主动脉内气囊反搏(PPT).ppt

主动脉内气囊反搏 Intra aorticballooncounterpulsation IABP 概念组成部分临床应用操作技术注意事项适应证及禁忌证并发症 概念及原理 IABP是一种左心的辅助装置 在患者的胸主动脉内安放一球囊 利用心电图或动脉压力波触发反搏仪进行心脏的舒张期反搏 心脏舒张 主动脉瓣关闭 气囊冲气膨胀 主动脉内的舒张压猛然上升 冠状动脉血供增加 心肌的血供和氧供改善 心脏收缩 主动脉瓣开放 气囊塌陷 主动脉内压力猛降 左室射血阻力降低 降低了左室后负荷和心肌的氧耗 体外反搏 组成部分 气囊导管反搏仪 注意事项 气囊导管的大小的选择患者身材气囊充气后的直径 占主动脉腔内径的80 90 为宜 抗凝反搏期间 全身肝素化非体外循环下 安置前使用一次肝素 1mg kg iv 之后每隔4 6h追加一次测定患者的全血活化凝血时间 以高于正常值的1 1 5倍为宜 反搏仪的调控识别信号的选择心电图导联 高大而可靠的R波 动脉压力曲线 反搏波的调节 反搏波的调节 未经反搏的动脉压力曲线 充气过早 生理影响 主动脉瓣反流 主动脉瓣提前关闭左室后负荷 心肌氧需 左室舒张末期容积及压力 充气延迟 生理影响 冠脉灌注不良 放气过早 生理影响 冠脉灌注不良冠脉和颈动脉的逆流 可引发心绞痛 脑缺血 达不到满意卸负荷作用心肌耗氧量 放气延迟 生理影响 不能减轻后负荷 甚至增加后负荷心肌耗氧量 技术操作 气囊导管的安置经股动脉直视安置法经皮穿刺的安置法经升主动脉直视安置法 气囊导管的撤离 注意事项 逐步调节频率 1 1 1 2或1 3 观察期适当增快频率 1 2或1 3 1 1 拔出导管时适当排血紧压穿刺口30分钟以上 临床应用 心血管外科心脏直视手术中发生左心衰 不能脱离人工心肺机 术前左室功能低下 EF 40 估计手术危险性较大的复杂病例 心脏直视手术后低心排综合征 等候心脏移植者 用于过渡之用 心血管内科急性心梗并发心源性休克 急诊冠脉造影和左室造影的病例 不稳定型心绞痛 难治性左心衰或弥漫性冠脉疾病伴顽固性心绞痛 PTCI失败后发生低心排的患者 其它左心功能不良而需要做非心脏的大手术者 感染性休克 适应证 术中无法停止体外循环或停机后心脏收缩不良补足血容量后 CI 2 2L min m2 动脉平均压 50mmHg联合使用两种及其以上的升压药 其中多巴胺 15 g min kg 左房压或肺毛细血管楔压 20mmHg中心静脉压 15cmH2O尿量 0 5ml h kg 周围循环不良 禁忌证 主动脉病变 动脉瘤 夹层 主动脉瓣反流活动性出血 抗凝禁忌 严重血小板减少严重周围血管病患者拒绝或依从性差 并发症 感染 出血 血肿 下肢缺血插管困难主动脉夹层栓塞