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世界卫生组织 性传播感染处理指南,1,性传播感染介绍 性传播感染相关综合征的治疗 特殊感染的推荐治疗 药物的评价与选择 性传播感染病例处理的实施方案 儿童、青少年与性传播感染,xx,2,性传播感染（STIs）背景,性传播感染在世界上大部分地区仍然是一个突出的公共卫生问题，许多国家急性性传播感染发病率很高。性传播感染如得不到早期诊断和治疗会导致严重的并发症和后遗症，如不孕症、胎儿发育不良、异位妊娠和夭折，还会引起新生儿和婴儿感染。个人和国家在STI治疗方面投入是巨大的。,xx,3,性传播感染背景,随着HIV和AIDS的出现，人们对STIs的控制更为重视。 随着HIV和AIDS的出现和流行，使得其它一些STIs的处理和控制变得复杂。 由于病原体耐药性的增加，使得一些治疗措施无效。,xx,4,标准化治疗推荐的合理性,对STIs进行有效处理 可以有效避免并发症和后遗症的出现 可以降低感染在社会的流行 可以提供宣传HIV预防知识的渠道因此进行标准化治疗是控制STI的基础,xx,5,性传播疾病的病例处理,采集病史 临床检查 正确的诊断 早期有效的治疗 性行为指导 提倡使用或提供安全套 性伴通知与治疗 病例报告和适当的临床随访,xx,6,性传播感染药物选用原则,用于治疗性传播感染的药物选择应遵循以下原则： 药物至少应有95的有效率 低成本 具有可接受的毒性和耐受性 微生物耐药性不可能发生或延迟发生 单剂量给药 可以口服 对于怀孕和哺乳妇女无禁忌症 合适的药物应包括在国家主要药物列表中，选择药物应根据 卫生专家的能力和经验来考虑。,xx,7,性传播感染介绍 性传播感染相关综合征的治疗 特殊感染的推荐治疗 药物的评价与选择 性传播感染病例处理的实施方案 儿童、青少年与性传播感染,xx,8,性传播感染相关综合征 尿道分泌物,主诉尿道分泌物和/或排尿困难需进行分泌物检查。 男性尿道分泌物涂片每高倍镜视野多于5个多形核白细胞即提示尿道炎。 主要病原体：奈瑟淋球菌、沙眼衣原体。 症状持续存在或复发，可能与耐药性、依从性差、再感染或感染阴道毛滴虫有关。,xx,9,xx,+,淋病（gonorrhea）,10,沙眼衣原体 （Chlamydia trachomatis ，CT）,xx,11,性传播感染相关综合征 尿道分泌物的药物选择,xx,12,性传播感染综合征治疗流程 尿道分泌物,xx,13,性传播感染综合征治疗流程 持续/复发尿道分泌物,注意：本流程图假定患者先接受的淋病和衣原体感染治疗是有效的,xx,14,性传播感染相关综合征 生殖器溃疡,生殖器溃疡性疾病（GUD）的病原体与当地病原学的流行状况有关，且随着时间的推移会有显著的变化。 混合感染很常见，合并HIV感染后临床表现可能会有更大变化。 有报道显示GUD更常由HSV-2感染所致。 建议在必要时进行针对HSV-2的治疗。,xx,15,梅毒（syphilis）,xx,16,生殖器疱疹 （genital herpes，GH）,xx,17,性传播感染相关综合征 生殖器溃疡的药物选择,xx,18,性传播感染相关综合征治疗,xx,19,性传播感染综合症治疗流程 生殖器溃疡,xx,20,性传播感染综合征 腹股沟淋巴结炎,临床表现：腹股沟等部位的淋巴结肿大，疼痛波动感。 常和LGV以及软下疳相关。 非性传播的局部和系统性感染（如下肢感染和淋巴结结核等）也可引起腹股沟淋巴结肿大。,xx,21,性传播感染综合症治疗流程 腹股沟淋巴结炎,xx,22,性传播感染相关综合征 阴囊肿胀,35岁以下男性比35岁以上男性更易由性传播病原体引起。 老年人常见病原菌：如大肠杆菌、克雷白杆菌或绿脓杆菌。 青春期前儿童常见病原菌：大肠杆菌类、假单孢菌或腮腺炎病毒。 其他非感染因素：外伤、睾丸扭转和肿瘤。,xx,23,性传播感染相关综合征 阴囊肿胀的药物选择,xx,24,性传播感染综合征治疗流程 阴囊肿胀,xx,25,性传播感染综合征 阴道分泌物,阴道分泌物异常提示：阴道感染或黏液脓性STI相关宫颈炎。 阴道感染最常见病原：阴道毛滴虫、白念珠菌和细菌。 宫颈感染病原体：淋球菌和沙眼衣原体。 对有阴道分泌物和风险评估阳性的妇女应该给予针对淋球菌和衣原体的治疗。,xx,26,淋菌性宫颈炎,沙眼衣原体宫颈炎,xx,27,性传播感染综合征 宫颈感染的药物选择,xx,28,外阴阴道念珠菌病（vulvovaginal candiasis, VVC）,滴虫性阴道炎（ trichomonal vaginitis ）,细菌性阴道炎（bacterial vaginosis， BV）,xx,29,性传播感染综合征治疗流程 阴道感染的药物选择,xx,30,性传播感染综合征治疗流程 阴道分泌物,xx,31,性传播感染综合征治疗 下腹部疼痛,主诉下腹部疼痛的性活跃妇女应检查是否有盆腔炎性疾病（PID）。 盆腔炎性疾病症状：腹痛、性交疼痛、阴道分泌物、月经频多、尿痛、发热，伴有恶心和呕吐。 病原体：淋球菌、沙眼衣原体、厌氧菌、兼性革兰阴性杆菌和人型支原体。 治疗药物必须针对以上这些广谱的病原体。,xx,32,性传播感染综合征治疗 下腹部疼痛,xx,33,性传播感染综合征治疗 新生儿结膜炎,淋球菌感染引起的新生儿结膜炎如治疗延误，可造成失明。 主要病原体：淋球菌和沙眼衣原体。 在发展中国家，2575的病例由淋球菌感染引起； 1535的病例由沙眼衣原体感染引起。,xx,34,性传播感染综合征治疗 新生儿结膜炎的药物选择,xx,35,性传播感染综合征治疗流程 新生儿结膜炎,xx,36,性传播感染介绍 性传播感染相关综合征的治疗 特殊感染的推荐治疗 药物的评价与选择 性传播感染病例处理的实施方案 儿童、青少年与性传播感染,xx,37,特殊感染的治疗 沙眼衣原体感染,无并发症的肛门生殖器感染 推荐方案 多西环素100mg，口服，2次/日，连用7天； 或 阿奇霉素1g，单剂量口服。 替代方案 阿莫西林500mg，口服，3次日，连用7天 或 红霉素500mg，口服，4次日，连用7天 或 氧氟沙星300mg，口服，2次日，连用7天 或 四环素500mg，口服，4次日，连用7天,xx,38,特殊感染的治疗 沙眼衣原体感染,注意： 妊娠期和哺乳期禁用多西环素和其他四环素类药物； 阿奇霉素1g单剂治疗衣原体感染的有效性已被证实； 对于无合并症的衣原体感染，延长疗程（7天）并不能提治愈率; 红霉素不宜空腹服用。 随访 依从天的治疗方案是十分重要的。尚未发现沙眼衣原体对所推荐的治疗方案耐药的情况。,xx,39,特殊感染的治疗 软下疳,致病菌是革兰阴性专性厌氧杆菌家族的杜克雷嗜血杆菌。 本病在世界几个地区比较常见，包括非洲、加勒比海和东南亚。 由于世界各地普遍存在对该菌的耐药性，故一般不用四环素和青霉素治疗软下疳。 为了增强用药的依从性，建议首选敏感抗生素单剂量给药。 所有病人必须随访直到病情明显改善或治愈。,xx,40,特殊感染的治疗 软下疳,推荐方案 环丙沙星500mg，口服，2次/日，连用3天； 或 红霉素类500mg，口服，4次/日，连用7天； 或 阿奇霉素1g，单剂量口服。 替代方案 头孢曲松250mg，单剂量肌肉注射。,xx,41,特殊感染的治疗 腹股沟肉芽肿（杜诺凡病）,推荐方案 阿奇霉素首日1g，以后500mg，口服，1次/日； 或 多西环素100mg，口服，2次/日； 替代方案 红霉素500mg，口服，4次/日； 或 四环素500mg，口服，4次/日； 或 甲氧苄啶（TMP）80mg/磺胺甲噁唑（SMZ）400mg，2片/次，口服，2次/日，最少14天。 随访 必须随访患者直至临床症状和体征全部消退。,注意：治疗HIV感染者，宜慎用氨基糖苷类药物（如庆大霉素注射）,xx,42,特殊感染的治疗,xx,43,特殊感染的治疗 生殖器疱疹,xx,44,特殊感染的治疗 性病疣,xx,45,特殊感染的治疗 阴道毛滴虫感染,xx,46,性传播感染介绍 性传播感染相关综合征的治疗 特殊感染的推荐治疗 药物的评价与选择 性传播感染病例处理的实施方案 儿童、青少年与性传播感染,xx,47,抗生素制剂的选择 疗效,细菌性STIs，理想治疗方案的治愈率不应低于95%。 针对高危人群的治疗方案治愈率应接近100%。 低治愈率方案应极谨慎应用。 推荐定期进行临床疗效监测和/或体外敏感性试验。,xx,48,抗生素制剂的选择 安全性,重复使用抗生素、剂量增加、疗程延长以及联合用药均增加了药物副反应发生率。 应考虑药物在特殊人群中的安全性：孕妇、儿童、青少年。 孕妇禁用喹诺酮类，儿童和青少年也不推荐使用。 孕妇及8岁以下儿童禁用四环素。 孕妇及哺乳期禁用多西环素及其他四环素类药物。,xx,49,抗生素制剂的选择 其它,药物费用：联合考虑疗效和费用尤为重要。 药物依从性和可接受性：首选单剂量、短程疗法，优先考虑口服方案。 药物可获得性：药物应用与地理分布有显著差异。 混合治疗：混合感染时有发生，要求同时治疗。 联合用药：降低药物疗效的危险性。,xx,50,对抗生素的评价,xx,51,大环内酯类 阿奇霉素,结构与红霉素相似。 抗菌谱广，优越的抗-菌活性，包括沙眼衣原体、奈瑟氏淋球菌、流感嗜血杆菌和杜克雷嗜血杆菌。 血浆浓度低，细胞和组织浓度高且持久，组织分布广泛细胞内积累，是治疗深部组织感染的理想抗生素。 组织半衰期长，推荐每日1g单剂量治疗方案。 对软下疳、腹股沟肉芽肿和早期梅毒也有效。,xx,52,大环内酯类 阿奇霉素,药物相互作用及副反应发生率低 与红霉素相比，疗效相似而副反应明显减少。 孕妇服用安全，被列为“B类妊娠用药”。 尚无数据表明会在母乳中出现。已有安全性数据表明，该药可提供给初级医疗单位。,xx,53,对其他抗生素的评价,头孢菌素类：对淋病均有效，对软下疳的疗效不确定。 磺胺类：耐药菌株多，已被其它高效、低毒的抗生素取代。 喹诺酮类：新一代的口服药治疗淋病的前景广阔，但是由 于疗程和费用限制了其在淋球菌和衣原体感染的应用。 四环素类：临床上有很多疗效相同的该类药物，也可用多西霉素及盐酸四环素替代。,xx,54,性传播感染介绍 性传播感染相关综合征的治疗 特殊感染的推荐治疗 药物的评价与选择 性传播感染病例处理的实施方案 儿童、青少年与性传播感染,xx,55,预防和控制性传播感染的 公共健康计划,提倡安全性行为； 安全套计划； 提倡健康救助行为； 将STI的预防和保健贯彻到初级卫生保健机构、生殖卫生保健机构、私人医疗机构和其它的卫生保健机构中； 对高危人群提供特别服务 STI的综合病例处理 先天性梅毒和新生儿结膜炎的预防和保健 早期发现有症状和无症状感染,xx,56,性传播感染的综合病例处理,症状的鉴别：任何卫生保健机构必须保证进行STI的评估和控制的可行性。 综合征的抗生素治疗：诊治STI病人必须首先给予有效的药物治疗。 病人的教育：应告知病人感染的性质和全程药物治疗的重要性。 安全套的供应：卫生权威机构应保证各分发点提供质优价廉的安全套或建立正规的安全套市场。 咨询：在相互信任的基础上，采取技巧与患者沟通，并探寻可采取的相应措施。 性伴通知与治疗：劝说性伴进行咨询和有效的治疗。,xx,57,性传播感染介绍 性传播感染相关综合征的治疗 特殊感染的推荐治疗 药物的评价与选择 性传播感染病例处理的实施方案 儿童、青少年与性传播感染,xx,58,对性传播感染的评估：应对受性侵犯和性虐待的儿童和青少年进行检查，尤其是犯罪嫌疑人有STI或为STIs高危人群和体检时发现STI的症状和体征。 首次检查：取患者咽部、肛门、阴道、尿道、水疱或溃疡标本进行检查。 性侵犯后12周的检查：针对患者具体情况做检查。 预防性治疗：通常认为发生STI的危险性很低，因此目前预防性治疗不被广泛推荐。 儿童、青少年性传播感染的易感性和临床表现：一般认为青少年更易感，发病的危险性增加，其STIs的症状与成人相似。,xx,59,谢谢,60,
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