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产后出血的观察及处理,1,学习目标,掌握：产后出血的观察 熟悉：产后出血的处理 了解：产后出血的病因,2,定义,胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。发生在2小时内者占80%以上。分娩24小时以后大出血者为晚期产后出血。是目前我国产妇死亡的首位原因。发生占分娩总数2%-5%.,3,一、病因,以宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍四类常见，子宫内翻者少见,4,（一）产后宫缩乏力,占产后出血原因的7075% 全身性因素 分娩时宫缩乏力，产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭所致 局部性因素多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等引起子宫肌纤维过度伸展； 多次分娩而致子宫肌肉退行性变； 妊高征或重度贫血致子宫肌层水肿； 前置胎盘附着的子宫下段收缩不良； 胎盘早剥离而子宫肌层有渗血； 或因子宫肌瘤、子宫发育异常等，影响子宫的收缩、缩复。 3膀胱因素,5,6,(二)产道损伤,包括会阴、阴道、宫颈及子宫破裂出血,7,（三）胎盘因素,胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留。胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血,8,(四)凝血功能障碍,产科情况 胎盘早剥、羊水栓塞、死胎等引起的凝血功能障碍 少数由原发性血液疾病 血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血或重症病毒性肝炎等引起 肝功能异常（病毒感染）,9,(五)子宫内翻,少见，多因第三产程处理不当造成，如用力压迫宫底或猛力牵引脐带等,10,二、临床表现 与体征,临床表现 主要为大量阴道流血、休克症状 体征 子宫收缩乏力者子宫软，宫底上升。按摩子宫时，收缩增强，停止按摩，收缩减弱。流血为鲜红色，伴有暗红色血块。 产道撕裂者，子宫收缩好但有鲜红色的阴道流血，无血块胎盘因素者，胎盘娩出前出血较凶涌，无血块 凝血功能异常者，持续性阴道流血，为不凝血，子宫收缩好对每个产妇必须作全面仔细的观察和分析，以免延误抢救时机,11,如何观察出血,病史 有无子宫过度膨胀：巨大儿、羊水过多、双胎 产程：有无异常及难产 药物使用情况：缩宫素，硫酸镁 母亲：内科并发症如贫血，肝病,12,如何观察出血,身体评估 子宫收缩的强度及宫底的高度 按摩推压宫底部，将积血压出。观察阴道出血量与性质。操作时间为胎儿娩出后15分钟，30分钟，1小时，2小时 生命体征：,、快速而弱 皮肤的温度与粘膜颜色 阴道检查 产道有无裂伤，血肿 产妇主诉,13,如何观察出血,实验室检查 血常规：关注, 凝血功能：出、凝血时间，纤维蛋白量 产前肝功能,14,五、处理,预防产后出血 评估产后出血的危险因素，加强观察，及早发现，保留静脉通道 （）止血 宫缩乏力性出血 刺激子宫收缩A 按摩子宫是最简单有效的促使子宫收缩以减少出血的方法。出血停止后，还须间歇性均匀节律的按摩，以防子宫再度松弛出血。必要时可置一手于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另有一手在腹部按压子宫后壁，同时进行按摩 B 保持膀胱空虚,15,应用宫缩剂,缩宫素 缩宫素1030U加入晶体液中滴注。亦可经腹壁直接注入子宫体部肌层，或经阴道注于子宫颈部 前列腺素类药物 米索前列醇：舌下含服 卡孕栓：塞肛或舌下含服 欣母佩：肌注,16,五、处理,（）体位：休克体位 （）观察生命体征：.尿量 （）休息 （）用药 按时准确用药及补充体液，评价用药后的效果 输液原则：先晶后胶，先快后慢。 （）健康教育,17,宫腔填塞,以上治疗无效时，为保留子宫或为减少术前失血，可行宫腔填塞。方法：重新消毒外阴后，一手经腹固定子宫底，另一手中、食指或用环钳夹持2cm宽的无菌长纱布条，自宫底及两侧角向宫腔填塞，要塞紧填满，不留空隙，以达到压迫止血的目的。纱条亦有刺激子宫收缩作用。如出血停止，纱条可于2448小时后取出。填塞后需用抗生素预防感染，取出前应注射宫缩剂。,18,护理原则,一般护理 开放静脉通道 生命体征观察 完善相关检查 专科护理 子宫收缩情况 阴道流血量,19,病例分析,一 林洋 30岁，G1P0 ，孕38周，于5月20日20：00出现规律宫缩，于5月21日15：00顺产一男婴，重4.5KG，16：40发现阴道出血600ML，子宫收缩不良，宫底升高至脐上，即开通静脉通道，予20u催产素静滴，持续按摩子宫，软产道检查未发现异常。分钟后子宫收缩变硬成球型，阴道出血不多。,20,病例分析,二 杨阳 31岁, 52孕40周，于月 日6:30出现规律宫缩，于10:20顺产一女婴，重2.5，于12:30发现阴道出血约750，膀胱区充盈，子宫轮廓不清。予导尿，导出尿量900后子宫收缩良好，阴道出血减少。,21,病例分析,三 初产妇，25岁，孕足月出现规律性宫缩，1小时后来院，由于宫缩过强，立即将产妇躺在产床，未来得及消毒及保护会阴，胎儿急速娩出，见阴道有较多血流出。腹部检查：子宫收缩良好。 问：1此产妇出血原因可能是？2 采取什么措施可以预防产后出血？,谢,谢,23,
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