VIP程序与COFT技术在急诊科的应用PPT课件

,VIP程序与COFT技术在 急诊科的应用,1,急诊科是抢救急、危、重症病人的场所，也是医院工作的缩影，直接反映了医院的医疗水平，急诊科管理是提高救护质量的关键，先进的管理理论和现代的管理技术及方法指导实践，加强急救基本功、基本技术的学习，以达到高效率、高质量的救护目标。,概 述,2,3,急诊科的工作特点,急病情紧急、心情急。 工作繁忙。 多学科性。 易感染性。 涉法及暴力事件多。,3,4,急诊科的任务,急诊急救培训科研,4,（一）急诊：接受各种来源的急症危重患者。急诊病人到达医院后，首先由急诊科医护人员进行抢救、分诊及观察。其后按病人具体情况决定出现、转入相应科室、各专科重症监护病房或综合性危重病监护病房。 （二）急救：现场急救多为心脏骤停或创伤患者，应做好组织工作，并要求急救人员熟练掌握心肺复苏、止血、骨折固定等技术。 （三）培训：对救护人员进行培训。急诊专业人员的培训内容反映急诊科的工作职责及专业人员应掌握的技能。 （四）科研：在实践中总结经验开展科学研究、提高急诊医疗水平。,5,6,急诊范围,1呼吸、心搏骤停。 2各种危象。 3突发高热，体温超过38.5（腋温）。 4急性外伤。如脑、胸、腹、脊柱、四肢等部位的创伤、烧伤、骨折等，在24小时内未经治疗者。,6,7,5急性大出血，如咯血、呕血、便血、鼻出血、妇科出血、外伤性出血及可疑内出血等。 6急性心力衰竭、心律失常、心动过速、心动过缓、心肌梗死、高血压超过180/110mmHg。 7昏迷、昏厥、抽搐、癫痫发作、休克、急性肢体运动障碍及瘫痪等。 8呼吸困难、窒息、中暑、溺水、触电。,7,8,9急性腹痛。 10各种急性炎症。 11耳道、鼻道、咽部、眼内、气管、支气管及食管异物。 12急性过敏性疾病、严重哮喘、急性喉炎等。 13各种急性中毒。 14急性泌尿系疾患、尿闭、肉眼观或镜检血尿、肾绞痛、肾功能衰竭者。,8,急诊科护理人员的素质要求：,9,10,急诊科工作质量要求 1.良好的医德和献身精神。 2.强调时间观念。时间长短是评价工作效率、医护质量和管理水平的重要标志之一。 3.强调危重患者的抢救成功率和效率。,10,11,4.抢救仪器、药品完备，固定放置。要严格执行交接班制度。做到“五定”、“三无”、“两及时”。 “五定”：定数量品种、定点位置、定人管理、定期检查维修、定期消毒灭菌。 “三无”：无责任性损坏、无药品过期、无器械性能失灵。 “两及时”：及时检查维修、及时领取补充。,11,12,5.各种抢救工作记录、表格、病历等应清楚、完整、及时、真实。 6.建立常见病、成批伤病员的抢救预案。 7.抢救工作组织要严密，做到人在其位、各尽其责。 8.严防差错事故。 9.分诊应迅速准确。 10.严防交叉感染。,12,VIP procedcire and COFT Technie是1985年wesf提出VIP程序后进一步发展，这是急救人员基本功，基本技术，是规范化抢救系统工程。VIP程序即Ventilation Infusion Pulsation procedcire 其内涵是从时间顺序上对创伤重症抢救中强调与明确了三个关键要害。COFT技术是指Control bleeding Operation Fixation Transportation technie。,13,VIP程序与COFT技术主要内涵,1.V(Ventilation):保持呼吸道通畅、充分给氧 2.I(Infusion):建立有效的静脉通道输血输液 3.P(Pulsation):监测及恢复血压、心泵功能 4.C(Control bleeding):抢救中，特别是创伤抢救中紧急控制明显或隐匿性大出血。 5.O(operation):气管切开、各种手术准备等 6.F(Fixation):简单、有效固定 7.T(Transportation):转运就近、安全、迅速,14,V(Ventilation)：开放气道及维持正常通气和给氧,1.对有窒息、紫绀者，应迅速解开其衣领，清除其口咽部异物、血块和分泌物等窒息情况,为解除气道压迫；使头部仰伸，保持呼吸道通畅 。 2.有气道梗阻发生呼吸困难时必须开放气道，及早，向前托起下颌，把舌拉出，头偏向一侧，清除口腔可能存在的泥沙、活动性假牙、碎牙等异物，气道内有血凝块、痰液或呕吐物，然后插入口咽通气管以解除窒息。,15,3.早期以鼻导管或面罩给氧，增加动脉血氧含量，改善组织缺氧状态。呼吸衰竭时果断及时行气管插管或气管切开，还可应用呼吸机，同时作血气分析，指导给氧。 4.保持通气的方法：吸痰、小孩取倒立体位（如溺水患儿）,16,I(Infusion)：开放静脉通道、补充足够的血容量，纠正休克,1.开放静脉通道首先选择选择较大的静脉，如贵要静脉、头静脉等体表浅静脉，最后选择颈外V 必要时可选择深静脉导管以能够满足输液要求 2.补液原则：及时、快速、足量。先晶后胶，先盐后糖，先快后慢。,17,3.一般先给0.9%NS、平衡液（RL）,继之输胶体如全血、血浆右旋糖酐、706代血浆、明胶、亿汶等,18,4.建立23条静脉通道，一般选用1820号留置针 注意：危重病人有输液反应时切忌拔针，因为静脉难找，而要用生理盐水代替。,19,P(Pulsation):监测及恢复血压、心泵功能,1.熟练运用心电监护技术，监测患者的P、R、Bp、ECG及血流动力学测定，打印凭单，做好护理记录。 2.动态观察病情，减少漏诊和防止并发症。,20,注意：在迅速扩容提升血压过程中原则不提倡应用升压药物，但要密切注意动静脉压及心脏状况，遇有心包填塞者要行心包穿刺，对心脏创伤、心律紊乱者要有针对性的应用药物及手术手段。,21,C 如何控制出血？,22,出血的种类,血液从体表伤口流出，称为外出血，易为人们发现；而体内深部组织、内脏损伤出血，血液流入组织或体腔内的内出血，不易为人们发现，更为危险。各种出血中，以动脉出血最为危险，必须及时止血。,23,出血的种类,根据出血血管的种类分动脉出血血液呈鲜红色;由于压力高,故血柱呈喷泉状,随心脏搏动向外射出。动脉出血发生在血管断裂的近心端,短时间内可造成大失血,易危及生命静脉出血血液呈暗红色;呈不间断、均匀、缓慢地向外流出。发生在血管断裂的远心端,危险性较动脉出血小毛细血管出血是很微小的血管出血,血液呈整个创面外渗,创面上出现许多细小血滴,不易找到出血点,常能自己凝固,危险性较小,24,出血的种类,动脉出血时，出血呈搏动性、喷射状，血液颜色鲜红，可在短时间内大量失血，造成生命危险；静脉出血时，出血缓缓不断外流，血液颜色紫红。这些可通过“指压”和“止血带”等应急措施临时止血，再送医院或请救护人员前来救治。,25,出血的临床表现,出血是创伤后主要并发症之一 成年人全身血容量约为,出血量达到总量的%,即有危险 出血量1500ml，出现严重的呼吸困难、心力衰竭、休克、出冷汗、四肢发凉、血压明显下降 心脏或大血管损伤的大出血,往往因来不及抢救而即刻死亡,26,止 血 方 法,直接压迫伤口止血法 指压止血法压住出血的血管近心端加压包扎止血法止血钳止血法填塞止血法 抬高肢体止血法 强屈关节止血法,27,止血,止血的方法 1、加压包扎止血法：用消毒纱布或干净的毛巾、布块折叠成比伤口稍大的垫盖住伤口，再用绷带或折成条状布带或三角巾紧紧包扎，其松紧度以能达到止血目的为宜。此种止血方法，多用于静脉出血和毛细血管出血。伤口在肘窝、腋窝、窝、腹股沟时，可在加垫后屈肢固定在躯干上加压包扎止血。加压包扎止血法适用于上下肢、肘、膝等部位的动脉出血，但有骨折或可疑骨折或关节脱位时，不宜使用此法。,28,29,止血,止血带止血法适应证 适用于四肢较大血管出血。一般尽量少用,因该方法容易造成局部组织、血管和神经的损伤。在采用其他方法不能有效控制的情况下,才选用止血带。严格限制在用其他方法无法止血的喷射性大出血，如较大动脉离断出血。如果没有止血带,可以使用绷带、帆布带、三角巾或者其他结实的布带,加绞棒绞紧,30,止血,指压止血法：指压止血法是一种简单有效的临时性止血方法，它是根据动脉的走向，在出血伤口的近心端，用于指压住动脉处，达到临时止血的目的。指压止血法适用于头部、颈部、四肢的动脉出血，依出血部位的不同，可分为： (1) 头顶出血压迫法：方法是在伤侧耳前，对准下额关节上方，用拇指压迫颞动脉,31,止血,头皮后部出血则压迫 耳后突起下方稍外侧 的耳后动脉。,32,止血,(2) 头颈部出血压迫法： 方法是用拇指将伤侧的颈总动脉向后压迫但不能同时压迫两侧的颈总动脉否则会造成脑少血坏死。,33,止血,（3） 面部出血压迫法： 用拇指压迫下颌角处的面动脉,34,止血,腋窝和肩部出血压迫法： 在锁骨上窝对准第一 肋骨用拇指向下压迫 锁骨下动脉 上臂出血压迫法： 一手将患肢抬高， 另一手用拇指压迫 上臂内侧的肱动脉,35,手术问题：严重多发伤绝大多数需手术 手术时机：根据伤情定紧急手术抢救休克中及时手术急诊手术伤情稳定后手术择期手术病情稳定，充分准备后手术,5.O(operation):手术技术,36,5.O(operation):手术技术,手术技术在创伤救治中仍占重要地位，且贵在神速。从气管切开、静脉切开、清创、减压到胸腹部急症手术，均应有备无患，一旦明确指征就有的放矢。但为减少不必要的二次打击，手术宜简捷，手术创伤宜小不宜大，有条件可开展介入外科减少创伤及出血。,37,5.O(operation):手术技术,1.做好术前准备工作，如备皮、测敏、交叉配血及抽血化验等，尽快为病人导尿并留置尿管，并与手术室和临床医生取得联系。 2.对于伤情不稳定不宜搬动的危重创伤病人，在急诊室内紧急手术是提高救治成功率的有效措施，越来越受到重视。,38,3.必备无菌治疗包：各级医院急诊科(室)均应配备下列基本操作无菌治疗包。(1)腰椎穿刺包；(2)胸腔穿刺包；(3)腹腔穿刺包；(4)气管切开包；(5)清创缝合包；(6)导尿包；(7)静脉切开包；(8)胃肠减压包；(9)心脏按压包；(10)烧伤包。,39,6.F(Fixation):简单、有效固定 固定可避免创伤后再损伤，故从现场搬运到病房护理均要求合理科学的固定以便搬运转移病人过程中以及病人自身活动时均不会造成再次继发损伤。这就要求研制轻便有效的临时固定器材和治疗用内外固定器材，改进牵引方式，如现场及搬运中可采取负压定型衬垫，开发新型内外固定器具，为早期活动关节创造条件。,40,骨折的急救要点,固定、捆绑的松紧要适度，过松容易滑脱，失去固定作用，过紧会影响血液循环。固定时应外露指(趾)尖，以便观察血流情况，如发现指(趾)尖苍白或青紫时，可能是固定包扎过紧，应放松重新包扎固定。固定完成后应记录固定的时间，并迅速送医院作进一步的诊治。,41,42,骨折固定的方法,脊椎骨折的固定方法： 脊椎骨折抢救过程中，最重要的是防止脊椎弯曲和扭转，不得用软担架和徒手搬运。如有脑脊液流出的开放性骨折，应先加压包扎。 固定时， 由4-6人用手分别扶托伤员的头、肩、背、臀、下肢，动作一致将伤员抬到硬木板上。颈椎骨折时，伤员应仰卧，尽快给伤员上颈托，无颈托时可用砂袋或衣服填塞头、颈部两侧，防止头左右摇晃，再用布条固定。胸椎骨时应平卧，腰椎骨折时应俯卧于硬木板上，用衣服等垫塞颈、腰部，用布条将伤员固定在木板上,43,44,45,固定的原则及注意事项,1.先止血、包扎，抗休克处理。 2.不可把刺出的骨端送回伤口。 3.在夹板两端、骨突出部位和悬空部位应加厚衬垫，防止受压或固定不妥。 4.夹板的长度和宽度要与骨折的肢体相适应，其长度必须超出骨折的上、下两个关节。 5.固定中避免不必要的搬动，固定松紧度适宜。 6.肢体骨折固定时，一定要将指（趾）端露出，以便随时观察末梢血液循环情况。,46,7.T(Transportation):转运就近、安全、迅速,单人搬运法是用搀扶、背、抱等方法 双人搬运法是用双人椅式、平托式、拉车式等方法 多人搬运法是用平卧托运等方法,47,48,49,搬运与医护人员一致：,“抬起就跑”“暂等并稳定伤情” 10-20分钟 白金时间 1小时 黄金时间 6小时 白银时间 6小时 白布单时间,50,搬运的原则及注意事项,1.搬运前，应根据病人的伤情进行急救处理和伤员分类，并选择合适的搬运方式。 2.搬运时，要妥善安置，注意病人的安全。 3.搬运途中，要随时观察伤者的伤情有无变化，及时处理。 4.输液病人，应妥善固定，保持通畅，调节滴速。 5.双人以上搬运时，搬运者动作应协调一致。 6.平车进出门时，应先将门打开，不可用车撞门。 7.平车上下坡时，病人的头部应在高处一端。 8.自然条件恶劣时，应注意保暖、遮阳避风、挡雨雪等。 9.搬运到目的地时，要与接收的医护人员进行详细病情交接。,51,总之，COFT这些急救基本功、基本技术，医护人员尤其急救第一线的急诊科、创伤科医护人员不仅要知要会，还应知其所以然，就是为什么必须这样做，才会养成习惯，训练有素。,52,谢谢各位,53,