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隔物灸治疗原发性痛经技术,定义、分型 病因病机 诊断 鉴别诊断 辨证论治 分型论治 推广方法 其他疗法,一、定义,凡在经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为“痛经”。,痛经的分型（西医）,原发性痛经：生殖器官无器质性病变者。又称为“功能性痛经” 继发性痛经：因生殖器官的器质性病变所引起的痛经。引起继发性痛经的常见有子宫内膜异位症、急性盆腔炎或子宫颈狭窄阻塞等。,二、病因病机,病机：值经期前后子宫、冲任二脉气血的生理变化急骤，易受致病因素干扰，导致胞宫的气血运行不畅，“不通则痛”； 或精血素亏,胞宫失于濡养，“不荣而痛”。 病位在冲任、胞宫。变化在气血，表现为痛证。 此病有虚证，也有实证，所以随月经周期发作，是与经期冲任气血变化有关。,肾气亏损,气血虚弱,气滞血瘀,寒凝血瘀,湿热蕴结,胞宫失于濡养,胞宫气血运行不畅,不荣而痛,不通则痛,痛经,三、诊断,1.病史：致病原因的询问。 2.症状：临床特征是经行小腹疼痛，伴随月经周期而发作。 3.检查：区别功能性痛经与器质性痛经。（1）妇科检查（2）其它检查：B超、腹腔镜等。,四、鉴别诊断,与异位妊娠的鉴别 与胎动不安的鉴别 巧克力囊肿破裂鉴别,五、急诊处理,中药止痛剂 西药止痛剂 针灸治疗 穴位按摩,六、辨证论治,痛经辨证首先当辨识疼痛发生的时间、部位、性质及疼痛程度。 治疗：调理子宫、冲任气血为主。,七、分型论治,肾气亏损型：痛在经期或经后，小腹绵绵作痛，喜按，伴腰骶酸痛，月经量少，色淡质稀；伴肾虚的表现。补肾填精，养血止痛。益肾调经汤或调肝汤。 气血虚弱型：痛在经期或经后，小腹隐隐作痛喜按或小腹及阴部空坠不适，月经量少，色淡质稀；伴气血虚的表现。补气养血，和中止痛。圣愈汤或黄芪建中汤。,七、分型论治,气滞血瘀型：痛在经前或经期，小腹胀痛拒按，经行不畅，经色黯夹血块；伴肝郁气滞，血瘀的表现。行气活血，祛瘀止痛。膈下逐瘀汤。 寒凝血瘀型：痛在经前或经期，小腹冷痛拒按，得热痛减，经血量少，色黯有块；伴寒证的表现。温经散寒，祛瘀止痛。少腹逐瘀汤或温经汤。,七、分型论治,湿热蕴结型：痛在经前或经期，小腹灼痛拒按，痛连腰骶，经量多或经期长，经色紫红，质稠或有血块，平时带下量多，黄稠臭秽；伴湿热的表现。清热除湿，化瘀止痛。清热调血汤加车前子、米仁、败酱草 。,同时加用一些止痛药,1.寒：艾叶，小茴香，炮姜，肉桂，乌药，吴茱萸以温经止痛。 2.气郁：香附，川楝子，延胡索，木香，枳壳，行气止痛。 3.瘀：川芎，乳香，没药，延胡索，蒲黄，五灵脂活血止痛。 4.热：川楝子，丹皮，赤芍清热止痛。,技术适应证,寒湿凝滞型：原发痛经患者。 1、原发性痛经月经初潮后23年的青春期少女或未婚的年轻妇女。 2、在经期或经行前后出现小腹冷痛，痛及腰骶，得热则舒，有时伴发恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，甚者出现面色苍白、肢冷汗出、昏劂。经量少，色紫黯有块。苔白，脉细或沉紧。 3、B超、妇科检查生殖系统无器质性病变。,原发性痛经的诊断,主要在于排除继发性痛经的可能。应详细询问病史，注意疼痛开始的时间、类型及特征。根据： 初潮后12年内发病; 在出现月经血或在此之前几个小时开始痛，疼痛持续时间不超过4872小时; 疼痛性质属痉挛性或类似分娩产痛; 妇科双合诊或肛诊阴性。可得出原发性痛经之诊断。,禁忌证,1、检查证实有生殖器官器质性疾病如盆腔炎、子宫内膜异位症、宫腔狭窄、子宫肿瘤等所致的痛经。 2、合并心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者。 3、中医辨证属气滞血瘀、肝郁湿热、肝肾亏损等证型。 4、不适应本疗法者（发热、身体颤抖等,治疗方法,1器械物品准备：治疗盘、盐缸、摄子、艾炷、线香、姜片、盐、三棱针、小勺、治疗孔巾等。 2取穴：关元穴、神阙穴,操作方法,（1）神阙穴艾炷隔盐姜灸，关元穴艾炷隔姜灸。 （2）灸量；先用大号艾炷（底直径约2cm,高约2.5cm,重约1.5g），盐料选用纯净干燥精细食盐，鲜姜片统一切制成直径约为3cm，厚约0.3cm的薄片，中间用针刺10个小孔。,（3）操作：病人仰卧，神阙穴位于腹中部脐中央，关元穴位于下腹部正中脐下三寸，将食盐填于神阙穴中使之与脐平，上置姜片与大艾炷点燃施灸。当艾炷燃尽后，可易炷再燃直至规定壮数。然后再制备好的姜片置关元穴处，放置大艾炷点燃施灸，艾炷燃尽后，可易炷再燃直至规定壮数。在施灸时，若患者感灼热，可用摄子上下移动姜片，以减轻灼热感，以灸至局部皮肤潮红，不起泡为度，切忽烫伤。施灸时，若灸壮数较多时，姜片会变干、变薄，应更换姜片。,（4）时间及疗程；共需治三个疗程（即三个月经周期），第一个疗程于月经来潮疼痛时开始治疗一日一次，连续治疗三天；第二、三疗程均于月经前三天开始治疗，一天一次，六天为一疗程；若经第一疗程治疗后不再疼痛，以后为巩固治疗。,关键技术环节,1、取穴要准确。 2、统一艾炷规格及灸量。根据痛经程度决定壮数，轻者4壮，中度者6壮，重者8壮。 3、统一姜片规格。 4、用线香点燃艾炷，以免用火柴烧伤。,注意事项,1、对于初诊患者应注意观察，防止出现“晕灸”现象。 2、施灸时医生要注意观察患者的反应，及时调整施灸部位的温度，掌握灸量，以防灸伤。 3、保持舒适体位，嘱咐病人不要随意变动体位，以防艾炷脱落烧伤皮肤或烧损衣物。 4、施灸时医生要小心更换艾炷，以防艾火烧伤皮肤或烧损衣物。,八、其它疗法,针刺足三里、三阴交、关元、气海等。,
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