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血液病病人的麻醉,1,.,教学大纲,掌握：出血性疾病的麻醉前评估麻醉选择原则 熟悉：常见出血性疾病的筛选试验及临床意义 熟悉血小板减少与功能异常的围术期处理 了解：血液病病人手术麻醉特点及常用麻醉药 物对凝血功能的影响；围术期处理及麻醉并发 症的预防及处理,2,第一部分 麻醉前病情评估,病因错综复杂，但血液病可概括为 红细胞疾病：贫血 白细胞疾病：恶性血液病 出血性疾病：凝血异常,1、贫血：概念（a）常见疾病及症状（b）,2、凝血异常病的分类：遗传性凝血异常（a）获得性凝血异常（b） 恶性血液病（c）,3,（）缺铁性贫血：,（a）贫血是各种红细胞疾病中最常见的临床症状， 是指循环血液的血红蛋白量、红细胞数和血细胞比 容低于正常的病理状态,（b）常见的贫血包括：,（）巨幼细胞性贫血：,（）再生障碍性贫血：,系铁缺乏使红蛋白合成减少,系维生素B12或（和）叶酸缺乏引导DNA异常所致,各种致病因素导致造血干细胞异常，造血微环境缺陷，或免疫功能异常，以致红骨髓被脂肪代替,1、贫血：,4,缺铁性贫血 铁缺乏使红蛋白合成减少 临床特点是儿童可出现发育障碍，行为异常， 粘膜组织变化等 部分病人肝、脾、淋巴结 变化等部分病人肝、脾、淋巴结及腮腺肿大,再生障碍性贫血 各种致病因素导致造血干细胞异常，造血微 环境缺陷，或免疫功能异常，以致红骨髓被 脂肪代替 临床特点是进行性贫血、出血和反复感染,5,（a）遗传性凝血异常:,血友病：,血管性血友病：,（b）获得性凝血异常：,是由上述提到的因子中几个因子 同时缺乏，并伴有血小板减少，血小 板功能异常，异常的凝血抑制物及血 管壁异常,（c）恶性血液病：包括白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤和恶性细病,2、凝血异常,6,血友病：定义临床特点出血形式,血管性血友病：定义临床表现,（a）遗传性凝血异常,7,（b）获得性凝血异常,维生素K依赖性凝血因子缺乏,肝脏疾病的凝血异常,病理性凝血抑制物的产生,8,表30-1 凝血异常病分类,9,急性淋巴细胞白血病：是淋巴细胞在某 一分化阶段的异常克隆性扩增，致使骨髓 造血功能紊乱表现为发热、出血、贫血、 骨剧痛、骨梗死,慢性淋巴细胞白血病：是单株的免疫无能 的淋巴细胞恶性增殖或蓄积性疾病，主要表 现为乏力、消瘦、体重减轻，淋巴结、肝、 脾肿大,10,第二部分 血液病病人的术前准备、 麻醉及围术期处理,1.术前准备：针对贫血病病人的术前准备（a）针对凝血异常病病人的术前准备（b）针对恶性血液病病人的术前准备（c）,11,（a）贫血：术前应除去引起贫血的原因： 缺铁性贫血病 巨幼细胞性贫血 胃肠道症状 急性再生障碍性贫血 慢性再生障碍性,12,（b）凝血异常：主要集中以下四类 血友病病人 血管性血友病 获得性凝血异常 血小板异常的病人,13,（c）恶性血液病：一般不宜进行手术，针对实际情况，积极处理麻醉前用药，可按常规使用麻醉前用药,14,2.麻醉,(a）麻醉选择原则临床常用的麻醉药,15,（）术前纠正贫血（）应选择对机体影响小的麻醉药（）恶性血液病人及部分出凝血异常者，容易并发各种感染（）常用的各种全麻均可应用，但注意药的需要量的减少和充分的供氧。（）加强出凝血功能监测,（b）特点及处理原则：,16,（c）术中管理（）贫血病人：麻醉的耐受降低，麻醉药用量要减少；避免术中氧离解曲张左移；严重贫血病人术中避免输液速度过快，避免晶体液过量；巨功细胞性贫血病人易发生感染，需严格无菌操作并预防性应用抗生素（）凝血异常病人：血友病病人避免损伤，关键是补充凝血因子，调整凝血状态；血管性血友病病人关键在于改善凝血功能；获得性凝血异常其显著特点是调整凝血功能异常；血小板异常病人术前常用糖皮质激素，防止发生肾上腺皮质危象,17,手术时凝血异常 纤维蛋白溶解亢进：严重创伤或某些手术中、大量组织激活因子进入血液循环 可用抗纤溶药如氨甲苯酸，止血其酸，抑肽酶 大量输血 稀释性凝血障碍： （）恶性血液病病人：加强监测，严格执行无菌操作,18,3、围术期出、凝血功能监测及 常用血制品及药物,19,临床常用出、凝血检测项目及其意义,20,
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