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.,1,脑瘫矫形手术治疗,.,2,脑瘫矫形手术作为脑瘫综合康复治疗中的方法之一,是在完成康复和解除痉挛的各种神经手术之后,对于不能缓解的动力性畸形和已存在的固定性畸形,由矫形外科医师根据病儿的情况采取不同的方案进行畸形的矫正,以进一步达到改善功能的目的。,.,3,治疗原则：先解除痉挛后再进行矫形手术一般为5岁以上上肢矫形手术年龄一般在7岁以上 基本原则 肌腱移植术最好在生长停止后进行 对于手足徐动型脑瘫患者,为抑制不随意运 动防止足外翻,应及早进行肌腱固定手术治疗预后：主要取决于患者智力和残存能自主控制的肌肉活动。一般对于痉挛型脑瘫患儿疗效较好。,.,4,手术目的,防止和纠正畸形,改善姿势、步态、负重力线和减少支具的应用 减少功能亢进的肌肉活动 松解痉挛和挛缩,为功能恢复创造条件 稳定不能控制的关节,.,5,髋部畸形,髋部疼痛是青年脑瘫患者的一个主要主诉 据研究统计：发生髋痛的患者约占47%，而脑瘫患者中发生进行性髋关节不稳者约占15%，而排除非痉挛性脑瘫和偏瘫患者，92%的脑瘫患者均有一定程度的髋部畸形。 摘自坎贝尔骨科手术学 第11版,.,6,据研究统计：Baker等回顾了129个脑瘫患者的258侧髋关节的放射影像表现，其中只有29%正常。髋关节畸形患者中，股骨颈外翻畸形占76%，髋臼顶部倾斜占62%，半脱位占16%，脱位占12%，内翻畸形占2% 摘自坎贝尔骨科手术学 第11版,.,7,1、屈曲畸形病因：髋部伴或不伴膝、踝关节周围挛缩 典型症状：蹲踞步态 治疗：轻度保守治疗（辅具、矫形器）重度手术治疗（内收肌及闭孔神经切断术、髂腰肌切断及延长术等）,.,8,2、内收畸形,是脑瘫儿童最常见的畸形 典型症状：剪刀步态和髋关节半脱位 手术治疗：内收肌切断和松解术髂腰肌退缩术小转子水平髂腰肌松解术康复训练和安装外展支具, 摘自坎贝尔骨科手术学 第11版,.,9,3、半脱位和脱位,髋关节脱位切开复位标准：患者必须有中等程度的智力发育 患者如不能走路，应当至少有坐立的潜能 骨盆倾斜应当矫正或改善 单侧脱位最为理想,.,10,髋关节脱位前方切开复位somervile方法,.,11,切开复位及粗隆下截骨术,.,12,髋关节脱位髋臼加盖成形术,.,13,膝部畸形,特点：极少单独发生，多与骨盆、髋、踝 和足部畸形相互关联 病因：多为跨过上下两关节的肌肉痉挛和挛缩所致(股直肌、半膜半腱肌、腓肠肌等) 分类：屈曲畸形、膝反张、膝外翻、高位髌骨等 治疗：单纯肌挛缩手法拉伸+石膏或支具严重及复杂畸形手术治疗+支具,.,14,纠正屈曲畸形腘绳肌肌腱延长术,.,15,纠正屈曲畸形股直肌远端游离或移位,.,16,足部畸形,在脑瘫儿童中比较普遍，其中有70-90%的儿童受累 病因：肌力的改变或异常 分类：踝关节马蹄足、马蹄足内翻、马蹄足外翻等畸形 治疗：早期牵引、石膏或支具固定中期肌腱延长、止点转移晚期关节融合,.,17,跖屈畸形,跟腱滑动延长术,经皮跟腱延长术,跟腱“Z”字成形延长术,.,18,马蹄足畸形,腓肠肌延长术,Kaufer胫后肌腱断裂转移术,.,19,马蹄足畸形,胫前肌腱劈开转移术,胫后肌腱滑动延长术,.,20,足、踝骨性手术,目的：通过部分或完全限制关节的活动或消除异常活动，以稳定松弛或连枷的关节 包括：（1）跟骨截骨术（2）关节外距下关节融合术（3）三关节融合术（4）踝关节融合术（5）限制踝关节活动的骨阻挡术 适应症：截骨术多为8-12岁或以上关节融合术多为12岁以上,.,21,截骨术,Dwyer跟骨楔形截骨术,跟骨内移滑动截骨术,.,22,关节融合术,距下关节植骨融合术,距下关节融合加内固定,.,23,三关节融合术,作用： 解除疼痛 去除畸形 获得足部的稳定和静力性重排 阻止畸形进展 避免使用小腿支具或避免安装控制膝关节的长腿矫形支具而进行充分的矫形 使足外观更接近于正常,.,24,谢 谢！,
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