资源描述
.,1,影像学 (Imaging),CT2. 水平面(Transverse)a. 观察跟骰关节(Calcaneo-cuboid joint）b. 明确跟骨原发性或继发性损伤,.,2,CT3. 矢状位(Sagittal)跟骨前、中关节面损伤情况跟骨倾角的减少关节面损伤的程度和类型,影像学 (Imaging),矢状位(Sagittal),.,3,机制及分型 (mechanism and classifications),关节内（距骨和跟骨的后关节面组成）骨折多数由于直接暴力，主要为垂直纵向的压力，距骨外侧突向楔子一样向下挤压跟骨，使之骨折。 关节外骨折常常为扭伤或撕脱伤。,.,4,机制及分型 (mechanism and classifications),跟骨骨折分为：以距下关节为界分为关节外骨折(“Extra-articular” Fractures) 跟骨前端骨折(Anterior process fracture) 跟骨体部骨折 (body fracture ) 跟骨结节的撕脱骨折( Tuberosity avulsion )载距突骨折( Sustentacular fracture )关节内骨折(“Intra-articular” Fractures) 占跟骨骨折的75%,多需行手术治疗,.,5,跟骨前端骨折(Anterior process fracture),机制及分型 (mechanism and classifications),跟骨体部骨折(body fracture),跟骨结节撕脱骨折(Tuberosity avulsion ),关节外骨折(“Extra-articular” Fractures),.,6,关节内骨折(“Intra-articular” Fractures)关节内骨折的分型有很多种，目前临床上应用最广泛的Sanders CT分型 它是根据冠状面CT片上距下关节面的骨折类型来分类,机制及分型 (mechanism and classifications),距下关节4个骨折块的划分,.,7,机制及分型 (mechanism and classifications),跟骨骨折的Sanders CT分型 I型：关节内无移位骨折（不考虑骨折线数量） II型：距下后关节二部分骨折IIA（外侧壁至A线）IIB（外侧壁至B线）IIC（外侧壁至C线） III型：三部分骨折，中央塌陷典型的III型骨折伴有一中央骨块的压缩IIIAB（内侧柱劈裂，A、B间塌陷）IIIAC（内侧柱劈裂，A、C塌陷）IIIBC（内侧柱及中央柱劈裂，B、C间塌陷） IV型：后关节面粉碎骨折,.,8,机制及分型 (mechanism and classifications),I型,型,型,型,跟骨骨折的Sanders CT分型,.,9,AO分型(OTA Classification),机制及分型 (mechanism and classifications),A型 关节外骨折,B 不包括关节的体部骨折,C 关节内骨折,.,10,A3,A2,A1,B3,B2,B1,C1,C2,C3,机制及分型 (mechanism and classifications),AO分型(OTA Classification),C,B,A,.,11,治疗 (Treatment),目的(创伤骨科学 Skeletal Trauma)：1、恢复跟距关节的准确对位及距下关节的早期活动锻炼2、恢复跟骨正常的形态（高度、宽度、负重力线关系）3、足中部相对于足前部的准确对位,.,12,方法：跟骨关节内移位骨折的治疗分为三类1、非手术方法(Non-op Treatment)2、手术方法(Operative Treatment)3、早期距下关节融合术(subtalar arthrodesis),治疗 (Treatment),.,13,非手术方法（包括手法复位和撬拨复位）非手术方法难以使其恢复正常的功能，因为跟骨畸形愈合将发生。以致跟骨关节面未获得复位、跟骨仍然缩短和增宽、距骨在 踝关节中仍然处于背屈、跟骨外侧壁引起撞击征和腓骨长短肌健卡压征.适用于患有严重的内科疾病而禁忌手术的各种类型骨折。严重的开放性骨折、威胁生命的严重损伤。,治疗 (Treatment),.,14,早期距下关节融合术 有些病人有明显的关节面粉碎性骨折(IV骨折)，要想获得解剖复位非常困难，甚至不可能。 距下关节融合的指证: 1) SandersIV型骨折中距下关节面严重破坏的。 2)难以通过手术恢复距下关节面的平整。 3)术中发现距下关节面软骨严重的损伤。 4)骨折时间1月,治疗 (Treatment),.,15,恢复关节面的对合关系尤为重要。恢复跟骨的长度、高度、宽度同样重要,治疗 (Treatment),手术开放复位内固定术(ORIF),.,16,1)跟骨的长度 (轴长和水平长):缩短明显 2)跟骨的宽度:增加1cm 3)跟骨的高度降低，跟距高、骰骨至底线高、舟骨至底线高和跟骨高。降低2cm 4)跟骨的Bohler“s角:缩小15、消失或反角 5)跟骨的Gissan“s角:缩小90或增大130 6) 跟骨距下关节的不平整:骨折块移位2mm(Crosby LA,1996) 7)跟骰关节的不平整:骨折块移位或间隙2mm 8)伴有跟骨周围的脱位:跟骨骨折伴有跟骰关节、距下关节或后关 节面的脱位或半脱位。 9)跟骨外膨明显影响外踝下腓骨长短肌腱的活动通道。 10)跟骨轴线有明显的内外翻:大部分发生的是内翻。成角15 11)跟骨粗隆有明显的外翻。 12)其它有关角度:距骨倾斜角:明显缩小和消失。跟距角、第一舟距角、跟骨倾斜角等有明显的变化或异常。,ORIF指证(俞光荣)：,治疗 (Treatment),.,17,术前准备：先行消肿治疗，约术后7-14天后再行手术 当局部皮肤褶皱实验(Wrinkle test)阳性时再行手术,治疗 (Treatment),.,18,体位(Position),治疗 (Treatment),.,19,术中如何使用C臂,侧位,轴位,.,20,切口(incision),治疗 (Treatment),
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