电除颤ppt课件

,心 脏 电 复 律 和 除 颤,1,定 义,在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使之转为窦性心律的方法。最早用于消除心室颤动，故亦称为心脏电除颤,2,原则上任何类型的快速心律失常导致血流动力学障碍且药物疗效不佳时均应考虑电复律/除颤治疗。,3,公认适应证,心房颤动(房颤)心房扑动(房扑)室上性心动过速(室上速)室性心动过速(室速)心室颤动/心室扑动(室颤/室扑),4,按紧急程度对适应证进行分类,择期复律：主要是房颤，适于有症状且药物无效。急诊复律：室上速伴心绞痛或血流动力学异常； 房颤伴预激、药物无效的室速；室速后病情危急，应首选电复律治疗，不可因选用药物处理而延误抢救。即刻复律：任何引起意识丧失的患者,5,禁忌证,确认或可疑的洋地黄中毒、低钾血症伴有窦房结功能不良的室上性心动过速(包括房颤)伴高度或完全性房室传导阻滞的房颤、房扑。,6,术前准备,7,患者准备,1. 向病人解释复律过程，取得同意、签字。 2. 测量血电解质水平，特别是血钾浓度、ECG、地戈辛血浆浓度和凝血酶原时间。如果没有地戈辛过量或中毒的证据，不必停药。,8,3. 抗凝药物：房颤转复为窦性心律引发的栓塞率约为1%5%，常发生于复律后头10天内。一般认为房颤持续48h心房即有附壁血栓形成的可能，房颤病程不清或超过48h者，转复前充分口服华法林3周，复律后继续4周。,9,4. 抗心律失常药物：优点： 能提高复律成功率；减少所需电能；防止早期复发；能了解对药物的耐受性，以利复律后维持药物的选择。持续性房颤电复律前有效药物有胺碘酮、普罗帕酮、奎尼丁、索他洛尔等，具体药物的选择依有无基础心脏病及心脏病的类型而不同，不论是房颤复律前的预防用药，还是房颤药物复律，以及复律后窦律的维持，胺碘酮的有效性都得到了充分的肯定，其毒副作用相对较小，尤其适用于房颤合并充血性心力衰竭、冠心病、高血压心脏病左室肥厚的患者。,10,5.纠正电解质及酸碱失衡：酸碱失衡、电解质紊乱可影响电复律效果，有时可导致电复律失败，甚至引起更严重的心律失常 6.早晨复律禁食一夜，下午禁食6小时 7.开放静脉通路，用5%的葡萄糖盐水保持通畅 8.记录复律前后血压，持续检测至少1小时,11,9.记录心电图，在进行麻醉和实际复律前检查病人心电图10.去掉假牙11.固定病人双臂及双腿,12,12.放电前，将两极板之间皮肤擦干如果盐水或导电糊将两极连接起来，电流将流过皮肤而不是心脏。在电极板上涂满导电糊，可减少皮肤电阻，防止皮肤烧伤。尤其要注意涂满电极板边缘以免烧伤皮肤。 13.两电极板之间距离不能太大但也不能短于10cm，并且应紧贴在胸表面（25磅/板）以减小胸壁阻抗，增加流过心脏电流。,13,麻醉,电复律麻醉前常规吸入100%纯氧515min。常用药物得普利麻、安定。 安定的常规成人总量一般为1520mg。10mg/分静脉推注，至病人熟睡或对呼唤无反应。 起效时间： 25分钟，不敏感的病人起效时间稍长些。 镇静作用时间：一般持续12小时，半衰期超过20小时。 优点：安定使用很安全，对心肌无抑制作用，对呼吸抑制少。 缺点：安定起效较慢，作用时间长。,14,1.测试同步性能 （1）接上示波器的心电图导联； （2）选R波最高的导联监测心电图 （3）检查除颤器同步放电性能，应确保在R波中或稍后 放电，即电流刺激落在心室肌的绝对不应期，从而避免在心室的易损期放电导致室速或室颤。,仪器准备,15,2. 能 量 选 择,16,同步电除颤：除室颤以外快速型 心律失常,房颤转复推荐能量为100 200 J 单相波；房扑和阵发性室上速首次常为50 100 J，如不成功，逐渐增加能量；室性心动过速能量依赖室速波形和心率：单形性 (其形态及节律规则) 首次l00 J转复。多形性(形态及节律均不规则)类似于室颤，首次选择200 J，如未成功，逐渐增加能量。,17,非同步电除颤：室颤与扑动均为 绝对适应症,强调争分夺秒，室颤发生至第1次电击时间至关重要，它直接影响除颤成功率及患者存活率。为了不延误抢救时机，目前主张心脏骤停时，即使无法确认是否系室颤所致，均应迅速“盲目除颤”。第一次除颤就应选200J 非同步放电，以后必要时可选用200300J和360J。,18,室颤早期(1min内)常为粗颤，除颤成功率极高，几达100%；若超过2min，心肌因缺氧及酸中毒可由粗颤转为细颤，除颤成功率仅为1/3，此时应在人工心肺复苏的同时注射肾上腺素0.51mg后重复电击除颤；一旦循环停顿超过4min，电除颤的成功率极低。,19,用物准备,1. 着装整洁 2. 用物：除颤仪（包括：监护导联线、电源线、地线）、导电糊（盐水纱布）、电极膜、听诊器、治疗车）,20,操作方法,21,1. 患者仰卧于硬木板床上，空腹，并术前排便，有义齿者取下，开通静脉输液通道，给予氧气吸入，常规测血压，做心电图。 2. 接地线、电源线，打开电源开关，并即将选择开关旋至“ON”处。 3. 暴露胸部，清洁电击处皮肤，连接好心电导联线，电极应避开除颤部位。选择一个R波高耸的导联进行示波观察。,22,4. 静脉缓慢注射安定1020mg，嘱患者报数直至其睫毛反射消失。 5. 将电极板均匀涂满导电糊或垫46层湿盐水纱布。 6. 选择同步或非同步按钮,选择电功率开关。 7. 将电极板分别置于心底部和尖部。两电极板之间至少相 距10cm，,23,位置标准位： 一个电极放在右前壁锁骨下，靠近但不与胸骨 重叠，第二个放在心尖。前后位 一个电极放在背部左肩胛下，另一个放在胸骨左缘第3-4肋间。,24,8. 按下充电开关，当增至所需值时，松开开关，停止充电。操作者双臂伸直，用力固定电极板紧贴皮肤，使自己身体离开床缘，双手同时按下放电按钮放电（每只电极板施以12kg的压力）。任何人、金属等其他导电物质切不可接触病人及床沿。,25,9. 放电后立即移去电极，听诊并记录心电图，如未能转复可再次进行电击。 如转复为窦性心律，应立即测血压，听心率，记录心电图与术前对照，观察有无ST段抬高及T波变化。连续监护8h直至病情稳定。 10.除颤完结，整理用物，擦净病人皮肤，穿衣盖被，安慰病人。观察有无合并症发生。,26,注 意 事 项,27,1.病人放于设备齐全抢救室或监护室。 2.除颤前应详细检查器械和设备，作好一切准备。 3.电极板放置准确，与病人皮肤密切接触，保证导电良好，避免电阻过大灼伤皮肤。电极板大小：成人电极板直径应为1013cm，婴儿45cm，儿童8cm。 4.电击时，所有在场人员都不要接触病人或病床，操作者亦只能接触放电手柄。,28,5. 细颤型室颤者，应先进行心脏按压及药物处理后，变为粗颤后再进行电击，以提高成功率。 6. 电击部位可出现轻度红斑、疼痛，也可出现肌肉痛，约35天可自行缓解。若灼伤时，按烧伤护理常规处理。 7. 开胸除颤时，电极直接放在心脏前后壁，能量一般为510J,29,8. 如无禁忌，大多数房颤病人在择期复律前3周和后周给予抗凝。对于以前有栓塞史、超声心动图有心内血栓证据和风心二狭伴巨大左房者除非有禁忌症，否则应永久抗凝。 9. 心脏起搏器的患者：尽可能用最低有效电能量；电极板放置位置应距离起搏器不少于10cm；尽量用前后位置电极板；电击后立即测试起搏器的功能，重新程控起搏器。,30,10. 孕期电复律/除颤：电复律/除颤时，到达胎儿心脏电能很小，引起胎儿室颤机率很低。孕妇接受多次高能电复律治疗后分娩的婴儿正常，说明怀孕期间电复律/除颤是安全的。但实施电复律时仍应监测胎儿心电图，尽量选择低有效电能量。,31,并发症及其处理,32,并发症发生率约为14.5%，主要与基础心脏疾患和电击所用能量大小有关。除心室颤动强调争取一次除颤成功而首次电击能量较大以外，电复律宜尽量利用低水平的有效能量。可能发生的并发症有：,33,1. 诱发各种心律失常： 1）期前收缩：期前收缩(早搏)发生率最高，与疾病本身和电刺激有关。 2）室速或室颤：可因同步装置不良、放电能量不足、心肌本身病变、洋地黄过量、低钾、酸中毒等因素引起，应予以静脉注射利多卡因或心律平、5%碳酸氢钠，立即再行电复律/除颤。,34,3）缓慢型心律失常：最常见是窦缓、窦性停搏和房室传导阻滞，与直流电刺激迷走神经、复律前应用抗心律失常药物、本身已存在的潜在窦房结功能不良、房室阻滞等有关，多在短时间内消失，持续时间长或症状严重者可静脉注射阿托品0.51mg或静脉滴注异丙肾上腺素，必要时行临时心脏起搏。,35,2. 栓塞：慢性房颤电复律成功后心房恢复有节律收缩可使心房内附壁血栓脱落，引起动脉栓塞，发生率约为1%5%。 3. 低血压：低血压发生率约为1%3%，多见于高能量电击后，大部分持续短暂，在数小时内可自动恢复，如果血压持续降低，严重影响重要脏器血流灌注时，可静脉滴注升压药物多巴胺。,36,4. 急性肺水肿：急性肺水肿常在电击后13h内发生，发生率为0.3%3%。以左心房及左心室功能不良的解释较为合理。个别患者则可能与肺栓塞有关。发生肺水肿后应立即予以相应处理。,37,5. 心肌损伤：多因使用过大电击能量或反复多次电击所致，发生率约为3%，表现为心电图ST-T改变，肌钙蛋白及心肌酶(CK-MB、LDH等)轻度升高，历时数小时或数天，轻者密切观察，严重者予以相应处理。,38,6. 皮肤灼伤：皮肤灼伤系电极板按压不紧或导电糊涂得太少或不均匀所致，也与多次重复高能量电击有关，表现为局部红斑或轻度肿胀，无需特殊处理即可自行恢复。,39,攻读学位期间的研究成果,黄霞， 岳旺等. 吲哚-2，3 -二酮的抗炎药理作用.齐鲁医学杂志 2008第三期发表 吲哚-2,3-二酮在制备抗病毒或免疫增强剂药物中的应用. 授权专利号: ZL200510105691.2 吲哚-2,3-二酮在制备抗菌药物中的应用. 专利申请号: 200810055734.4 吲哚-2,3-二酮在制备抗炎药物中的应用. 专利申请号: 200810055735.9,谢谢,40,