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,颈椎术前准备及术后并发症的观察,前路 病变在2个节段以下，单纯性椎间盘突出,颈椎手术入路方式,后路 病变在3个节段以上，椎间盘突出伴有韧带骨化症，椎间盘突出合并手术治疗的椎管狭窄.,2,常见术式 经椎间孔颈前路减压植骨融合术（ACDF） 经前路人工椎间盘置换术（ARD） 经前路椎体次全切除植骨融合术（ACCF） 经后路棘突丛割式椎管扩大人工骨桥成形术 后路椎管扩大成型术,1,术前准备,LOGO,1医生,一、心理护理 二、完善各项检查并收集 三、及时处理合并症 对于合并有其他身体其他部位疾患的患者，如肿瘤患者、近期术后患者、心肺功能不全患者，应先到相应科室就诊，控制病情，排除手术禁忌症。对于合并眩晕、手抖、口齿不清、记忆力下降、脑梗死、脑出血等表现的患者，应先到神经内科门诊，明确诊断，排除禁忌症。2月内新发的脑梗死、脑出血患者一般不考虑手术。对于服用阿司匹林、华法林的患者，应会诊，明确是否可以停药或者使用替代药物。 四、简单介绍手术过程及做好术前风险谈话 六、术前评估肢体运动感觉情况包括四肢肌力、肌张力、各种反射、感觉异常平面、括约肌功能及其他症状，以备术后提供对比 五、女性患者尽量避开月经周期,术前准备,2患者,一、做好“三短”“六洁” 二、备皮 颈前路：上至鼻尖、下至双侧乳头连线，两侧至腋中线 （胡须、胸毛） 颈后路：双侧耳廓顶点连线至双侧肩胛下缘，两侧至腋中线（俺科室剃光头） 三、体位训练 前路：术前2天训练仰卧位。患者平卧，肩后垫一薄枕，使颈部后伸，充分暴露颈部，每天锻炼3次，每次30min2h。 后路：屈颈俯卧位体位训练 四、气管、食管推移训练 具体方法：用24指在气管与食管处，持续地向非手术侧推移，或是用另一手进行牵拉，必须将气管推过中线，开始时，每次持续1020分钟，逐渐增加到3060分钟，每日23次，持续35日，体胖颈短者应适当延长时间。五、呼吸道的准备 戒烟、练习深呼吸、治疗肺部疾病 六、床上训练大、小便,食管、气管推移训练,术前我们具体做了什么？,LOGO,手术前一日,手术当日,1、为病人选择合适颈托 2、备血、皮试（要求时间签于16：00后） 3、将术中需使用药物、颈托、检查结果放于同一地方，便于第二日带到手术室 4、指导禁食、禁水，放松心情，好好休息 5、备皮 6、指导床上进食及大、小便器使用,1、床旁准备用物： 气管切开包、吸氧、吸痰用物（吸痰盒内备有无菌剪1把）、简易呼吸气囊1个、沙袋2个、毛巾4条、浴巾1条2、颈前路手术常见并发症的观察及护理 呼吸困难、气道阻塞 喉返神经、喉上神经损伤 肺部感染 假体移位 食管气管损伤 睡眠性窒息,术后并发症观察呼吸困难,01,02,03,04,颈部血肿压迫原因：结扎血管的线头脱落，骨质创面难以止血，手术伤及血管丰富的颈长肌等。 临床表现：多见于术后当日，尤以12小时内多见，表现为颈部增粗，发音改变，重者可出现呼吸困难，口唇发绀，鼻翼煽动等，伤引100/H. 护理措施及处理：取出血块，排除积血，待呼吸困难稍有改善后在送往手术室处理,喉头水肿 原因：主要由术中对食管和气管的牵拉所致，术后24小时易因各种刺激诱发。 临床表现：伴有短暂的声音嘶哑和发音困难，约3-5天自行消失，严重的喉头痉挛和水肿并不多见，但一旦发生可引起窒息，甚至死亡。,痰液堵塞 咽痛，颈部制动影响呼吸道分泌物排出,脊髓水肿或脊神经根水肿 造成呼吸肌麻痹，引起中枢性呼吸困难。,术后并发症观察-喉返、喉上神经损伤,2、喉返神经、喉上神经损伤 原因：术中牵拉压迫气管时间过长或操作失误切断喉返神经或电凝烧造成。 临床表现：暂时性声音嘶哑，1-3个月可恢复。喉上神经损伤较少发生，一旦损伤可造成发音疲劳感、声嘶及误吸。,术后并发症观察肺部感染,3、肺部感染 原因：前路手术因气管插管、气管牵拉等原因造成术后分泌物增加、痰液堆积、咳嗽 处理：给予氨溴索、异丙托溴氨雾化、定时翻身拍背、鼓励患者多饮水、有效咳痰。,术后并发症观察假体移位,4、假体移位 原因：术中固定不当，术后颈椎活动不当等 临床表现：吞咽困难或呼吸困难，压迫脊髓者可引起瘫痪，高位者可引起死亡。 护理措施：术中确实固定，术后围领固定制动；翻身时保持颈部制动，轴线翻身，将颈部活动量降至最低；术后勿过早进食固体食物；观察呼吸，吞咽，四肢感觉，运动情况。,术后并发症观察食管气管损伤,5、食管气管损伤 原因：术中使用的牵开器较锐利，易刺破食管，气管。 临床表现：进食出现呛咳，吸痰时有食物残渣，换药时伤口处有食物残渣渗出。 处理：发现后及时报告医生，行手术修补和伤口灌洗术,术后并发症观察,6、睡眠性窒息 是一种十分容易造成严重后果的并发症，可见于术中，更易见于术后，多见于颈3-4水平以上脊髓损伤时。 临床表现：直立型低血压或体位性低血压，心动过缓，呼吸功能不稳。 护理措施及处理：加加强生命体征监护，发现异常情况及时报告医生处理,感 谢 您 的 观 映 thank you for your time,
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