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产科护理查房,产后出血,查房目的,掌握产后出血的一般护理常规 掌握产后出血的病情变化，及时制定护理计划 了解产后出血的相关知识,产后出血概念：胎儿娩出后24小时内，阴道出血量达到或超过500毫升称产后出血。 本次查房的对象：宫内孕40周第一胎的孕妇 。,病程记录,患者张晓，女，24岁，主因宫内孕40周，阵发性腹痛伴阴道流水1小时，于2011年8月20日8时入院待产。责任护士向患者介绍主管医生，病区环境，床旁设施的使用和注意事项。开水和饮食供应的有关规定。嘱其自测胎动，左侧卧位。 查体: T36.6,P80次/分,R18次/分,BP120/80m mhg，胎心140次/分.B超示：宫内单活胎，头位,胎盘成熟度II度。心电图：窦性心律正常心电图。血常规：WBC9.0109/L,RBC3.91012/L,HB12g/L. 初步诊断：1.宫内孕40周第一胎 头位待产。,护理记录,2011-8-21 2：00 2011年8月20日12：00规律宫缩，入产房，于23:45行会阴侧切娩出一男婴，Apgar评分8-9-10分，体重4000g ，产房观察2小时后于8月21日1:45送回病房，测血压120/80mmHg,脉搏95次/分。患者子宫收缩良好，阴道出血不多，给予按摩子宫，缩宫素等继续补液并予抗菌素预防感染治疗。新生儿面色红润，哭声响亮，脐带干燥,无渗出.,护理记录,2011-8-21 3：00 患者子宫收缩欠佳，阴道流血300ml。血压110/70mmhg。立即通知医生处理，给予氧气吸入，遵医嘱应用子宫收缩剂，并按摩子宫刺激其收缩，安定病人的情绪，消除恐惧的心理。医嘱示严密观察产妇的生命体征，阴道流血情况。 2011-8-21 4:00 患者子宫收缩良好，阴道出血10ml，血压115/75mmhg。 2011-8-21 5:00 患者子宫收缩良好，阴道出血10ml，已自行排尿。主诉无不适。,护理记录,2011-8-22 8:00 患者产后第二天，子宫收缩良好，阴道出血不多。血压120/80mmhg.会阴侧切口干燥，无红肿。要求出院。给予出院指导。 新生儿面色红润，哭声响亮，脐干，随母出院。,产后出血的原因,产后出血是分娩期严重并发症，多发生在产后24小时内，主要原因是 (1)子宫收缩乏力 (2)胎盘滞留 (3)软产道裂伤 (4)凝血功能障碍所致。 该产妇产后出血的主要原因是巨大儿，子宫收缩乏力。,产后出血的一般护理,1.为产妇提供安静的环境，保持平卧，吸氧，保暖。 2.产后出血200毫升时则需开放静脉，按医嘱快速输入平衡液。出血500毫升或出现休克时应输血以补充同等血容量为原则。 3.出血停止后，应加强营养，进食富含高蛋白，高维生素，含铁量高的食物，纠正贫血，增强体质。 4，保持外阴清洁干净，预防感染。,产后出血的预防保健,加强孕期保健，有出血潜在因素的产妇，提前入院。 临产后避免产妇出现衰竭状态，防止产程延长。产后2小时严密观察产妇的生命体征，宫缩阴道流血情况，会阴伤口情况。,产后出血的心理护理,1 一旦发生产后出血，产妇及家属都会异常恐惧，束手无策，担心产妇生命安危。抢救工作应有条不紊，同时要表现出同情理解的心情，安定情绪，多关心体贴，帮助树立战胜疾病的信心。 2 产妇发生大出血后虽然得救，但可出现体力差，活动无耐力。生活自理发生困难等问题。尽量给产妇及家属提供解释的机会，鼓励其说出内心的感受并参与制定康复计划。加强营养，有效纠正贫血，逐步加强活动量，以促进身心早日康复。,产后出血病情观察,1严密观察宫缩、血压、脉搏、呼吸、面色及尿量情况并记录，倾听产妇的主诉，如有寒战、恶心、呕吐、打呵欠等早期休克表现，应立即通知医师处理。 2若大量出血应保持镇定，积极抢救，迅速分析原因，主动采取措施如子宫压出血块，应经常按摩子宫刺激其收缩，清理宫腔，缝合裂伤，输血，应用子宫收缩剂 3注意阴道流血，警惕有无DIC征象。排空膀胱，有尿潴留者应留置导尿管，注意宫腔内排出物，并送病理检查,产妇的健康教育,出血停止后，应加强产褥期护理宣传并指导产褥期康复的技巧，注意继续观察子宫复旧及恶露情况，发现异常情况，及时返院就诊。应让她们明确产后检查的目的，时间，意义，使产妇能按时接受检查，以了解产妇身心康复情况。解决哺乳中的问题，调整产后指导计划。,
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