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教学医院胃肠炎的食物源性爆发,发展中的家庭医学：今后10年的挑战,1,.,医院,940张病床，4个自助餐厅 自助餐厅A，位于门诊部,每天有约600名访客及雇员,2,.,事件,1997.12.9，在餐厅A进食午餐后，一些人报道有恶心和喷射性呕吐,3,.,方法：病例描述,1997.12.9，在餐厅A进食后的每个人都突然出现了下面的症状：,呕吐或 腹泻或 腹部痉挛及,以及下面的一下症状，包括恶心，发热，全身酸痛，头痛，寒战或疲劳,4,.,方法：病例发现,我们确定了所以在该餐厅进食的人群，所有没发病的人作为对照组 我们发现了其他的病人，当接触：,护理管理人员 医院管理人员 护理主任，功能单位主任及JHH副总裁 我们通过E-mail联系了其他雇员，询问他 们证实病例,5,.,方法：问卷调查表,采用标准的问卷以获得医学史和食物史，来自于：,食堂后勤人员 有病和没病的雇员。,在问卷中回顾了餐厅A的食谱,6,.,控制措施和干预：餐厅A,餐厅：,检查厨房 获取残留食物并进行培养 回顾食物的准备和厨房的清洁程序 对肯定的食物项目进行检疫 检查雇员，有疮，疖，伤口，4度道痕等疾病 的送往职业卫生所 获得所以餐厅工作人员的鼻拭子 获取3个食堂职员的大便样本或直肠拭子 每天都询问所有职员（n17）的症状,7,.,实验室检查,对食物采取标准的方法进行处理血液琼脂平皿 排除杆菌念朱菌属平皿 排除葡萄球菌肠病原体平皿 排除 沙门氏菌，志贺杆菌，气单胞菌，弯曲杆菌及耶尔森菌等 样品立即送到市，州，PDA及商业化实验室 RNA测序 重金属测试,8,.,结果,N=75（病人40；健康者35） 平均年龄：39岁（范围25-56） 性别：85%女性,9,.,10,.,11,.,结果：一般描述,疾病的持续时间：平均为24h，(范围12h72h) 卧床休息 62.5 寻求医学治疗 27.5 住院 2.5,12,.,结果：单变量分析,不相关的食物：面包，面包棒，凉拌鸡肉，椰菜色拉，奶酪色拉，凯萨色拉 ，奶酪，三明治，炖牛肉，蒸粗麦粉，鸡粒，奶酪比萨，香肠比萨，炒面条，腌土豆，洋葱，黄瓜，向日葵种子，新鲜水果等。,变量 OR CI(95%) P值 四季豆 36.4 6.93,341.60 0.0001 起司饺 5.50 1.03,54.50 0.02 玉米汤 0.23 0.04,1.10 0.03 蔬菜汤 0.23 0.04,1.10 0.03,13,.,结果：多变量分析,变量 OR CI(95%) P值 四季豆 1.84 1.49,2.27 0.005 起司饺 1.25 0.98,1.59 NS 玉米汤 0.89 0.69,1.16 NS 蔬菜汤 0.93 0.71,1.21 NS,14,.,结果：实验室,从大蒜混合物（开放和未开放的罐子），焖牛肉及蔬菜汤中分离出杆菌种类 通过基因库证实为枯草杆菌 重金属阴性 病人和雇员培养阴性,15,.,食物准备,冰冻的四季豆蒸10分钟 熟练地加盐，胡椒，橄榄油和大蒜混合物 在烤箱中烘烤15分钟，华氏375度 储存在加温器，华氏180度 置于盆中，送到服务台（华氏140度），最长4h,16,.,总结,在吃四季豆后，40人生病 由于病例确诊困难，我们低估了问题的强度 症状明显是毒素介导的疾病 在制备四季豆的过程中，加入大蒜最有可能导致该疾病 杆菌从开放和未开放的罐子中分离,17,.,推论,FDA 调查了食物制作工具 调查了食物来源 要求回忆餐厅A所有的大蒜罐 要求新的控制措施 我想说的是应该采取强有力的控制措施来防止医院任何爆发的蔓延，为了保护工作人员和病人。 枯草杆菌与食物中毒相关，这是很罕见的。,18,.,谢谢,19,.,
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