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咯血病人的护理查房,Hemoptysis,咯血的原因,病例汇报,基本情况：姓名：王金兰 性别：女性 年龄：59岁 入院日期：2009-11-17 7：30AM平车入院 主诉：间断咯血2天来诊。,病例汇报,现病史：患者16日晨出现胸闷、咳嗽、咯血，为鲜红色，量约20ml，自行口服云南白药，于当天下午行血液透析。17日再次出现咯血，为鲜红色，量约100ml，伴气短，呼“120”送院治疗。,病例汇报,现病史来诊时患者面色苍白，呼吸急促，伴咳嗽剧烈，立即给予心电血压监测、鼻导管吸氧治疗，建立静脉通路，抽血化验：血常规、DIC全项、动脉血气分析、电解质、尿常规。查床旁胸片。给予止血、抗炎、降压治疗。,病例汇报,体格检查：患者神志清楚，精神弱，问答切题，听诊双肺呼吸音粗糙，心率齐，腹部（-），双下肢（-）。血压：189/102mmHg心率：121次/min呼吸：37次/min,病例汇报,化验室检查：.血生化检查：Na 132.4；K 5.02； CL：106 Ca：1.99 肌酐：698；二氧化碳：22.3 尿素：16.7；血糖 10.7.血常规：WBC 13.39；Hb：101.凝血功能：D-二聚体：1386；APTT:47,病例汇报,胸片：双侧少量胸腔积液过敏史：青霉素、阿莫西林、碘造影剂（+）,病例汇报,既往史：系统性红斑狼疮（20年）、狼疮性肾炎（13年）、肾功能衰竭、肾性贫血、肾性高血压、维持性血液透析、心功能不全 诊断：抗凝药物相关性咯血,病例汇报,病人咯血演变：,病例汇报,什么是咯血？,咯血：喉部（声门）以下的呼吸道出血，经口腔咯出称为咯血。此时喉头有痒感。血色鲜红有泡沫，常混有痰液，呈碱性。,1,是不是咯血？,咯血与呕血的鉴别,咯血,2,是不是咯血？,口腔及咽部出血：在病人口腔或咽部可找到明显的局部病灶一般无咳嗽等前驱症状 鼻腔出血：一般从病人前鼻孔流出,病人面色苍白 咳嗽剧烈、胸闷,病人从口腔内咯出,2,咯血的性质及类型,咯血的性质 小量咯血：500ml/d,危及病人生命防止窒息！,3,咯血的性质及类型,咯血的颜色与疾病：,3,咯血的原因,咯血的原因 炎症：气管炎、支气管炎、结核、肺炎等炎症侵及血管壁破裂出血 肿瘤：肺癌、支气管腺瘤、转移癌等肿瘤坏死，侵犯临近血管导致咯血 外伤：肺挫伤、胸钝伤等外伤使肺血管破裂引起出血,4,咯血的原因,咯血的原因 心血管病：二尖瓣狭窄、PE、PAP等疾病导致肺循环淤血 自身免疫性疾病：SLE、结节性多动脉炎 医源性：抗凝治疗、气管内吸痰等 其他：吸入异物、尘肺、支气管-动脉瘘,4,咯血的治疗,治疗原则： 镇静、休息 止血、止咳 治疗原发病 预防并发症,病人卧床休息，持续鼻导管吸氧 0.9%N.S 500ml 氨甲苯酸 40mg 酚磺乙胺 10.0g ivgtt 硫酸可待因 30mg 肌肉注射 给予无肝素抗凝血滤 降压治疗：亚宁定 100ug/min 凯旋复1.0；阿奇霉素0.5静脉点滴抗炎治疗,5,咯血的护理,一般护理： 监测生命体征、观察咯血性质、量 保持呼吸道通畅 给予鼻导管吸氧 口腔护理 咳血后, 帮助患者漱口、清除积血消除血腥味,减少细菌在口腔内繁殖,保持口腔清洁,5,咯血的护理,一般护理： 皮肤护理 长期卧床患者注意检查皮肤受压情况,保持大便通畅,做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换,防止发生褥疮。 注意休息 卧床休息 保持环境安静，注意为病人保暖,5,咯血的护理,一般护理： 合理饮食 患者大咳血时应暂禁食,待咳血停止后可进营养丰富的高维生素类流质饮食,一定要避免辛辣刺激性食物,减少诱发咳血的因素,保持病情稳定。 预防并发症，注意观察咳血的前驱症状,5,咯血的护理,药物护理： 使用垂体后叶素时注意观察病人有无头痛、面色苍白、心悸、恶心等变化 普鲁卡因使用前应做皮试，给药时应缓慢给药,5,咯血的护理,大咯血的抢救： 呼吸道护理：保证气道开放 体位：头低足高位（45）或患侧卧位 拍击健侧背部，保持充分体位引流防止窒息！,5,咯血的护理,心理护理： 随时观察病人的情绪，安慰关心病人，解除病人的顾虑,5,咯血的预后,本病人经过止血、抗炎等治疗后咯血症状明显好转,6,Thank You !,
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