资源描述
艾 滋 病 （获得性免疫缺陷综合征） （Acquired Immunodeficiency Syndrome，AIDS）,1,艾滋病的研究史,1981年美国报道首例病人 1982年提出获得性免疫缺陷综合征的定义（AIDS） 1983-1984年法国人分离出HIV 1985年研制出第1种HIV检测方法 1986年发现HIV-2 1994年发现HIV-1 O群 1995-1996年艾滋病研究的突破:联合抗病毒治疗,对致病机理的新认识,2,病原学,呈20面体对称、球形颗粒 表面有刺突状结构的糖蛋白GP41，GP120 单股正链RNA,3,艾滋病病毒的特性,非常细小、结构简单、很脆弱的球形病毒 在人体外不能单独生存 当蛋白质外壳受损，就会失去感染力 对以下环境敏感：,热力 酒精 次氯酸钠 戊二醛,4,流行病学HIV传播史,1966年HIV- 1B 从非洲传到海地 1969年由一海地移民携带至美国，经12年，估 计有很多人感染了艾滋病毒，随后传至全球 1981年确认艾滋病 1983年分离到HIV-1，来源于非洲猩猩 1986年分离到HIV-2，来源于非洲白眉猴,5,流行病学全球流行特点,东欧（尤其是俄国），在全球增长速度最快 亚太地区表现为：局部地区流行严重；泰国和柬埔寨，政府的强力控制，流行已得到遏制，如柬埔寨孕妇中HIV感染率在2000年底已降至2.3，较1997年下降了1/3 次撒哈拉非洲严重危机仍在增长，2810万人将不能活过下个10年。非洲南部一些地区，其孕妇HIV感染率超过30。在西非，至少有5个国家成人HIV感染率超过5。但有些国家例外（如乌干达），因控制得力，成人HIV感染率已连续下降 高收入国家：因治疗取得进展，因此不安全性行为又增加，吸毒广泛，又重新面临HIV流行的威胁,6,流行病学中国现状,31个省(自治区、直辖市)全部已发现HIV感染者 三种传播途径(性接触、经血液及母婴传播)均已存在,7,中国艾滋病流行特点,疫情呈上升趋势，但上升速度有所减缓 艾滋病疫情地区分布差异大 性传播成为主要传播途径,8,流行病学传播途径,1.性接触传播：主要的途径（占7080）异性间性接触传播占70%以上男性同性恋性接触传播占510 肛交是最危险的性接触传播途径发生一次无保护性行为（即未使用安全套） 在男性同性恋中的传染HIV的概率约为1%异性中男性传给女性的概率是0.05%0.15%,9,流行病学传播途径,2.经血传播：注射途径：药瘾者共用针头（静脉注射吸毒，单次暴露的传染概率为0.67%）。 输血：血友病（受血或血制品，单次暴露的传染概率大于90%）。其他途径：器官移植，人工受精。医务人员职业暴露：单次暴露感染概率为 0.3% 0.5% 。,10,流行病学传播途径,3.母婴传播：胎盘、产程、产后血性分泌物、母乳喂养HIV感染的孕妇，其婴儿受感染的比例约为15% 50%其中宫内感染:10%分娩期或通过母乳喂养:90%儿童艾滋病发病急，进展快，病死率极高,11,流行病学易感性,人类对HIV普遍易感流行病学研究发现，不同种族人群对不同亚型HIV的易感性可能有所不同由于其感染与人们的行为密切相关，具有高危行为的人群感染的机会较大，例如，男性同性恋者、静脉吸毒成瘾者、暗娼以及与HIV携带者经常有性接触或血液接触机会的人都属高危人群,12,HIV在体内播散 HIV与CD4融合 淋巴结（2d） 血循环（5d） 播散（脑、全身淋巴）,13,临床表现,14,艾滋病临床过程,急性期无症状期艾滋病期（终末期）,15,急性期（primary infection）,通常发生在初次感染HIV的24周左右，大多数病人临床症状轻微 临床表现以发热最为常见，可伴有全身不适、头痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、咽痛、肌痛、关节痛、皮疹、淋巴结肿大以及神经系统症状等,16,急性HIV感染综合征,持续时间：1周可自愈 只有在对高危人群的随访中才能发现。其发生率仍不清楚，估计为1/3-2/3 诊断意义：及时治疗、减少传播 机会治疗与处理：对症支持、抗病毒,17,无症状期（asymptomatic Infection）,可无任何症状和体征 表现为抗HIV阳性 CD4+细胞生成和死亡基本处于平衡状态 , CD4+ 细胞计数尚正常,18,艾 滋 病 期 （机会感染和恶性肿瘤）,19,艾 滋 病 期,出现机会感染和恶性肿瘤 CD4+细胞计数通常200/l，血及淋巴结中的HIV 升到相当高的水平,20,呼吸系统,肺孢子菌肺炎（pneumocystis pneumonia，PCP），表现为慢性咳嗽、发热，发绀，血氧分压降低。少有肺部啰音。胸部X线显示间质性肺炎。六甲烯四胺银染色印片或改良美蓝对痰或气管灌洗液染色可快速检出肺孢子菌。 CMV、MTB、鸟复合分枝杆菌（Mycobaccterium avium complex，MAC）、念珠菌及隐球菌等常引起肺结核、复发性细菌、真菌性肺炎。 卡波西肉瘤也常侵犯肺部；,21,中枢神经系统,隐球菌脑膜炎 结核性脑膜炎 弓形虫脑病 各种病毒性脑膜脑炎,22,消化系统,白色念珠菌食道炎、巨细胞病毒性肠炎，隐孢子虫性肠炎鹅口疮、食管炎或溃疡，吞咽疼痛、胸骨后烧灼感、腹泻、体重减轻，感染性肛周炎、直肠炎，粪检和内镜检查有助诊断,23,口腔,鹅口疮 舌毛状白斑 复发性口腔溃疡 牙龈炎等,24,皮肤,带状疱疹 传染性软疣 尖锐湿疣 真菌性皮炎 甲癣,25,眼部,巨细胞病毒性和弓形虫性视网膜炎，表现为眼底絮状自斑 眼睑、眼板腺、泪腺、结膜及虹膜等常受卡波西肉瘤侵犯；,26,艾滋病晚期,细胞数50cells/mm3 一旦进入艾滋病期，未及时治疗， 则很快进入终末期，继而死亡（平均存活期1218个月）,27,实验室检查,一般检查 白细胞、血红蛋白、红细胞及血小板均可有不同程度减少。尿蛋白常阳性。 免疫学检查 T细胞总数降低，CD4+T细胞减少。CD4/CD81.0。 血生化检查 可有血清转氨酶升高及肾功能异常等。,28,不同检测方法的用途,用于诊断 HIV抗体检测 HIV抗体筛查 HIV抗体确认 HIV抗原检测 HIV核酸检测,29,HIV不同检测方法,检测病毒: HIV P24抗原, HIV DNA, HIV RNA, HIV分离培养等. 检测病毒抗体: HIV抗体 检测相关的免疫学指标 检测HIV抗体是常规使用的HIV诊断方法, 其他方法一般作为抗体检测方法的验证和补充,30,CD4+/CD8+T淋巴细胞测定,CD4+T淋巴细胞是HIV攻击的靶细胞 评估HIV感染进程，监测抗病毒治疗的效果 CD4+ T淋巴细胞正常值为5001600个/l， CD4+/CD8+细胞的正常比值为1.51.7：1,31,诊 断,（一）诊断原则 流行病学史（包括不安全性生活史、静脉注射毒品史、输入未经抗HIV抗体检测的血液或血液制品、HIV抗体阳性者所生子女或职业暴露史等）、临床表现和实验室检查。 诊断HIV/AIDS必须是经确认试验证实HIV抗体阳性，HIV RNA和P24抗原的检测能缩短抗体“窗口期”和帮助早期诊断新生儿的HIV感染。,32,诊断标准分期及分型,美国疾病控制与预防中心（CDC）的分类标准 WHO对成人和青少年HIV感染疾病的分期 中华人民共和国国家标准,33,鉴别诊断,原发性CD4+淋巴细胞减少症(ICL) 无HIV感染流行病学资料，以及HIV-和H1V-病原学检测阴性可与AIDS区别。 继发性CD4+细胞减少多见于肿瘤及自身免疫性疾病（autoimmune disease）经化学或免疫抑制治疗后，根据病史常可区别。,34,HIV感染后的3种临床类型,典型进展：810年内免疫力逐渐下降 快速进展: CD4+细胞25年内迅速下降 抗HIV的抗体水平很低，且中和HIV的能力较差 感染后，HIV一直维持较高病毒载量，HIV 病毒有均一性 长期不进展,35,治 疗,HAART (Highly Active Anti-Retrovirus Therapy) 高效抗反转录病毒治疗 ART（antiretrovirus therapy）抗反转录病毒治疗,36,减少病毒载量，将其维持在不可检测水平的时间越长越好 免疫学目标：获得免疫功能重建和/或维持免疫功能 减缓疾病的进程 减少药物的毒副作用 防止耐药的发生 终极目标：延长生命并提高生活质量,HAART的目的,37,作用机制及分类,1.核苷类逆转录酶抑制剂 (NRTIs) 2.非核苷类逆转录酶抑制剂 (NNRTIs)3.蛋白酶抑制剂 (PIs)4.融合酶抑制剂（ Fusion Inhibitor）,38,核苷类逆转录酶抑制剂/NRTIs,通用名 注册名 中文名 Zidovudine (ZDV或AZT) Retrovir 立妥威 Didanosine (ddI) Videx 惠妥滋 Zalcitabine (ddC) HIVID Stavudine (d4T) Zerit 赛瑞特 Lamivudine (3TC) Epivir 益平维 Abacavir (ABC) Ziagen 赛进 Combivir (AZT+3TC) Combivir 双汰芝 Trizivir (AZT+3TC+ABC) Trizivir 三协维 Tenofovir （TNV） Viread,39,非核苷类逆转录酶抑制剂/NNRTIs,通用名 注册名 中文名 Nevirapine(NVP) Viramune 维乐命 Delavirdine Resciptor Efavirenz (EFV) Stocrin 施多宁,40,融合抑制剂/Fusion Inhibitor,通用名 注册名 Enfuvirtide Fuzeon90mg/1ml，皮下注射，每日2次,41,蛋白酶抑制剂/PIs,通用名 注册名 中文名 Saquinavir Fortovas (软胶囊) 沙奎那维Invirase (硬胶囊) 沙奎那维 Indinavir Crixivan 佳息患 Ritonavir Norvir Nelfinavir Viracept Amprenavir Agenerase Lopinavir/Ritonavir Kaletra Atazanavir,42,HIV-1感染者开始抗逆转录病毒治疗的指征,43,基本的药物组合,2 NRTI+1 NNRTI 2 NRTI+1 PI 3 NRTI（base ABC） 1 NNRTI1 PI,44,职业暴露及处理,45,“HIV暴露”的定义,经破损皮肤（如被针头刺伤及其它尖锐物割伤等）、粘膜及非完整皮肤（如皮肤擦伤、挫伤或炎症性破损）接触具有潜在的HIV感染性的血液、组织、病毒提取物或其他体液。,46,危险的体液,血液。 胸腹水、脑脊液、关节腔液、心包液、羊水。 精液、阴道分泌物。 病毒提取物。,47,HIV职业暴露的危险性与高危人群,暴露后的感染率 经破损皮肤暴露：0.33%(0.20.5) 经粘膜暴露：0.09%(0.0060.5) 高危人群(所有接触病人及其血液、体液的人员) 医生、护士、实习学生 护工、志愿护理人员 实验室人员、检验检疫人员 （密切接触者）,48,职业暴露后处理原则,急救： 刺激出血：应实行急救。如有伤口，应轻轻挤压，使其尽量挤出血液，用肥皂水或清水冲洗。 受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸钠，0.20.5%过氧已酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。暴露的粘膜，应用清水或生理盐水冲洗干净。 眼睛溅入液体：生理盐水冲洗10分钟以上，避免揉擦眼睛。,49,药物预防,何时服药越快越好最好在意外事故发生12小时之内疗程一般为四周,50,预 防,51,（一）管理传染源,本病是传染病防治法管理的乙类传染病。发现HIV感染者应尽快（城镇于6小时内、农村于12小时内）向当地疾病预防控制中心（CDC）报告 高危人群普查HIV感染有助于发现传染源 隔离治疗病人，监控无症状HIV感染者 加强国境检疫,52,（二）切断传播途径,加强艾滋病防治知识宣传教育 禁止毒品注射 高危人群用避孕套 严格筛查血液及血制品，用一次性注射器 严格消毒患者用过的医疗器械 规范治疗性病 对HIV感染的孕妇可采用产科干预（如终止妊娠、择期剖宫产等措施）加之抗病毒药物干预以及人工喂养措施 注意个人卫生，不共用牙具、刮面刀、餐具等,53,（三）保护易感人群,HIV感染的孕妇可采用产科干预（如终止妊娠、择期剖宫产等措施）加之抗病毒药物干预以及人工喂养措施。 疫苗？,54,问 题？,哪些人是艾滋病的高危人群，艾滋病的传染途径主要有哪些？ IV期艾滋病患者主要有哪些机会感染和机会肿瘤？ 如何临床诊断艾滋病，确诊艾滋病靠什么检查？,55,
展开阅读全文