骨质疏松症康复适宜技术.ppt

骨质疏松症康复适宜技术 原发性骨质疏松症诊治指南 2011年 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2011年3月 五 预防及治疗基础措施药物治疗康复治疗 WHO 1994 骨质疏松症是一种以骨量低下 骨微结构破坏 导致骨脆性增加 易发生骨折为特征的全身性骨病 NIH 2001 骨质疏松症是骨强度下降导致骨折危险性升高的一种骨骼系统疾病 骨强度主要由骨密度和骨质量来体现 骨质疏松症 定义 骨强度骨密度 60 70 即骨量骨质量 30 40 指骨骼生物力学性能的特性 包括骨几何形态 微结构 骨重建 骨矿化 微损伤累积和骨的胶原与矿盐等材料特性 骨强度概念的提出 强调了骨质量的重要性 骨质量能解释一些单纯用骨量不能解释的问题 骨质疏松症 分类 原发性骨质疏松症 绝经后骨质疏松症 I型 老年型骨质疏松症 II型 特发性骨质疏松症 青少年 病因不明继发性骨质疏松症 由于某些疾病所引起的 不可控制的因素 种族 老龄 女性绝经 母系家族史 可控制的因素 低体重 性激素低下 吸烟 过度饮酒 咖啡及碳酸饮料等 体力活动缺乏 饮食中钙和或维生素D缺乏 有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物 危险因素 临床表现 1 疼痛2 脊柱变形3 脆性骨折 1 疼痛 患者可有腰背疼痛或周身骨骼疼痛 负荷增加时疼痛加重或活动受限 严重时翻身 起坐及行走有困难 2 脊柱变形 骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背 脊柱畸形和伸展受限 胸椎压缩性骨折会导致胸廓畸形 影响心肺功能 腰椎骨折可能会改变腹部解剖结构 导致便秘 腹痛 腹胀 食欲减低和过早饱胀感等 3 脆性骨折 脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折 如从站高或者小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折为脆性骨折 好发部位 胸 腰椎髋部桡 尺骨远端肱骨近端 通用诊断指标 脆性骨折骨密度测定 骨质疏松症的诊断标准 世界卫生组织 WHO 建议使用的诊断标准为 亚洲人骨质疏松自我筛选工具 OsteoporosisSelf assesmentToolforAsians OSTA OSTA指数 体重 年龄 0 2 保留整数 1 低危 亚洲人骨质疏松自我筛选工具 OSTA 骨质疏松症的治疗 目标 缓解骨痛 控制病情发展 提高骨强度 防止废用综合征 降低骨折发生率 改善ADL能力和生活质量 原则 早期诊断 早期治疗的原则 基础治疗 药物治疗 康复治疗相结合的综合治疗的原则 长期治疗的原则 基础治疗 包括饮食营养防治 钙剂 维生素D及其衍生物 药物治疗 适应症已有骨质疏松 T 2 5 或已有过脆性骨折 已有骨量减少 2 5 T 1 0 并伴有骨质疏松危险因素者 治疗骨质疏松药物 降钙素 降钙素的作用环节是缓解骨质疏松骨痛 改善骨骼的骨质量 有效的降低脊柱椎体骨折发生 降钙素治疗骨质疏松疼痛的作用是所有抗骨质疏松药物中最强的 目前的研究认为降钙素是新鲜的骨质疏松骨折治疗的重要选择 双膦酸盐 双膦酸盐类药物是骨质疏松治疗药物中研究最全面 疗效最确切 应用面最广的品种 它不仅能显著降低过高的骨转换率 明显提高骨量 改善骨质量 还能有效地降低包括脊柱椎体 髋部和四肢的骨折及再骨折的发生率 双膦酸盐可以用于各种类型的骨质疏松治疗 康复治疗 物理因子运动治疗作业治疗矫形器 腰围 物理因子治疗 磁疗 光疗 低频 中频 高频电疗等 物理因子具有较好的止痛效果 还有减少组织粘连 增强肌力 防止肌肉萎缩等作用 运动治疗 运动疗法是在骨质疏松的预防和治疗中有着至关重要的作用 人类骨量随年龄增长大体可分为下述6个阶段 1 骨量增长段 从出生至20岁 2 骨量缓慢增长段 从20 30岁 3 骨量峰值相对稳定段 从30 40岁 4 骨量丢失前期 女性从40 49岁 男性从40 64岁 5 骨量快速丢失期 妇女绝经后1 10年 6 骨量缓慢丢失期 65岁以后 骨质疏松症的运动治疗 不同时期运动对骨骼的作用不同 儿童期 增加骨量成人期 获得骨量并保存骨量老年期 保存骨量减少骨丢失运动应该贯穿在人的整个生命过程中 就是采用药物疗法 也应当要以运动疗法为基础 运动疗法对骨质疏松的作用 提高骨强度预防跌倒 运动 预防脆性骨折 骨质疏松最严重的后果是骨折 运动疗法对提高骨强度的作用 1 运动应力负荷是骨矿化的基本条件 2 运动应力负荷能阻止骨量丢失 增加骨质密度 3 运动应力负荷大小决定骨密度高低 4 运动应力负荷在骨内产生微电流 促进骨形成 5 运动促进钙吸收 6 运动能增加骨皮质血流量 促进骨形成 7 促进性激素分泌 8 运动通过提高肌力改善骨密度 运动的原则 个体原则 适合自己的运动方式评定原则 生理状态 生活能力 环境产生骨效应原则 负重 抗阻 超负荷和累积的运动可以产生骨效应 骨质疏松的运动处方 包括 运动的方式运动的强度运动的时间运动的频率运动的疗程运动时的注意事项 运动方式 增强肌力练习 纠正畸形的练习 平衡协调性的练习 有氧训练 锻炼方法 背伸锻炼 飞燕式和拱桥式 T 3 9 运动强度要参考对象的年龄 身体状况及运动经验等制定 有氧训练 靶心率 220 年龄 60 80 抗阻训练 以每次运动后肌肉有酸胀和疲乏感 休息后次日这种感觉消失为宜 运动频度每天20 30分钟 每周3 5次即可 运动时间和强度应随着患者能力的增加而相应的增加 运动的疗程终身 运动时的注意事项合适的穿戴有效性与安全性运动过量与运动不足应有目的地选择性对OP好发部位的相关肌群进行运动训练 作业治疗 在对OP患者伤残情况进行全面评价以后 有目的 有针对性地从日常生活活动 职业劳动 认知活动中选择一些作业 指导患者进行训练 以改善或恢复患者躯体 心理功能 和预防骨质疏松骨折 矫形器 腰围技术 骨质疏松最常出现的问题是椎体压缩性骨折 脊柱畸形 股骨颈骨折 桡骨远端骨折和肱骨近端骨折 因此在治疗中应用康复工程原理 为病人制作适合的支具 矫形器和保护器是固定制动 减重助行 缓解疼痛 矫正畸形 预防骨折发生 配合治疗顺利进行的重要措施之一 如脊柱支具能限制脊柱的过度屈伸 又使患者有一定的活动度 预防椎体出现压缩骨折 又如髋保护器对髋部骨折的预防作用