临床路径管理与实施.ppt

临床路径管理与实施 郑州大学第五附属医院医务科 中国临床路径网www ch 组织管理 临床路径管理委员会临床路径指导评价小组临床路径实施小组个案管理员 卫生部关于印发 临床路径管理指导原则 试行 的通知 管理委员会职责 一 制订本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度 二 协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题 三 确定实施临床路径的病种 四 审核临床路径文本 五 组织临床路径相关的培训工作 六 审核临床路径的评价结果与改进措施 指导评价小组职责 一 对临床路径的开发 实施进行技术指导 二 制订临床路径的评价指标和评价程序 三 对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析 四 根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施 临床路径实施小组职责 一 负责临床路径相关资料的收集 记录和整理 二 负责提出科室临床路径病种选择建议 会同药学 临床检验 影像及财务等部门制订临床路径文本 三 结合临床路径实施情况 提出临床路径文本的修订建议 四 参与临床路径的实施过程和效果评价与分析 并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整 个案管理员职责 一 负责实施小组与管理委员会 指导评价小组的日常联络 二 牵头临床路径文本的起草工作 三 指导每日临床路径诊疗项目的实施 指导经治医师分析 处理患者变异 加强与患者的沟通 四 根据临床路径实施情况 定期汇总 分析本科室医护人员对临床路径修订的建议 并向实施小组报告 临床路径的实施流程 经治医师完成患者的检诊工作 会同科室个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估 符合准入标准的 按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗 根据医师版临床路径表开具诊疗项目 向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划 并将评估结果和实施方案通知相关护理组 7 相关护理组在为患者作入院介绍时 向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划 含术前注意事项 以及需要给予配合的内容 经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化 对当日的变异情况进行分析 处理 并做好记录 科室每个月需要对本科临床路径实施的情况进行统计分析 医院每季度组织相关人员进行总结分析 同时完善临床路径 8 变异分析与记录 临床路径准入标准 患者 进入临床路径的患者 护理人员下发患者版临床路径告知单 医疗计划 护理人员执行医疗计划 并协助做好变异监测 部分退出临床路径 依据出院标准及时出院 分析变异原因 提出改进建议 临床路径退出标准 临床路径实施流程图 临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过程中 出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象 对变异的管理应该是临床路径管理的重点 对变异记录和分析的过程就是为临床管理 制定医疗护理计划以及改进路径表单等工作提供信息反馈的过程 变异分析与处理步骤 10 记录 分析 报告 讨论 变异的分类 11 变异分析表 患者出院时 请将此单填好交科室管理员保管 勿随病历送出 临床路径变异记录单 姓名 性别 住院时间 住院号 护士长签名 主治医师签名 房间隔缺损临床路径 2009年版 房间隔缺损临床路径标准住院流程房间隔缺损临床路径表单 房间隔缺损临床路径标准住院流程 一 适用对象第一诊断为房间隔缺损 继发孔型 ICD 10 Q21 102 行房间隔缺损直视修补术 ICD 9 CM 3 35 51 35 61 35 71 二 诊断依据根据 临床诊疗指南 心血管外科学分册 中华医学会编著 人民卫生出版社 1 病史 可有心脏杂音 活动后心悸 气促等 2 体征 可以出现胸骨左缘2 3肋间收缩期柔和杂音 第二心音固定分裂等 3 辅助检查 心电图 胸部X线超声心动图等 三 选择治疗方案的依据根据 临床技术操作规范 心血管外科学分册 中华医学会编著 人民军医出版社 房间隔缺损 继发孔型 直视修补术 ICD 9 CM 3 35 51 35 61 35 71 四 标准住院日为11 15天 五 进入路径标准1 第一诊断必须符合ICD 10 Q21 102房间隔缺损 继发孔型 疾病编码 2 有适应证 无禁忌证 3 年龄大于3岁或体重大于15千克 不合并中度以上肺动脉高压的患者 4 当患者同时具有其他疾病诊断 但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时 可以进入路径 六 术前准备 术前评估 2 3天 1 所必须的检查项目 1 实验室检查 血常规 血型 尿常规 血生化 肝肾功能 血电解质 凝血功能 感染性疾病筛查 乙肝 丙肝 梅毒 艾滋病等 2 胸片 心电图 超声心动图 2 根据患者具体情况可选择的检查项目 如心肌酶 冠状动脉造影检查 肺功能检查等 七 预防性抗菌药物选择与使用抗菌药物使用 按照 抗菌药物临床应用指导原则 卫医发 2004 285号 执行 并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间 八 手术日为入院第3 4天 1 麻醉方式 全身麻醉 2 体外循环辅助 3 手术植入物 缺损补片材料 胸骨固定钢丝等 4 术中用药 麻醉和体外循环常规用药 5 输血及血液制品 视术中情况而定 九 术后住院恢复8 11天 1 术后转监护病房 持续监测治疗 2 病情平稳后转回普通病房 3 必须复查的检查项目 血常规 血电解质 肝肾功能 胸片 心电图 超声心动图 4 抗菌药物使用 按照 抗菌药物临床应用指导原则 卫医发 2004 285号 执行 并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间 十 出院标准 1 病人一般情况良好 体温正常 完成复查项目 2 切口愈合好 引流管拔除 伤口无感染 3 没有需要住院处理的并发症 十一 变异及原因分析 1 围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加 2 手术耗材的选择 由于病情不同 使用不同的内植物和耗材 导致住院费用存在差异 3 医师认可的变异原因分析 4 其他患者方面的原因等 房间隔缺损临床路径表单 适用对象 第一诊断为房间隔缺损继发孔型 ICD 10 Q21 102 行房间隔缺损直视修补术 ICD 9 CM 3 35 51 35 61 35 71 患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号 住院日期 年月日出院日期 年月日标准住院日 11 15天 社区获得性肺炎临床路径表单 河南省卫生厅临床路径监控数据