理取出困难的IUD，特别是对断裂和/或嵌顿者：胎儿骨片和缝线结头宫内残 留等处理实用且有效,.,28,（二）整复性宫腔镜手术,.,29,经手术性宫腔镜操作孔道插入机械 性手术器械经宫腔电切镜采用适当手术操作电极,恢复异常宫腔到正常解剖状态和生理功能,.,30,整复性宫腔镜手术主要包括： 子宫内粘连分解术； 子宫纵隔切开术； 粘膜下子宫肌瘤切除术等。,.,31,宫腔粘连的治疗： 完善、准确地分离粘连； 防止术后再度粘连。,.,32,宫腔镜随访对其疗效和预后评估 很有价值，术后月经恢复正常者其生育能力也较高。 分解宫腔粘连后妊娠的妇女中流产、早产、胎盘植入或粘连、产后出血率明显增加，应予关注,.,33,2、子宫纵隔,约1/3的子宫纵隔会引起子宫早、 中期妊娠的反复流产；子宫纵隔并非不孕的原因。,.,34,3、粘膜下子宫肌瘤,.,35,粘膜下子宫肌瘤手术治疗的 发展经过：,剖腹手术,单极电切割手术,双极电切割手术,.,36,(三)、破坏性宫腔镜手术,.,37,去子宫内膜术的临床实用价值： 又称去子宫内膜术 ，为患良 性子宫出血症妇女提供了缓冲措施， 使部分患者免除了切除子宫之苦。,.,38,单极电切或电凝去子宫内膜术： 意外电灼伤率较高（趋肤效应）。 可能发生水中毒（不含电解质膨宫液）。 宫颈扩张需达9mm，增加裂伤和膨宫液入血管现象。 器械、设备较便宜。,各种去内膜术的优缺点：,.,39,双极宫腔电切镜：同轴双极电凝、电切系统，亦称双极汽化刀（Versa Point系统） 避免了单极电手术意外电灼伤的危险。 双极电手术用生理盐水膨宫，避免了水中毒的发生。 其操作和疗效与单极电手术完全相同。,.,40,激光手术： 避免了“趋肤效应”造成的意外电灼伤危险。 删除内膜耗时长，无组织可供病检。 设备昂贵，有反散射光存在，需注意防护。,
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