食管癌病人的护理PPT课件

食管癌,Esophageal carcinoma,学习目标,识记： 食管癌的病因、分型、转移途径 理解： 食管癌病人的临床表现及处理原则 运用： 指导食管癌病人进行术前准备 分析不同食管癌病人术后病情，并制定有针对性的护理措施,食管癌是人类较常见的恶性肿瘤之一，每年大约有30万人死于食管癌。 我国食管癌发病率男性约为31.66/10万,女性约为15.93/10万，占各部位癌死亡的第二位。 我国发病率以河南省林县最高。,食管解剖概要,颈段： 自食管入口 至胸骨柄上沿的胸廓入口 胸段： 胸上段 胸廓入口至气管分叉平面 胸中段 气管分叉平面至贲门口全长上1/2 胸下段 气管分叉平面至贲门口全长下1/2 胸中段胸下段胸上段,食管解剖特点,无浆膜层 食管血供：节段性 三处生理性狭窄,食管三个生理性狭窄食管入口处 主动脉弓平面 膈肌裂口处,病因,病因未明，有多方面因素。 1、化学物质：如长期进食含亚硝胺量较高的食物； 2、生物因素：如某些真菌有致癌作用，有些真菌能促使亚硝胺及其前体形成； 3、缺乏某些微量元素和维生素：如维生素A、B2、C，铝、铁、锌、氟、硒等。,4、遗传易感因素：食管癌有显著的家族聚集现象，在高发区河南林县，食管癌的阳性家族史为60。 5、饮食习惯：烟、酒、热食热饮、长期饮烈性酒、嗜好吸烟、食物过硬、过热、进食过快 6、其它因素：食管慢性炎症，贲门失弛缓症、胃食管反流等与食管癌发生有关。,一、组织学类型,细胞类型1 鳞状细胞癌：952 腺癌：17(国外报道达30)3 未分化癌：常见4 癌肉瘤：少见,病理,早期原位癌，中晚期按病理形态分四种,正 常,正常食道粘膜,1髓质型：最常见（60），向腔内外发展，管壁增厚，坡状隆起，易累及邻近器官，常浸润食管全周。对放疗敏感性差，切除率低，预后不良。,2蕈伞型：15，为一椭圆形肿块，向腔内蘑菇样突起，其边缘与正常粘膜分界较清，表面形成溃疡，外侵少，切除率高，预后较好。,3溃疡型：10表现为塌陷而边缘清楚的溃疡。常累及周围组织，梗阻症状轻。预后不佳。,4缩窄型：10，有明显的纤维组织增生，形成环形狭窄，长度3-5cm，上段食管易出现扩张，梗阻症状重，预后差。,（二）转移途径,1直接浸润：随病情进展，浸犯于食管外。浸犯喉、气管、支气管、肺主动脉、喉返神经等。2淋巴道转移：食管的淋巴转移主要的纵行方向转移， 首先转移主要是食管旁淋巴转移。3血行转移：为晚期表现，常见于肝、肺、骨。,身心状况,早期,三感一痛,进展期,晚期,侵犯及转移，恶病质,典型症状,不明显，无吞咽困难，可有三感一痛 三感：1.咽下食物哽噎感2.食物通过停滞感 3.食管内异物感 一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛,进行性吞咽困难,缩窄型一最重； 髓质型和蕈伞型重； 溃疡型轻,浸犯及转移症状喉返神经声嘶；颈交感神经节Homer综合症；气管及支气管气管食管瘘；膈神经受累膈肌麻痹呼吸困难及膈肌反常运动肝转移黄疸、腹水锁骨上神经转移锁骨上肿块,诊断检查,X线钡餐检查,食管镜检查,食管拉网脱落细胞检查,CT与MRI,辅助检查,1.X线检查：早期表现为：食管粘摸皱襞增粗，中断、紊乱。小的充盈缺损。 食管壁僵硬，蠕动差。小龛影。,食管癌（蕈伞型） 食管中上段主动脉水平管腔内有不规则的菜花状充盈缺损，粘膜破坏。并有不规则溃疡。,食管癌（缩窄型）。 食管中段见长约3cm 的管腔狭窄，狭窄为向心性，与正常食管分界突然，以上食管明显扩张。,食管癌（溃疡型） 食管前壁见一腔内扁平龛影，边缘不规则，周围有不规则的结节状透亮带，正常粘膜在龛影邻近处中断。,食管癌（髓质型） 食管下段左侧壁见长约12cm巨大充盈缺损，边缘毛糙，管腔狭窄，同时食管向右推移。,脱落细胞学检查：普查筛选 带网气囊食管细胞采集器作食管拉网检查脱落细胞，早期病变阳性率9095。,其他 CT、超声内镜检查（EUS）等可用于判断食管癌的浸润层次，向外扩展程度以及有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等。,治 疗,以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗 不治疗，自然发展不超过10个月 治疗五年生存率不超过30%,治疗要点,（一）手术治疗 1、根治性手术2、非根治性手术（二） 放射疗法 （三）化学药物治疗,手术治疗,首选方法 1.适应症：病人全身情况良好，心、肺主要脏器功能基本正常，估计能耐受手术者无远处转移局部病变可以切除者。 2.手术禁忌证：全身情况差，已呈恶病质 病变侵犯范围大，有明显外侵及穿孔倾向 已有远处转移,手术径路： 常用左胸切口 中段食管癌切除可用右胸切口、也可用胸腹联合切口或颈胸腹三切口。 手术范围： 切除长度应在距肿瘤上下5.0cm以上切除 广度应包括肿瘤周围的纤维组织和所有淋巴结,放射治疗,放射和手术综合治疗可增加手术切除率，也可提高远期生存率 单纯放射治疗：多用于颈段、胸上段食管癌或有手术禁忌而病变不长者,组织灌注量的改变 与手术失血有关 清理呼吸道无效 与手术麻醉有关 营养失调（低于机体需要量） 与进食减少和癌肿消耗有关 体液不足 与进食困难、摄入不足有关 焦虑 对疾病的进展、术后能否正常进食表示担忧 有感染的危险 与食物返流、手术污染有关 口腔粘膜受损 与食物返流、术后一段时间内不能进食有关 潜在并发症 水、电解质紊乱，肺内感染，吻合口瘘,护理诊断,心理支持 改善营养状况 口腔护理,胃肠道准备,呼吸道准备,术 前 护 理,胃肠道准备,（1）术前1周遵医嘱给予病人分次口服抗生素溶液。 （2）术前3日改流质饮食，术前1日禁食。 （3）对进食后有滞留或返流者，术前1日晚遵医嘱予以生理盐水100ml加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃。胃管可在术中放,（4）结肠代食管手术病人 术前35日口服抗生素，如甲硝唑、庆大霉素或新霉素等； 术前2日进食无渣流质， 术前晚行清洁灌肠后禁饮禁食。,呼吸道准备：戒烟2周以上，深呼吸，有效咳嗽，使用抗生素等治疗,严密观察生命体征,胸腔闭式引流的护理,结肠代食管术后护理,胃肠减压护理,饮食护理,术后并发症的预防与护理,术后护理,呼吸道护理,胃肠造瘘术后的护理,1.观察生命体征1监测并记录生命体征，每30分钟1次，平稳后可12小时1次。,2呼吸道护理,密切观察呼吸状态、频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆。气管插管拔除前，随时吸痰，保持气道通畅。术后第1日每1-2小时鼓励病人深呼吸、吹气球、吸深呼吸训练器，促使肺膨胀。痰多、咳痰无力的病人若出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱等痰阻塞现象时，应立即行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰，气管切开后按气管切开常规护理。,3维持胸腔闭式引流通畅， 观察引流液量、性状并记录,活动性出血：术后3h内100ml/h，呈鲜红色并有较多血凝块，病人烦躁不安、血压下降、脉搏增快、尿少； 食管吻合口瘘：引流液中有食物残渣； 乳糜胸：引流量多，由清亮渐转浑浊。,拔管：术后2-3日，引流液颜色由暗红色血性液逐渐变淡，量减少，24h50ml，可。 拔管后：观察伤口有无渗出，有无胸闷、气促，是否有胸腔内有较多残留积液的征象，若有异常及时报告医生，X线胸片证实后行胸腔穿刺排液。,4饮食护理,术后禁食期间不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘘； 术后3-4日吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食； 禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充水分和营养；,术后34日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后，拔除胃管；第五天可进无渣流质饮食。以水为主，每次50毫升，每2小时一次。第六天进流质饮食，以米汁为主，每3小时一次，每次100毫升。第七天以鸡蛋汤，稀饭为主，每次200毫升。每4小时一次。一般于术后第十二天进半流质饮食，以清淡、易消化(消化食品)的食物为主。食管癌病人手术后饮食应循序渐进、少量多餐，促进消化功能的恢复。,5胃肠减压的护理,（1）保持胃管通畅，妥善固定，防止脱出。 （2）严密观察引流量、性状、气味并准确记录。 正常：术后612h内少量血性液或咖啡色液，以后颜色将逐渐变浅。 吻合口出血：引流出大量鲜血或血性液，病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少等。经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。 （3）胃管不通畅时，少量生理盐水冲洗并及时回抽。胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。,6胃肠造瘘术后的护理,观察造瘘管周围有无渗出液或胃液漏出。 及时更换渗湿的敷料、瘘口周围涂氧化锌软膏或置凡士林纱布。 胃造瘘管均应妥善固定，防止脱出、阻塞。,7结肠代食管术后护理,保持置于结肠袢内的减压管通畅。 注意观察腹部体征。 从减压管内吸出大量血性液或呕吐大量咖啡样液并伴全身中毒症状，应考虑代食管的结肠袢坏死，应立即通知医生并配合抢救。 结肠代食管的病人，有粪便气味，指导注意口腔卫生。,8并发症的护理,（1）吻合口瘘：严重的并发症 原因： 食管的解剖特点，如无浆膜覆盖、肌纤维呈纵形走向，易发生撕裂； 食管血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血；吻合口张力太大； 感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等。 临床表现：呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状，包括高热、血白细胞计数升高，休克甚至脓毒血症。,多发生在术后510日。 禁食； 胸腔闭式引流； 加强抗感染治疗及肠外营养支持； 严密观察生命体征，若出现休克症状，应积极抗休克治疗； 需再次手术者，完善术前准备。,（2）乳糜胸：,严重的并发症，多发生在术后210日 原因：伤及胸导管 术后早期：淡血性或淡黄色液，量较多； 进食后：乳糜液漏出量增多，大量积聚在胸腔内，可压迫肺及纵隔并使之向健侧移位。病人表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。 未及时治疗，可在短时期内造成全身消耗、衰竭而死亡。,健康教育,加强营养 睡眠、休息、活动 口腔卫生 自我观察，3-4周有吞咽困难，吻合口瘘 定期复查,用于食管癌普查的检查方法是A食管吞钡X线检查D食管镜检查C食管拉网脱落细胞学检查DCTEMRI,最常用的代食管器官是A胃B回肠C空肠D直肠E左下结肠,食管癌好发于A颈段食管B胸上段食管C胸中段食管D胸下段食管E腹段食管,104食管癌根治术后，胃管不通的处理措施是A少量等渗盐水低压冲洗B大量盐水用力冲洗C向上提胃管D向下送胃管E拔出胃管更换,食管癌术后出现乳糜胸多因术中损伤了 A主动脉 B支气管 C胸导管 D右淋巴管,患者男性，60岁。行食管癌根治术后第8天，进少量流质饮食后出现高热、胸痛。最可能的问题是 A脓胸 B乳糜胸 C吻合口瘘 D吻合口狭窄 E反流性食管炎,谢谢！,