资源描述
,妊娠期妇女的护理,影响分娩的因素,1,足月孕妇和胎儿,2,.,主要内容,分娩的定义 影响分娩的因素 减轻待产妇焦虑的主要护理措施 促进子宫有效收缩的护理措施,3,.,分娩的定义,分娩（delivery)指妊娠满28周及以后，自临产发动至胎儿及其附属物从母体全部娩出的过程。 分为： 足月产（妊娠3742周间分娩） 早产（妊娠2837周间分娩） 过期产（妊娠42周及以后分娩） 若妊娠满28周，胎儿身长35cm,体重1000g,肺泡II型细胞分泌的表面活性物质少，可存活。,4,.,妊娠,分娩,过期产,满28周,满37周,满42周,受孕,分娩的时间,5,.,影响分娩的因素,产力 定义 包括子宫收缩力、腹肌及膈肌的收缩力、肛提肌收缩力 产道 定义 分为骨产道和软产道 胎儿因素 包括胎儿的大小（胎头颅骨及其径线）、胎位（头位、臀位、横位）、胎儿发育有无异常（畸形） 精神心理状态,6,.,将胎儿及附属物从子宫内逼出的力量。,子宫收缩力,腹肌及膈肌收缩力,肛提肌收缩力,主力。贯穿整个分娩过程，能迫使胎儿及附属物从产道娩出。临产后宫缩特点有：节律性、对称性、极性、缩复作用。,重要辅力。强力 收缩使腹压增加， 协同宫缩，促使 胎儿娩出。第二 产程尤其第二产 程末配合宫缩最 有效。,辅力。协助胎头内旋转、仰伸、娩出及协助胎盘娩出。,产力,7,.,宫缩时子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维松弛，但不能恢复到原来的长度而较前略短，此现象称之。随着子宫不断的收缩及缩复，胎儿逐渐娩出。,临产后宫缩是有规律的阵发性收缩，又称阵缩，是临产重要标志。宫缩时胎盘血循环暂时受阻，间歇时很快恢复，对胎儿有利。,节律性,极性,缩复作用,对称性,宫缩的特点,8,.,腹肌及膈肌收缩力,9,.,产道,骨产道,软产道,10,.,骨 产 道,骨盆各平面及其径线 骨盆入口平面 骨盆最大平面 中骨盆平面 骨盆出口平面 骨盆轴（为连接骨盆各假想平面中点的曲线。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴娩出。） 骨盆倾斜度（指妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为600。如角度过大，常影响胎头衔接。）,11,.,骨盆入口平面,12,.,中骨盆平面,13,.,骨盆出口平面,14,.,骨盆轴,15,.,骨盆倾斜度,16,.,软产道,由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成。 子宫下段是临产时，子宫峡部由非孕时的1cm扩展至710cm而形成。近临产时，子宫颈管变软，逐渐消失。临产后，颈管外口从一指尖逐渐扩张至10cm。初产妇多是宫颈管先消失，宫颈外口后扩张；经产妇则多是颈管消失与宫口扩张同时进行。,17,.,子宫下段的形成,宫颈的变化,胎先露直接压迫骨盆底，使软产道形成向前弯曲的筒形，会阴被胎先露扩张变薄，以利胎儿通过。,子宫峡部被拉长形 成子宫下段。由于 子宫收缩及缩复作 用，在子宫的上下 段之间内面形成一 环状隆起称生理性 缩复环。,随产程进展，宫 口逐渐扩张，直径达10cm 时即宫口开全，足月胎头 方能通过。,宫颈管消失：,骨盆底、阴道及会阴的变化,宫口扩张：,18,.,19,.,软产道形成一个向前弯的长筒形管状,20,.,软产道在临产后的变化,21,.,颈管消失宫口扩张步骤,22,.,胎儿大小,胎儿过大、过熟，骨盆正常也可引起相对头盆不称致难产。胎头是通过产道最困难的部分。,头先露较易通过产道；臀位，产道不能充分扩张，且胎头娩出时无变形机会致娩出困难；横位，足月活胎不能通过产道。,胎 位,胎 儿,23,.,胎 位,头先露,臀先露,肩先露,24,.,胎头颅骨及径线,由顶骨、额骨、颞骨各2块及枕骨1块构成 颅骨间的缝隙称颅缝，有矢状缝、冠状缝、人字缝、颞缝、额缝。 两颅缝交界的较大空隙处称囟门。胎头前部菱形的囟门称前囟（大囟门），后部三角形的囟门称后囟（小囟门）。 颅缝与囟门的存在，使骨板有一定的活动余地，胎头有一定的可塑性，有利胎头娩出。 与分娩有关的4条径线：双顶径（最大横径）、枕额径（前后径）、枕下前囟径（小斜径）及枕颏径（大斜径）,25,.,胎头颅骨,26,.,胎头径线,27,.,疼痛加剧 胎儿窘迫 产程延长,机体产生一系列变化，心率加快、肺内气体交换不足、子宫缺氧。,恐惧 焦虑,疼痛,紧张,精神心理状态,28,.,减轻待产妇焦虑的主要护理措施,尊重待产妇并给予同情，态度和蔼，注意建立良好的护患关系。 产前认真、仔细的向待产妇讲明妊娠和分娩的经过，可能的变化及出现的问题，积极提供信息。 提供安静无刺激性的环境，减少对感觉的刺激。向待产妇提问要简明扼要，回答问题简洁明确。 发挥支持系统作用。允许丈夫和家人在分娩过程中陪伴待产妇，有条件的提供家庭分娩室。 护理人员在与病人交流和操作时，始终表现出稳重而熟练的技能。遇到意外情况时镇静自如，充满自信。,29,.,促进子宫有效收缩的护理措施,给予温肥皂水灌肠；预防膀胱过度充盈；按医嘱给予安定或杜冷丁肌注；配合人工破膜、催产素滴注等治疗。 如子宫收缩过强，则按医嘱用宫缩抑制剂如硫酸镁等，并停止一切刺激，包括禁止阴道检查，禁用宫缩剂。,30,.,妊娠满28周及以后，胎儿及其附属物由母体全部娩出的过程。,分娩,早产,妊娠满28周至不满37周之间分娩者。,足月产,妊娠满37周至不满42周之间分娩者。,过期产,妊娠满42周及以后分娩者。,小 结,31,.,影响分娩的因素,产道,骨产道,软产道,产力,子宫收缩力：节律性、对称性、极性、缩复作用。,腹肌及膈肌收缩力,肛提肌收缩力,正常且相互适应-正常分娩,胎位,胎儿,胎儿大小,精神心理状态,32,.,考考你,正常宫缩特点有 、 、。,节律性,影响分娩因素有 、 、。,对称性,产力,产道,精神心理状态,极性,缩复作用,胎儿,33,.,考考你,骨盆腔内最小最狭窄的平面是：,临产后子宫收缩的特点，叙述错误的是：,A.骨盆入口平面 B.骨盆出口平面 C.中骨盆平面 D.骨盆最大平面 E.以上都不是,A.正常宫缩起自子宫的两角部 B.子宫收缩具有对称性、极性、缩复作用 C.宫缩间歇期胎盘血液循环恢复 D.反复宫缩后子宫肌纤维可以恢复到原来的长度 E.子宫收缩力以子宫底部宫缩最强最持久,34,.,谢谢！,35,.,
展开阅读全文