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产后出血的护理,概念,胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者、剖宫产出血者 1000ml，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。,产后出血的原因,1.子宫收缩乏力：是产后出血的最主要原因包括：（1）全身性因素：产妇疲劳衰竭、全身急慢性疾病。（2）局部性因素：子宫肌纤维过度伸展、子宫壁损伤、子宫肌瘤、子宫发育异常等。（3）产科因素：急产或产程延长、产科并发症如前置胎盘附着的子宫下段收缩不良、胎盘早剥等。（4）医源性因素：临床后过度使用麻醉剂、镇静剂、宫锁抑制剂等。 2.软产道裂伤：常见原因有阴道手术助产、巨大儿、急产、软产道组织弹性差而产力过强等 。 3.胎盘因素：胎盘滞留、胎盘植入、胎盘部分残留 4.凝血功能障碍,临床表现,护理评估,腹部子宫按摩法 与 腹部-阴道子宫按摩法,处理 宫缩乏力出血1.按摩子宫,宫缩乏力出血2.应用宫缩剂,宫缩乏力出血3.宫腔纱条填塞,宫缩乏力出血 4.子宫压缩缝合术5.结扎盆腔血管 6.髂内动脉或子宫动脉栓塞 7.切除子宫,胎盘滞留性出血：应在无菌条件下，行人工剥离胎盘术，取出胎盘，不易剥离者，做好手术准备,软产道撕裂：及时缝合止血。凝血功能障碍：去除病因，纠正休克。,护理问题,疲乏：与产后出血引起的贫血有关潜在并发症：感染，与出血，抵抗力下降及宫腔内操作有关。恐惧：与大量出血有关。,护理措施,1.若有产后出血应保持镇静，工作有序，一方面通知医师迅速分析出血原因，一方面主动积极采取止血措施，如：按摩子宫，并积极配合医师抢救。 2.严密观察宫缩、血压、脉搏、呼吸、面色、尿量等情况，并记录。 3.大量出血时根据医嘱输血输液，预防发生休克。 4.安定产妇情绪，注意保暖，行平卧位和氧气吸入。 5.注意阴道流血量，观察是否有血凝块，警惕弥散性血管内凝血，如有征象，立即通知医师，同时做生化检查，必要时请内科医师协助处理。 6.注意排空膀胱，必要时放置导尿管，观察尿量及性质。 7.若有宫腔排出物，注意保留，并送病理检查。 8.预防感染，应用抗生素，保持外阴清洁。 9.加强营养，纠正贫血，增强抵抗力。 10.加强生活护理，预防晕倒摔伤。,健康宣教,预防肺栓塞：引起孕妇死亡的一个重要原因是深静脉的血拴引起肺部栓塞。 加强产前保健：（1）加强孕前及孕期的保健工作，不宜妊娠者及早终止妊娠（2）重视高危孕妇，积极治疗妊娠合并症，应在有抢救条件的医院分娩。 正确处理产程：第一产程注意休息，防止疲劳，产程延长第二产程，保护会阴，正确掌握会阴切开指征及时机第三产程，注意阴道流血量，仔细检查胎盘是否完整、产道 有无损伤 产后预防：严密观察产妇生命体征、宫缩和阴道流血情况，产后在产房至少观察2小时 。,健康宣教,1 心理支持与自我调适指导 （1）向产妇做好环境介绍和与产妇有关的仪器，操作目的与配合说明，减少产妇紧张、恐惧情绪。（2）提供温暖、舒适的环境，保持床单清洁干燥。 2 饮食与营养指导 产后出血的产妇因产后失血多，体力消耗大，饮食宜提供营养丰富、高热量、高蛋白、高铁、高维生素的热汤类食物，忌食生、冷、硬、刺激性强的食物，忌暴饮暴食。 3 休息与活动指导 产后出血产妇宜卧床休息，以利体力恢复，24 h后生命体征平稳，体力恢复良好者，可下床活动，但不可操之过急，活动应循序渐进，第一次下床前应先在床旁端坐2030 min后方可下床活动以避免体位性低血压发生。 4 产后出血产妇最常见的问题是（1）疲乏，要求产妇卧床休息，注意血压、脉搏、呼吸，观察皮肤颜色、温度、阴道流血性质与量，加强生活护理，给予高热量、高蛋白饮食，多食富含铁食物，少量多餐，保持心情舒畅，在血色素恢复正常后，鼓励下床。（2）有感染的危险：工作人员应严格无菌操作，保持环境清洁，嘱产妇卧床休息，加强营养，可给予高蛋白、高维生素、易消化食物，注意个人卫生，勤洗、勤换内衣内裤，勤换卫生护垫，保持会阴清洁，用12 000高锰酸钾液清洗会阴；注意保暖以免感冒，产褥期禁盆浴及性生活。 5 用药指导（宫缩剂）缩宫素是妇产科临床应用最普遍的药物之一，是治疗产后出血时的首选药物，加强宫缩是治疗宫缩乏力最迅速有效的出血方法，按摩子宫的同时，可肌注或静脉缓慢推注缩宫素10 u（加入 20 ml 10%25%葡萄糖液内），然后将缩宫素1030 u加于10%葡萄糖液500 ml内静脉滴注，以维持子宫处于良好的收缩状态。 6 出院指导 产后出血产妇因产后流血多，体力消耗大，故应较正常产褥期妇女有更多的休息及营养，活动时间推迟并缩短，应根据个体体力恢复情况量力而行。,THANKS,谢谢聆听,
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