0-6岁儿童管理适宜技术 PPT课件

,0-6岁儿童健康管理适宜技术,NOTE: To change images on this slide, select a picture and delete it. Then click the Insert Picture icon in the placeholder to insert your own image.,1,新生儿家庭访视,目的 促进新生儿健康成长，降低患病率、死亡率 健康检查 宣教 指导、喂养、护理、疾病预防 处理、转诊,2,新生儿家庭访视,及时发现新生儿异常，进行相应的处理。 减少新生儿家中死亡和危重症发生率。 融入了对高危儿的特殊管理内容 促进纯母乳喂养 与其他新生儿卫生服务的衔接（预防接种、新筛）,3,新生儿家庭访视,访视次数 正常足月新生儿 初次访视 新生儿出院7日内，在新生儿家中进行 发现问题，酌情增加访视次数，必要时转诊,满月访视新生儿满28-30天，结合乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。,4,新生儿家庭访视,工作要求,经过专业训练， 携带访视包，表明身份。,访视包体温计、新生儿体重秤、听诊器、手电筒、消毒压舌板、75%酒精、消毒棉签、新生儿访视表等,5,新生儿家庭访视,新生儿初访： 时间：出院后一周内 地点：家庭 询问和观察：观察家居环境，温度、湿度、通风、装饰等状况。与家长沟通建立良好 关系。家族史：询问家族有无出生缺陷、遗传代谢病和传染病.围产期情况：母亲分娩的年龄、孕期健康状况、孕周数、分娩方式、有无产伤、有无窒息等情况新生儿一般情况：出生时体重、身长、吃奶、睡眠、大小便、黄疸、脐带及是否接种乙肝疫苗和卡介苗新生儿筛查：询问在出生时是否采新生儿足跟血，若没有，请及时给予采血或督促其家长尽快到妇幼保健机构采血,6,9/11/2018,新生儿家庭访视,体格检查和处理： 一般情况： 面色、精神、四肢活动等，有必要时测体温、呼吸次数、心律 若面色不好、嗜睡、不吃奶、少哭少动，建议转诊。 若体温超过37.5度或低于35.5度，建议转诊 呼吸频率超过每分60次或出现呼吸困难，胸凹陷，立即转诊。,7,9/11/2018,新生儿家庭访视,皮肤： 检查有无胎记和色素异常、有无黄疸、发绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等 腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤褶皱处有无潮红或糜烂。 若出现累及四肢的黄疸、或黄疸退而复发者。立即转诊。 若有硬肿、脓包，立即转诊。 若有皮疹、皮肤褶皱处潮红糜烂，应给予针对性指导。,8,9/11/2018,新生儿家庭访视,头部： 检查前囟大小及张力，颅缝，有无血肿，头部有无包块。 若囟门隆起、张力高或明显凹陷，建议转诊。 若头颅血肿，告知继续观察，如有增大及时转诊。 眼睛：外观有无异常，结膜有无充血和分泌物，巩膜有无黄染，检查光刺激反应。 若发现眼角膜不透明、瞳孔发白则立即转诊。 若是早产儿，建议定期到医院做眼底检查。 眼睛分泌物过多及时转诊。,9,9/11/2018,新生儿家庭访视,耳部：外观有无畸形，外耳道是否有异常分泌物，外耳廓是否有湿疹。 鼻：外观有无畸形，呼吸是否通畅，有无鼻翼扇动。 口腔：有无唇腭裂，口腔黏膜有无异常。有无诞生牙、鹅口疮。 如发现诞生牙，检查是否松动，如松动，建议转诊拔除。 颈部：有无明显包块或斜颈 若发现颈部包块，及时转诊,10,9/11/2018,新生儿家庭访视,胸部：外观有无畸形，有无呼吸困难和胸凹陷，计数1分钟呼吸次数和心率；心脏听诊有无杂音，肺部呼吸音是否对称、有无异常。 若发现胸廓畸形，建议转诊 若发现心律异常、心脏杂音、呼吸音异常，建议转诊 腹部：腹部有无膨隆、包块，肝脾有无肿大。重点观察脐带是否脱落、脐部有无红肿、渗出。 若脐部有脓性分泌物或肉芽，及时转诊 若出生后不能自然排便，腹胀严重，呕吐，及时转诊,11,9/11/2018,新生儿家庭访视,外生殖器及肛门：有无畸形，有无水肿、包块。 脊柱四肢：有无畸形，臀部、腹股沟和双下肢皮纹是否对称，双下肢是否等长等粗。 若脊柱畸形，立即转诊 检查肌张力、活动对称性，检查锁骨、检查有无足内翻，马蹄足。 如发现新生儿畸形，建议转诊 若肢体活动不对称或肌无力，建议转诊。,12,9/11/2018,新生儿家庭访视,神经系统： 四肢活动度、对称性、肌张力、原始反射 检查肌张力的方法 前臀弹回 下肢弹回,13,9/11/2018,新生儿家庭访视,指导 喂养指导： 母乳喂养：观察和评估母乳喂养的体位、新生儿含接姿势和吸吮情况等，鼓励纯母乳喂养。对吸吮力弱的早产儿，可将母亲的乳汁挤在杯中，用滴管喂养；喂养前母亲可洗手后将手指放入新生儿口中，刺激和促进吸吮反射的建立，以便主动吸吮乳头。 若发现母亲乳头异常，给予妥善处理，告知不要给婴儿吸允橡皮奶头，不鼓励给婴儿食用安抚奶嘴。 根据婴儿体重增加和小便数客观判断哺乳量是否充足，分析母乳不足原因，提醒不能给新生儿喂糖水、蜂蜜水、等液体。确实无法母乳喂养者，可使用婴儿配方奶粉。,14,9/11/2018,新生儿家庭访视,护理指导 1、保持室内合适的温湿度，每日开窗通风，避免过堂风。 2、注意保持新生儿皮肤清洁，勤洗澡更衣。大便后用温水清洗臀部，保持皮肤干燥。 3、不给新生儿挤奶头，擦口腔，以防感染。 4、尽量减少探望，母亲或家人患感冒时，接触新生儿要戴口罩和洗手。 5、指导母亲做好各项护理，对洗澡、换尿布以及正确包裹新生儿等进行示教。 6、告知新生儿抚触的好处，进行指导。提醒家长不要随意给新生儿用药。,15,9/11/2018,新生儿家庭访视,针对性指导： 1、卡介苗接种反应：卡介苗接种后2周左右，局部出现红肿，若随后又化脓或形成小溃疡，不需处理，一般在8-12周可自行结痂，但要注意局部清洁，防止感染。 2、溢奶：新生儿溢奶多数由新生儿特殊的胃肠道所致，溢奶频繁者多半有不当的喂养方式。在喂奶后竖抱婴儿轻轻拍背就可以减轻或避免。溢奶时要及时清理，不要让溢出物流到耳道里，避免耳部感染。 3、打嗝：胸腔和腹腔之间有一层被称为“膈肌”的很薄的肌肉，膈肌是婴儿呼吸肌的一部分。当膈肌收缩时，胸腔扩大，引起吸气动作；膈肌松弛时，胸腔容量减少，引起呼气动作。当吃奶过快或吸入冷空气时，都会使植物神经受到刺激，从而使膈肌发生突然收缩，引起打嗝。,16,9/11/2018,新生儿家庭访视,4、鼻塞：新生儿经常会出现、鼻塞、打喷嚏的现象，是因为新生儿儿鼻腔比较狭窄，鼻窦尚未发育成熟，鼻腔黏膜又特别敏感的缘故，接触到冷空气而出现鼻塞，在婴儿更衣，换尿布时，应注意调节室内温度。 5、黄疸：新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症，本病有生理性和病理性之分。生理性黄疸在出生后23天出现，46天达到高峰，710天消退，早产儿持续时间较长，除有 轻微食欲不振外，无其他临床症状。若生后24小时即出现黄疸，23周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸，建议转诊。,17,9/11/2018,新生儿家庭访视,6、臀部糜烂：平时注意臀部清洁，大便后注意清洗，如出现臀红，可涂护臀霜，及时处理。 7、湿疹：人工喂养的新生儿更易患湿疹。避免用香皂洗脸、洗澡、洗澡时水温不宜过热。一般有少许湿疹，不影响新生儿吃、睡等日常生活，不需处理，如严重，应及时转诊。 8、头颅血肿：头颅血肿常需数周才能吸收，部分较大血肿机化后在局部形成硬块持续数年，一般不需要特殊处理。切不可在血肿处揉搓或针刺抽血，以避免继发感染。,18,告知家长，在新生儿28-30天时，带孩子去乡镇卫生院或社区卫生服务中心随访检查。 填写健康档案。对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果（登记在新生儿访视记录表的转诊栏空白处），并且填写儿童保健手册。,19,Caption,NOTE: To change images on this slide, select a picture and delete it. Then click the Insert Picture icon in the placeholder to insert your own image.,20,9/11/2018,儿童健康检查服务技术规范要点,目的：通过定期健康检查，对儿童生长发育进行监测和评价，早期发现异常和疾病，及时进行干预，指导家长做好科学育儿及疾病预防，促进儿童健康成长。 服务对象： 辖区内06岁（7岁以下）儿童。,21,儿童健康检查服务技术规范要点,内容与方法： 健康检查时间 婴儿期至少4次，分别在3、6、8和12月龄；3岁及以下儿童每年至少2次，每次间隔6个月，时间在1岁半、2岁、2岁半和3岁；3岁以上儿童每年至少1次。健康检查可根据儿童个体情况，结合预防接种时间或本地区实际情况适当调整检查时间、增加检查次数。 健康检查需在预防接种前进行，就诊环境布置应便于儿童先体检、后预防接种，每次健康检查时间不应少于510分钟。,22,9/11/2018,儿童健康检查服务技术规范要点,健康检查内容： 1问诊 （1）喂养及饮食史：喂养方式，食物转换（辅食添加）情况，食物品种、餐次和量，饮食行为及环境，营养素补充剂的添加等情况。 （2）生长发育史：既往体格生长、心理行为发育情况。 （3）生活习惯：睡眠、排泄、卫生习惯等情况。 （4）过敏史：药物、食物等过敏情况。 （5）患病情况：两次健康检查之间患病情况。,23,9/11/2018,儿童健康检查服务技术规范要点,2、体格测量： （1）体重：体重记录以千克（kg）为单位，至小数点后1位。 （2）身长（身高）：2岁及以下儿童测量身长，2岁以上儿童测量身高。儿童测量身长（身高）前应脱去外衣、鞋、袜、帽。 （3）头围：儿童取坐位或仰卧位，测量者位于儿童右侧或前方，用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，经枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点，使软尺紧贴头皮，女童应松开发辫。儿童头围记录以厘米（cm）为单位，至小数点后1位。,24,9/11/2018,儿童健康检查服务技术规范要点,3、体格检查： （1）一般情况：观察儿童精神状态、面容、表情和步态。 （2）皮肤：有无黄染、苍白、紫绀（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血点、瘀斑、血管瘤，颈部、腋下、 腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。 （3）淋巴结：全身浅表淋巴结的大小、个数、质地、活动度、有无压痛。 （4）头颈部：有无方颅、颅骨软化，前囟大小及张力，颅缝，有无特殊面容、颈部活动受限或颈部包块。,25,9/11/2018,儿童健康检查服务技术规范要点,（5）眼：外观有无异常，有无结膜充血和分泌物，眼球有无震颤。婴儿是否有注视、追视情况。 （6）耳：外观有无异常，耳道有无异常分泌物。 （7）鼻：外观有无异常，有无异常分泌物。 （8）口腔：有无唇腭裂，口腔粘膜有无异常。扁桃体是否肿大，乳牙数、有无龋齿及龋齿数。 （9）胸部：胸廓外形是否对称，有无漏斗胸、鸡胸、肋骨串珠、肋软骨沟等，心脏听诊有无心律不齐及心脏杂音，肺部呼吸音有无异常。,26,9/11/2018,儿童健康检查服务技术规范要点,（10）腹部：有无腹胀、疝、包块、触痛，检查肝脾大小。 （11）外生殖器：有无畸形、有无水肿、包块。 （12）脊柱四肢：脊柱有无侧弯或后突，四肢是否对称、有无畸形，有条件者可进行发育性髋关节发育不良筛查。 （13）神经系统：四肢活动对称性、活动度和肌张力。,27,儿童健康管理适宜技术,28,9/11/2018,儿童健康管理适宜技术,转诊： 1对低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、营养性缺铁性贫血及维生素D缺乏性佝偻病儿童进行登记，并转入儿童营养性疾病管理。 2对儿童心理行为发育筛查结果可疑或异常的儿童进行登记并转诊。 3出现下列情况之一，且无条件诊治者应转诊：,29,9/11/2018,儿童健康管理适宜技术,（1）皮肤有皮疹、糜烂、出血点等，淋巴结肿大、压痛。 （2）头围过大或过小，前囟张力过高，颈部活动受限或颈部包块。 （3）眼外观异常、溢泪或溢脓、结膜充血、眼球震颤，婴儿不注视、 不追视，4岁以上儿童视力筛查异常。 （4）耳、鼻有异常分泌物，龋齿。 （5）听力筛查未通过。 （6）心脏杂音，心律不齐，肺部呼吸音异常。,30,9/11/2018,儿童健康管理适宜技术,（7）肝脾肿大，腹部触及包块。 （8）脊柱侧弯或后突，四肢不对称、活动度和肌张力异常，疑有发育性髋关节发育不良。 （9）外生殖器畸形、睾丸未降、阴囊水肿或包块。在健康检查中，发现任何不能处理的情况均应转诊。,31,9/11/2018,健康检查服务技术规范,实验室及其他辅助检查： （1）血红蛋白或血常规检查：68、18、30月龄分别检查。 （2）听力筛查：对有听力损失高危因素的儿童，采用便携式听觉评估仪及筛查型耳声发射仪，在儿童6、12、24和36月龄各进行1次听力筛查。 （3）其他检查：有条件单位可根据儿童具体情况开展尿常规、膳食营养分析等检查项目。,32,9/11/2018,健康检查服务技术规范,指导： 1喂养与营养 提倡母乳喂养，指导家长进行科学的食物转换、均衡膳食营养、培 养儿童良好的进食行为、注意食品安全。预防儿童蛋白质-能量营养不良、营养性 缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、超重/肥胖等常见营养性疾病的发生。 2体格生长 告知定期测量儿童体重、身长（身高）、头围的重要性，反馈测评结果，指导 家长正确使用儿童生长发育监测图进行生长发育监测。 3心理行为发育 根据儿童发育年龄进行预见性指导，促进儿童心理行为发育。,33,9/11/2018,健康检查服务技术规范,指导 4伤害预防 重视儿童伤害预防，针对不同地区、不同年龄儿童伤害发生特点，对 溺水、跌落伤、道路 交通伤害等进行预防指导。5疾病预防 指导家长积极预防儿童消化道、呼吸道等常见疾病，按时预防接种， 加强体格锻炼，培养良好卫生习惯,34,儿童健康管理存在的问题,35,9/11/2018,出现的问题,1、大龄儿童档案缺漏项仍然存在。 2、纸质档案中无相应月龄化验单。 3、新生儿疾病筛查四项填写错误，其中四项包括：甲低、苯丙酮尿 症、肾上腺皮质增生、蚕豆病，缩写G6PD、CAH. 4、新生儿脉率范围填写错误,新生儿脉率范围每分120-160次，呼 吸频率每分35-45次。,36,9/11/2018,存在的问题,5、新生儿囟门填写，新生儿前囟门大约1、5厘米*2厘米大小，前囟门会跟着头 围慢慢增大。出生六个月后，由于颅骨慢慢发生骨化面逐渐变小，1-1周半闭合， 新生儿前囟呈菱形，所以前后值不可一致。 6、新生儿腰围应当填写，腰围略小于头围。 7、体检后一定要做健康评价。 8、电子档案中，满月后正常儿童必选“脐带脱落” 9、儿童中医体质辨识添加时间为2013年7月31日开始。 10、儿童保健手册应与档案一致。,37,谢 谢！,NOTE: To change images on this slide, select a picture and delete it. 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