0-6岁儿童及孕产妇健康管理 PPT课件

06岁儿童及孕产妇健康管理,1,孕产妇儿童健康管理政策背景,中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)制定基本公共卫生服务项目，逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务。 服务对象：辖区内居住的06岁儿童。辖区内居住的孕产妇 卫生部财政部关于做好2011年基本公共卫生服务项目工作的通知一是将儿童保健管理人群扩大到0-6岁，并增加儿童口腔保健服务内容，二是增加孕产妇检查项目 。 基本公共卫生服务补助经费主要用于基层医疗卫生机构,2,出台有关工作管理规范,2011年： 制订了实施方案 启用重点人群管理手册 印发考核办法 2012年： 项目管理工作规范 试点 2013年： 规范管理年活动 将中医药健康管理服务纳入基本公共卫生服务范围。开展儿童中医调养服务 2014年： 修订绩效考核办法 2015年： 调整2015年国家基本公共卫生服务项目部分服务补助标准 全省基本公共卫生服务知识技能竞赛 质量提升年活动 06岁儿童健康管理技术规范（国家）,3,关于做好2014年国家基本公共卫生服务项目工作的通知,倾斜基层、优化结构、突出重点、提高质量 暂不调整0-6岁儿童健康管理和孕产妇健康管理项目 国家开展购买服务试点（目前只能基层）2014年工作任务目标 以县（区、市）为单位，3岁以下儿童系统管理率达到85%以上，7岁以下儿童健康管理率达到85%以上。 以县（区、市）为单位，孕产妇系统管理率达到85%以上,4,关于做好2015年国家基本公共卫生服务项目工作的通知,巩固现有项目，扩大服务覆盖面，扩展服务内容，提高服务水平;同时突出重点，适当增加新项目，预防和控制重大疾病 提高儿童中医调养服务覆盖率 暂不调整0-6岁儿童健康管理和孕产妇健康管理项目2015年工作任务目标 以县（区、市）为单位，3岁以下儿童系统管理率保持在85%以上，7岁以下儿童健康管理率保持在85%以上。 以县（区、市）为单位，孕产妇系统管理率保持在85%以上,5,筹资机制较稳定,基本公共卫生服务项目筹资水平,2009年,2011年,建立了各级财政分担配套落实的稳定投入机制,落实项目经费,2013年,2014年,35元/人,2015年,40元/人,6,2014年，全省孕产妇和0-3岁儿童系统管理率分别为92.12%和91.29%。 2015年，全省孕产妇和0-3岁儿童系统管理率分别为92.62%和91.55%。,7,儿童健康管理,1,8,（一）服务对象,辖区内居住的0-6岁儿童,9,（二）服务流程,10,11,（三）服务内容,12,13,14,15,（四）服务要求,设施：房屋、设备人员：应取得执业资格，并接受专业技术培训。时间：尽量与预防接种时间一致 宣传：掌握健康教育技术、儿童保健核心信息 信息：计算机管理-计算机网络化管理,16,儿童保健门诊用房及设备设施要求-全国儿童保健工作规范,17,18,这也是一个量床,19,双向转诊 监督考核,儿童保健网络建设,20,2,孕产妇健康管理,21,孕16-20周,孕21-24周,孕28-36周,孕12周前,询问 观察 一般检查 产科检查 实验室检查 宣传告知做产 前筛查和产前诊断 评估孕妇整体状况,未发现异常的 孕妇,相关筛查知情 选择者,发现异常的孕妇,孕期保健指导 落实分娩地点 填写孕产妇保健手册和第1次产前随访服务记录,孕期保健指导 将孕妇转诊或抽血样送到有资质承担产前 筛查、产前诊断的医院 填写有关记录,转上级医疗卫生机构明确诊断、落实治疗 2周内随访转诊结果,孕37-40周,产妇出院后 7天内,询问 观察 身体检查 妇科检查 其他检查,产后42天,一般异常： 母乳喂养问题、产后便秘、 痔疮、会阴或腹部伤口问题等,早产儿及一般异常、如鹅口疮、红臀、 生理性黄疸、有喂、养问题和脐部问 题者,产妇 观察 询问 体检,正常产后,其他异常： 听力、视力筛查有问题,落实进一步检查和治疗,新生儿保健指导和相关问题处理,转至分娩医院或上级医疗卫生机构,产褥期保健指导和相关问题的处理 填写产后访视记录表,发育正常,新生儿 观察 询问 体检,其他异常： 产后感染、产后出血、子宫复旧不 佳、产后抑郁等问题 妊娠合并症未恢复者,健康指导 填写产后健康检查记录表并结案,恢复正常者,转至分娩医院或上级医疗保健机构,发现异常者 产后康复欠佳 合并症症状仍明显 产后抑郁等心理问题,恢复正常者,22,孕产妇保健全程示意图,23,一、健康教育流程图,社会重视 家庭支持 丈夫关爱 本人提高自我保健意识,联系公安、民 政、计划生育、 妇联各个部门 掌握准备生育的夫妇（已婚未育和新婚夫妇等）的名单 特别关注流动人口等弱势人群,采取多种形式 张贴宣传画 发放宣传资料 组织知识讲座 放映科普录像 开展社区咨询活动,掌握 重点人群,组织 健康教育活动,普及 孕产期保健知识,营造 “母亲安全”良好氛围,内容包括： 生育的基本知识 孕前保健，有计划生育 孕产期保健的流程、内容和意义 基层(社区)提供服务的地点、方式、内容 对流动人口的相关政策,孕产期保健服务系统,自 动 进 入,24,二、孕前保健服务,时间:怀孕前至少6个月 目的：使妇女在最佳状态下有准备地受孕，*减少和预防影响妇女健康和妊娠的不利因素*减少出生缺陷和先天疾病的发生,25,孕前保健服务流程图,询问 -本人基本情况（年龄、现病史、既往史、月经史、婚育史、生殖道异常和手术史） -夫妇双方家族史和遗传史 -不良因素暴露史（职业状况及工作环境） 观察 体态 体型 营养状况 精神状态等,一般体检 身高和体重 测量血压 心肺听诊 妇科检查 实验室检查 血常规 尿常规 肝肾功能 白带 自愿咨询检查 梅毒筛查 HIV 必要时建议进行 心理量表测定 宫颈涂片 精液检查,未发现问题的妇女,发现问题的妇女： 有不良因素暴露史(接触有毒有害物质) 35岁 本人有不良生育史 有遗传病、家族史发现有重要脏器疾病和传染性疾病的症状（贫血、营养不良、心、肝、肺、肾等内科疾病、精神病及STIs、RTIs等）,转至上级医院：明确诊断、进行治疗和指导，提出是否能妊娠的意见,评估,分类,处理,孕前保健指导 建立健康生活方式、调整避孕措施、叶酸补充指导、口腔检查与矫治牙病、指导有关疫苗接种。,暂缓生育转至上级医院 孕前咨询门诊 遗传咨询门诊转至上级医院有关专科门诊,对暂缓生育夫妇的随访、指导： 督促调离不良的生活、工作环境,26,三、第一次产前保健服务,时间孕12周前 目的 登记建册，将孕妇及早纳入社区的健康管理；进行孕早期保健指导，避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响； 对不适宜妊娠者可及早转院。,27,第一次产前保健服务流程图,询问 -本人基本情况（现病史、既往史、月经史、生育史、生殖道异常和手术史） -本次妊娠情况 -夫妇双方家族史和遗传史 不良因素暴露史（职业状况及工作环境） 观察 体态 体型 营养状况 心理、精神状态等,一般体检 身高和体重 测量血压 心肺听诊 妇科检查 实验室检查* 血常规、血型 尿常规 肝肾功能 乙肝二对半 建议检查 阴道分泌物 血糖 梅毒筛查 HIV B超 必要时建议 心理量表测定 宫颈刮片,未发现问题的孕妇,发现问题的孕妇: 年龄35或18岁 遗传性疾病史 妊娠剧吐 血色素110g/L RPR阳性 肝肾功能异常 BMI指数异常 妊娠期合并症、并发症 生殖道异常或手术史 内分泌疾病 精神神经疾病 传染性疾病（含STIs、RTIs等） 免疫性疾病,建立孕产妇手册、健康档案、填写登记本 告知16-20周唐氏综合征筛查及35岁者羊水染色体检查意义 孕早期保健指导 避免致畸因素 预防疾病 卫生 营养 心理保健 丈夫、家庭参与 预约第二次产前保健服务时间（16-20周）,除以上内容外还需增加针对问题的保健指导 转到上级医院的早孕或产科门诊 明确疾病诊断 明确能否继续妊娠 落实治疗随访,排除疾病者 疾病治愈后可 继续妊娠者,明确有合并症和并发症者留在上级医院进行健康管理,对患心、肝、肾等严重疾病和精神病等不适宜妊娠者及早终止妊娠,急诊转上级医疗机构,出现危急征象的孕妇 阴道出血 妊娠剧吐 急腹痛,评估,分类,处理,*半年内孕前检查过的项目，不需重复检查,2周内随访转诊结果,28,初筛分类表,29,备注：斜体字的项目为阳性者需即转至上级医院。,初筛分类表（续）,30,四、孕中期保健服务,时间：孕1620周孕2124周目的： 进行孕产期保健指导，提高孕妇的自我保健能力； 随访孕妇的健康情况和胎儿的生长发育情况，及时发现问题进行处理。,31,四、第二、三次产前保健服务流程图,第二次产前保健服务(孕16-20周) 询问 生理、心理情况 有无异常感觉及特殊情况 了解胎动出现时间 观察 体态、步态、营养、精神状态 腹部大小、形状,第三次产前保健服务（孕21-24周） 询问（关注产前筛查B超大畸形筛查结果） 观察 一般体检 实验室检查（同第二次）,一般体检和产科检查 测体重、量血压 测量宫高、听胎心 实验室检查 血红蛋白、尿蛋白* 识别需要作产前筛查和产前诊断的孕妇 必要时作心理量表测定,未发现问题的孕妇,唐氏筛查知情选择者 有产前诊断指征者 发现有问题的孕妇 体重和宫高增长过快;腹痛，不规则宫缩;阴道出血;日常体力活动 即出现疲劳、心慌、气急;上腹痛肝功能异常;高血压、水肿、蛋白尿;皮肤瘙痒、轻度黄疸,出现危急征象的孕妇 胎动不正常或消失 阴道大出血或伴休克 胸闷、气急、不能平卧 上腹痛或伴黄疸 高血压伴头昏眼花 视物不清、无原因的恶心或咳嗽、抽搐和昏迷,孕期保健指导 除生活保健、营养和心理指导、丈夫和家庭参与外 第二次服务时加：孕妇体操、胎教第三次服务时再加：自我监护、母乳喂养和分娩准备教育 填写孕产妇手册、健康档案和登记本 转诊预约： 1624周 去上级指定医院B超大畸形筛查；2428周 上级医院糖尿病筛查 告知28周转上级医院，落实分娩地点,转上级医院 产科门诊及相关专科门诊明确诊断 针对问题进行治疗并加强指导,排除异常,异常者门诊或住院监测治疗,急诊转上级医疗机构,孕期保健指导和填写手册、健康档案和登记本（同上） 分别抽血样送到和把孕妇转到有资质承担产前筛查、产前诊断的医疗机构,评估,分类,处理,32,五、孕晚期保健服务 （第四、五次产前保健服务）,时间：孕2836周孕3740周应在有助产资质的医疗保健机构进行，转诊两周内进行随访，高危孕妇酌情增加次数，填写相关记录。 1.询问前次产前检查之后有无特殊情况出现，特别要关注孕期并发症和合并症的表现特征。 2.测量体重及血压，检查有无水肿及其他异常，建议复查血常规和尿常规。 3.复查胎位，听胎心率，测宫底高度、腹围，并注意胎儿大小与孕周是否相符。 4.对孕妇进行孕期保健教育，并督促做好自我监测。,33,六、产后家庭访视,时间：出院后7天内 内容: 产褥期保健母乳喂养指导新生儿护理指导一般异常情况处理 目的：促使产妇顺利康复、新生儿健康成长,34,产后家庭访视流程图,新生儿 先与产妇和家属沟通，取得信任 观察：一般情况、精神、面色、呼吸、哭声、吸吮情况等 询问 出生孕周、出生体重、有无窒息、计划免疫、出院后的喂养、睡眠、大小便、新生儿听力、视力和代谢性疾病筛查结果等 体检 体温、体重 五官、脐部、臀部、心肺听诊等,产妇 观察：一般情况、精神心理、恶露、哺乳情况 询问：分娩方式、胎产次、会阴或腹部伤口、有无产后出血、感染 体检：体温、血压、乳房、乳汁、子宫复旧情况、会阴或腹部伤口 必要时作心理量表测定 填写孕妇手册、健康档案和登记本,发育正常,听力、视力筛查问题、苯丙酮尿症、甲状腺功能低下、病理性黄疸等,一般异常： 母乳喂养问题 产后便秘、痔疮 会阴伤口问题等,早产儿 一般异常： 鹅口疮、红臀 生理性黄疸 有喂养问题 脐部问题者,新生儿保健指导 喂养、护理 沐浴、预防接种 28天后转社区儿保门诊继续随访,产后感染 产后出血 子宫复旧不佳 产后抑郁等心理问题 妊娠合并症未恢复者,产褥期保健指导 产褥卫生 母乳喂养 营养 心理 丈夫、家庭参与,转至分娩医院或有关专科医院,落实进一步检查和治疗,正常产后,评估,分类,处理,35,七、正常产妇的产后健康检查,时间：产后42天 地点：正常产妇在乡镇、社区卫生服务机构做产后健康检查，异常产妇到原分娩医院检查。 目的：核实产妇产后是否已康复正常,36,正常产妇的产后健康检查流程图,询问 产后康复及母乳喂养情况 有无身体不适 观察 情绪、神态、面色 身体检查 血压、体重、心肺听诊、 乳头、乳房、腹部伤口 妇科检查 会阴伤口、阴道分泌物、 子宫恢复情况 对有妊高征、糖尿病、贫血者复查血压、尿蛋白、血色素、血糖 必要时作心理量表测定,保健指导： 避孕节育 性保健 坚持6个月纯母乳喂养 营养 丈夫、家庭参与 填写孕产妇手册、健康档案和登记本并结案,康复正常者,发现问题者 产后康复欠佳 合并症症状仍旧明显者 产后抑郁等心理问题,转至分娩医院,排除异常 或治疗康复者,评估,分类,处理,37,国家孕产期保健工作管理办法及孕产期保健工作规范 卫妇社发201156号,（二）孕期检查次数。孕期应当至少检查5次。其中孕早期至少进行1次，孕中期至少2次（建议分别在孕16-20周、孕21-24周各进行1次），孕晚期至少2次（其中至少在孕36周后进行1次），发现异常者应当酌情增加检查次数。,38,产后访视,住院分娩,高危孕妇,部分化验 辅助检查,综合医院、专科医院妇产科,基层卫生服务组织,孕前保健 孕早、中期产前检查 筛查高危孕妇 健康教育 产后访视 收集上报信息,高危孕妇管理 孕晚期产前检查 化验 辅助检查 住院分娩 培训社区医生 收集上报信息,非高危孕妇,39,基层医疗卫生机构在孕产妇健康管理中的主要任务 孕前、孕早、中期与产后基本保健服务和及早发现有健康问题的孕产妇。 孕晚期健康管理中主要任务是督促孕产妇去医疗卫生机构进行产前检查。指导孕产妇自我监护及防治并发症。督促随访中发现的高危孕妇就诊及增加随访次数。 两周内随访转诊孕产妇的结果。,40,工作要求,健全档案 落实制度,41,孕产妇健康档案、儿童健康档案 孕产妇保健手册、儿童保健手册 孕产妇、儿童登记本（妇幼保健管理登记册）,乡镇卫生院、社区卫生服务机构需要建立以下档案和记录：,42,0-6岁儿童健康档案,新生儿家庭访视记录表 1岁以内儿童健康检查记录表 1-2岁儿童健康检查记录表 3-6岁儿童健康检查记录表,43,孕产妇健康档案,表1 第1次产前保健服务记录表 表2 第2-5次产前保健服务记录表 表3 产后访视记录表 表4 产后42天产妇健康检查记录表,44,重点人群管理手册的框架构成,前言 使用须知 基本情况 服务流程 免费服务内容 记录表 就诊指导 记录辅助检查结果记录 宣传资料 服务券 机构名单公布 健康素养66条,45,重点人群管理手册的意义,实现项目服务流程化、管理规范化、考核精细化的有效途径与措施， 个性化的健康教育知识读本，有效促进重点人群开展自我健康管理。 推行公共卫生服务券制度是探索政府购买公共卫生服务机制，提高项目资金使用效益的一项重大改革。 通过服务券的形式免费为城乡居民提供服务，确保城乡居民享受明明白白的服务，感受实实在在的实惠。,46,重点人群管理手册的意义,满足三方需求 服务对象：说明书与宣传册的功能（通过前言、宣传资料、健康素养66条，服务对象知晓相关政策与健康知识。通过使用须知、免费服务内容、定点机构名单知道如何使用及服务内容） 医务人员：保证随访时的连续、全面掌握服务对象的情况（基本情况、记录表、就诊指导记录、辅助检查结果） 管理人员：服务券（作为工作量记录的凭证，提醒服务对象按规范次数享受服务）,47,重点人群管理手册,湖北省基本公共卫生服务重点人群管理手册 （孕产妇保健手册）（儿童保健手册）,48,儿童健康管理免费服务内容,49,孕产妇健康管理免费服务内容,50,增加“孕产妇检查、随访服务券 ” 增加“儿童检查服务券” 作为年终考核工作量依据,51,基本信息、孕期保健服务、转院和随访、产后家庭访视以及健康产后检查、儿童保健服务，都必须及时登记在相关项内 该登记本对健康管理指导作用（过程管理）,湖北省妇幼保健管理登记册,52,落实相关管理制度,孕产妇、儿童健康管理工作制度 孕产妇、儿童健康管理双向转诊制度 孕产妇、儿童健康信息管理工作制度,53,孕产妇、儿童健康管理工作制度,人员资质培训上岗 有执业医师或执业医士资格的全科医生或防（妇、儿）保人员经48小时专业培训、3月实习，取得母婴保健上岗证 服务方式 门诊及家访服务 服务内容 严格按“规范” 进行 管理要求 分级管理市级妇幼保健机构-负责组织专业培训县、区妇幼保健机构-负责建立辖区内社区、乡镇卫生服务机构和二、三级医院的业务挂钩和双向转诊关系-对社区、乡镇卫生服务机构的检查、评估和督促,54,孕产妇、儿童健康管理双向转诊制度,目的：发挥三级保健网的作用，使有限的人力资源能够发挥最大的效益转诊制度由市、县级妇幼保健机构组织实施,55,三级妇幼保健网构架,社区、乡镇卫生服务机构,区县级妇幼保健机构,区县级医院妇产科、儿科,市级妇幼保健机构,市级医院妇产、儿科,56,不同机构间的定点挂钩/双向转诊关系,区县级机构A,市级机构B,市级机构 A,区县级机构B,社区、乡镇卫生服务机构,区县级机构D,区县级机构C,社区、乡镇卫生服务机构,社区、乡镇卫生服务机构,社区、乡镇卫生服务机构,57,各级机构间的双向转诊关系,孕前保健/产前保健中发现有重点问题孕产妇产前筛查/产前诊断孕晚期产前检查住院分娩随访,社区、乡镇 上级医疗保健机构,58,各级机构间的双向转诊关系,健康管理中发现有重点问题的儿童生长发育偏离神经运动发育落后语言障碍、听力视力障碍随访,社区、乡镇 上级医疗保健机构,59,各级机构间的双向转诊关系,接受重点问题孕产妇、儿童 明确诊断，落实治疗 将有关信息及时反馈 参加基层门诊 举办业务讲座 接受进修 召开专题会议 现场调研与指导,社区、乡镇 上级医疗保健机构,60,社区、乡镇孕产妇、儿童健康信息管理工作制度,信息收集、报告，涉及到三级网各有关机构 -必须有严密的管理工作制度 反映孕产妇、儿童的健康水平，为指导、改进工作、行政决策提供科学依据 -保证准确性、完整性和科学性,61,原始台帐：孕产妇、儿童保健手册中孕产妇、儿童保健记录、孕产妇、儿童健康档案、孕产妇、儿童保健服务登记本（ 妇幼保健管理登记册）,孕产妇、儿童保健报表等相关信息,统计生成,62,信息采集基本流程,孕产妇、儿童保健服务登记本 （ 妇幼保健管理登记册 ）,孕产妇、儿童保健手册,孕产妇、儿童健康档案,社区卫生服务中心 乡镇卫生院,孕妇、儿童,建册、登记,及时随访记录,及时随访记录,携带,相关医疗机构,记录,孕产期、儿童服务记录,分娩后返回社区,分娩后返回社区、乡镇,各类报表信息,社区 乡镇 随访,63,项目考核,孕产妇健康管理服务,儿童健康管理服务,数量+质量+真实性,64,表册的内容要与国家规范一致。设置“健康管理档案相关表单及内容是否符合国家基本公共卫生服务规范（2011年版）。 服务的标准要与国家规范接轨。 与国家规范（2011年版）不一致的相关标准应同步调整。 项目的实施要体现群众真正受益。 档案的真实性：核查真实性。 服务的公益性：核查收费情况。（机构、医务人员、孕产妇核实）,考核原则,65,新生儿访视率,儿童健康管理率,儿童系统管理率,0-6岁儿童健康管理,66,询问、观察新生儿情况与家居环境,新生儿体格检查,建立儿童保健手册,针对性地对家长进行预防指导,出院37天,67,估算参考：按辖区人口数1%推算活产数,68,新生儿访视率,=年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数100,数量,+真实性,新生儿家庭访视记录表,69,70,71,缺项,72,新生儿满月 健康管理,Add Your Title,Add Your Title,G新生儿满28天后,结合接种乙肝疫苗第二针进行随访,重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量、体格检查和发育评估。 &,婴幼儿 健康管理,学龄前儿童 健康管理,满月后随访在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时进行，共8次，询问婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查，做生长发育和心理行为发育评估，进行健康指导。,为46岁儿童每年提供一次健康管理服务，询问膳食、患病等情况，进行体格检查，生长发育和心理行为发育评估，血常规检测和视力筛查，进行健康指导,73,估算参考：按辖区人口数7%推算应管理06岁儿童基数,74,儿童健康管理率,年度辖区内接受1次及 以上随访的06岁儿童数 /年度辖区内应管理的06 岁儿童数100,数量,一岁以内儿童健康检查记录表,75,76,77,儿童系统管理率,年度辖区中按相应频次要求管理的06岁儿童数/年度辖区内应管理的06岁儿童数100,质量,78,12岁以内儿童健康检查记录表,36岁以内儿童健康检查记录表,79,80,81,82,83,84,85,儿童健康管理调查问卷表,86,核查方式（儿童健康档案）,指标说明1、表单和内容应符合2011年国家规范要求。 2、出院后一周内上门开展新生儿访视，同时进行产后访视。 3、新生儿上门访视。其他随访服务均在机构内进行，时间分别为: 满月、3、6、8、12、18、24、30、36月龄和4-6岁各一次。,87,核查方式（儿童健康档案）,核查档案 基础资料：考核机构、档案编号、儿童姓名、性别、年龄、联系方式。 规范性核查：有下列情况之一的为不规范： 调查表2.1（健康管理档案相应表单及内容是否符合2011年版国家规范的要求） 否： 新生儿家庭访视记录表、儿童健康检查记录表缺少或不符合儿童健康管理调查问卷表 中所列规范性核查任何一项内容的。,88,核查方式（儿童健康档案）, 调查表2.2（是否按国家规范要求，按儿童年龄完成相应 的健康管理频次） 否 健康管理频次：包括在该年龄段以前在内的、国家规范要求的所有健康管理频次数。如18个月龄儿童包括新生儿一次，1岁以内4次（满月、3、6、 8月龄）和1岁以上2次（12、18月龄）； 调查表2.3（最近一次检查记录表填写空项、漏项或错项的栏目）（随访日期、体重、身长、听力、血红蛋白、户外 活动情况、发育评估、患病情况、转诊建议、健康指导、 随访医生签名11项）3项及以上填写空项、漏项或错项为不规范。,89,核查方式（儿童健康档案）,血红蛋白：（6-8、18、30月龄各1次、3-6岁每年一次） 户外活动情况 ：（新生儿、36岁儿童不要求） 发育评估 ：（新生儿、36岁儿童不要求） 听力：（新生儿、 6、12、24、36月龄各一次） 新生儿疾病筛查：为2011版新增加的项目，未接受新生儿疾病筛查的，应了解是否已告知家长补筛。 患病情况：上次随访到本次随访间所患的疾病（新生儿不要求）。,90,儿童健康档案,存在问题 1、表单与国家规范（2011年版）不一致： 自行设计表格，检查项目与国家规范（2011版）不符。 未按国家规范（2011年版）调整表单（无听力）。 2、档案不真实： 家长保管的健康管理服务卡册记录与机构保存的卡册记录不符。 产后访视时间与新生儿访视时间不符,91,儿童健康档案,3、未按国家规范管理： 儿童健康管理表单填写存在一些空项、漏项，规范管理率低。 新生儿未上门访视，采用电话形式访视。 未按要求频次进行访视。个别仅有一次随访记录，甚至没有儿童健康管理内容记录。 未到检查月份已有检查记录。,92,孕产妇健康管理,早孕建册率,孕产妇健康管理率,产后访视率,93,孕12周前由孕妇所在社区卫生服务中心为其建立孕产妇保健手册，进行1次孕早期随访,孕16周20周、2124周各进行1次产前随访，对孕妇的健康状况及胎儿的生长发育情况进行评估和指导,孕2536周、3740周各进行1次产前随访，重点孕妇在医疗保健机构（助产资格）,94,估算参考：按辖区人口数1%推算活产数,95,早孕建册是指孕12周前由孕妇居住地的社区卫生服务中心为其建立孕产妇保健手册，进行1次孕早期随访。随访的内容包括：孕妇健康状况评估开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导根据检查结果填写第一次产前随访服务记录表,96,=辖区内孕12周之前建册的人数/该地该时间段内活产数100,早孕建册率,数量,第一次产前随访服务记录表,97,98,99,100,孕产妇健康管理率,=辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数/该地该时间内活产数100,第25次产前随访服务记录表,101,102,103,104,105,106,107,产后访视社区卫生服务中心在得到分娩医院转来产妇分娩的信息后，应于37天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。,108,产后访视率,=辖区内产后28天内接 受过产后访视的产妇人数 /该地该时间内活产数100,产后访视记录表,109,110,111,112,113,缺项,114,孕产妇健康管理调查问卷表,115,核查方式（孕产妇健康档案）,核查档案： （1）基础资料：考核机构、档案编号、姓名、分娩时间、联系方式。 （2）规范性核查：有下列情况之一的为不规范 调查表2.1（相应表单及内容是否符合2011年版国家规范要求） 否 产后访视记录缺少或不符合孕产妇健康管理调查问卷表 中所列规范性核查栏任何一项内容的。 调查表2.2（是否在产后28天内进行产后随访） 否 产妇出院3-7天入户随访，同时进行新生儿访视，并填写“新生儿家庭访视表”。,116,核查方式（孕产妇健康档案）, 调查表2.3（产后随访记录表填写空项、漏项或错项的栏目）（共随访日期、体温、一般健康状况、一般心理状况、 血压、“乳房、恶露、子宫、伤口情况”、分类、指导、 转诊、随访医生签名10项）3项及以上填写空项、漏项或错项为不规范 乳房、恶露、子宫、伤口若有异常，应具体描述。 分类：应与出现异常的项目相对应。 转诊：发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇应及时转诊，并具体填写转诊原因。,117,孕产妇健康档案,存在问题 1、表单与国家规范（2011年版）不一致： 自行设计表格，检查项目与国家规范（2011版）不符。 未按国家规范（2011年版）及时调整表单。 2、档案不真实： 产后访视档案记录时间显示为分娩后第二天，产妇仍在住院期间。 孕产妇保管的健康管理服务卡册记录与机构保存的卡册记录不符，部分卡册记录有涂改现象。 产后访视时间与新生儿访视时间不符。,118,孕产妇健康档案,3、未按国家规范管理： 产后访视率低。 电话访视。 访视时间超过28天。 未到孕检日期却已有检查记录。 孕产妇管理表单填写存在一些空项、漏项。,119,THANK YOU .,120,