产科急危重症处理PPT课件

产科急危重症处理,定义,指产科范围内突然发生的、严重威胁孕产妇及胎婴儿生命的病症 常是继发于一些产科并发症或合并症的严重危急状态 是孕产妇死亡的重要原因,范围,妊娠期特有疾病羊水栓塞 胎盘早剥 子宫破裂 重度子痫前期 易感性增加急性胰腺炎 静脉血栓栓塞 潜在疾病加重各种心脏病加重时心衰 偶然发生糖尿病酮症酸中毒,产科急危重症特殊性,年轻既往体健: 疾病早期代偿功能较强 两个方面: 孕妇和胎儿(对一方有利的措施往往对另一方不利) 孕期各系统存在生理性改变:这种改变和疾病状态易重叠 疾病谱扩大:除了任何内外科疾病, 还有特有疾病,如产科出血,PIH等 多数治疗方案是从非孕期病人推理所得由于病人数量少及伦理,孕期临床实验可行性差,同行任重道远,基层医院离孕产妇急危重症发生的现场近 对重症患者来讲救治的及时性至关重要 往往又缺乏相应诊处经验和条件 建立基层医院产科急危重症抢救常规及转运监护体系似有必要,内容,子宫破裂 (早发性)重度子痫前期 羊水栓塞 妊娠期心衰 严重产科出血,产后出血（PPH）的处理,产科出血在全球范围内是孕产妇死亡的首要原因，PPH占产科出血的85%左右。据报导，60%的孕产妇死亡发生在产后，而45%左右在24小时内。WHO2005年的报导中估计每年全球孕产妇死亡529,000，即全球的孕产妇死亡率400/10万，也就是说每分钟有1位孕妇死于分娩，其中，1/4死于PPH，而其中99%发生在发展中国家！,WHO分析1997年-2006年全球PPH死亡率,发展中国家1%英国1/10万,PPH除导致死亡外，可导致的严重病率包括ARDS、血凝障碍、休克、不孕、垂体坏死、甚至丢失器官等。虽然很多高危因素和PPH有关，但也常常发生在无预兆的产妇，因此所有的产科单位必须具备抢救所需的设备、仪器和人力资源以便随时处理紧急情况。,PPH的定义,ACDG关于PPH的公报中（2006、10）提出：阴道分娩后500ml和剖宫产后1000ml作为诊断，但也 承认没有 一个单一的满意定义。 WHO：PPH=500mlSPPH=1000ml 英国（RCDG）：大出血定义为出血 =2500ml或需输血5units,PPH导致死亡的危险不 完全取决于出血的量和速率，还取决于孕妇的健康状态，因此认为有用的定义应该考虑失血引起生理变化（如BP降低），甚至威胁到妇女的生命。出血量的估计是重要问题，尚无金标准方法，也有用HCT下降10%和HGB下降，但不能反映当时血液的真实情况。,低血容量休克的临床分级* 轻度：失血量达20%，不重要器官灌注减少，皮肤青紫，发凉。*中度：失血量2040%，重要器官灌注减少，（肝，内脏和肾脏）尿少/无尿、血压明显下降、四肢有斑点，大多是下肢*重度：失血大于40%心脏、脑缺血、躁动不安、昏迷、心律不齐、脑电图异常、可能心脏停跳,PPH按发生时间分类,* 原发（primary）：发生在产后24小时内，发生率为4%6%；WHO2008年报导：=500ml 6.09%(381万人群)=1000ml 1.86%(50+万人群) * 继发（secondary）：产后24小时6至12周，约1%。,PPH的病因,常见四大原因（4Ts）：tone 90%巨大儿、多胎、羊水过多、产程过长、多发肌瘤、炎症等。trauma 7%产道损伤、接产技术、子宫破裂等。tissue thrombin 3%,还包括其它，如子宫内翻。受孕年龄升高、CS升高、初产妇升高、受孕技术导致多胎升高等，均导致PPH增高。,PPH的预防,1.据估计40%的孕妇有明确的PPH高危因素,因在有条件医院分娩 2.注意孕期保健,积极治疗贫血和其它疾病 3.积极处理第三产程,适用于各级医院,PPH的治疗 子宫乏力的一线治疗,米索前列醇：不同报导评价不一，较近的回顾调查认为和缩宫素合用比单独使用麦角或缩宫素好，缩宫素血中高峰时间短，米索20min达高峰，起了互补作用，但有关它的剂量、使用范围、持续时间以及副作用等尚待研究。禁忌有高血压、活动性心肝肾病、青光眼、哮喘等。,卡贝缩宫素（巧特欣）：长效缩宫素，100 ug iv研究证明其有效性和安全性和缩宫素一样作用时间长，后续使用缩宫素比例。,卡孕栓：药物构成同欣母沛，黏膜吸收，5min即产生作用，2-3h达高峰，直肠给药优于舌下含，副反应小。,缩宫素和麦角合剂（Syntonetrine）5U+500ug 人类重组因子VIIa是控制严重而危及生命的出血的新的有效的方法，但由于经济和血栓形成的危险未广泛使用。,宫缩乏力的手术干预：用于子宫收缩剂失败 保守措施宫腔填纱Foley管Sengstaken-Blakemore管（森斯塔肯-布莱克莫尔）SOS Bakri填充气囊抗休克衣,外科干预,FIGO/ICM子宫乏力PPH行动规范,H.A.E.M.O.S.T.A.S.I.S H:呼吸 A:评估（生命体征，出血量）和复苏 E:寻找病因和进行医疗准备（syntometrine,ergometrine,bolussyntocinon）及血源 M:按摩子宫 O:注射缩宫素，前列腺素（静脉，直肠，肌肉，子宫肌层） S:转运至手术室，除外残留及裂伤，双合诊压迫 T:Tamponade气球子宫填塞 A:予以压迫缝合 S:盆腔血流阻断（结扎子宫动脉、卵巢动脉、髂内动脉） I:介入干预，如合适行子宫动脉栓塞 S:次全成全子宫切除,