骨科下肢深静脉血栓的预防和护理.ppt

骨科下肢深静脉血栓的预防和护理 兵团医院关节脊柱科 CompanyLogo 提出背景 技术手段与方法 社会效益 课题的创新性 研究目的及内容 概述 CompanyLogo 兵团医院 近年来随着下肢创伤 外伤性截瘫患者的增多以及人工髋关节 膝关节置换术后的普遍应用 在静脉血栓栓塞性疾病发病率较高的骨科 目前的认识及受重视的程度远低于国外 不仅造成深静脉血栓形成 少数可造成肺栓塞 导致死亡 因此对D 的认识和掌握了解 各种D 预防方法和措施是医学发展的必然要求 定义 下肢静脉血栓是指下肢静脉血管内形成了血栓病变 往往治疗效果不佳常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全且急性期随时可能会由于血栓脱落而发生肺栓塞 严重时导致猝死 概述 CompanyLogo 提出背景 DVT是骨科手术后的常见并发症之一国外文献报道 择期骨科手术DVT的发生率为52 人工全髋关节 全膝关节置换术为50 60 脊髓损伤引起瘫痪者为75 80 CompanyLogo CompanyLogo 研究目的 因此 探讨骨科下肢深静脉血栓的预防和护理的方法是降低DVT和肺栓塞 PE 的发生率提高病人生活质量和工作能力重要课题探讨骨科下肢深静脉血栓预防和护理的方法及其疗效 CompanyLogo 研究的内容 方法 比较不同分期压疮的治愈率 平均愈合时间 清创时间和肉芽组织分级 周围皮肤分级结果 56处治愈43处 好转11处 治愈好转率90 4 其中 度压疮治愈率90 CompanyLogo 技术手段与方法 方法 DVT风险因素的评估 风险分析 评估 执行风险评估 分层管理护理诊断 确定当前潜在的风险因素 风险管理 制订护理计划 采取措施 评价效果的程序进行处理 CompanyLogo 静脉血栓和肺栓塞的相关危险因素 年龄预期卧床超过72小时DIV PE病史静脉曲张肥胖 超过理想体重的20 骨盆手术或髋关节置换既往大手术史中心静脉穿刺创伤大手术 45分钟 急性脊髓损伤骨盆手术或全款关节置换恶性肿瘤怀孕期或产后 一个月 肠炎严重感染激素治疗高凝状态血型系统性红斑狼疮长途旅行 CompanyLogo 技术手段与方法 DVT风险因素的评估 对可疑DVT快速的评分判断工具表WellL临床DVT评分表 CompanyLogo 床号 姓名 科室 诊断 极高危人群 8分 高危人群 6分 中危人群 4分 低危人群 1分 CompanyLogo 骨科血栓预防 机械预防 及利用肢体活动或被动装置改善肢体血流淤滞促使下肢静脉血流加速早期康复活动 主动 被动CPM 逐级加压弹性袜 GSC 间歇充气加压装置 IPC 足底静脉泵 VFP 药物预防联合预防 CompanyLogo 药物预防 阿斯匹林低分子右旋糖酐华法林小剂量肝素低分子肝素 速碧凝 CompanyLogo 机械预防 CompanyLogo CompanyLogo 早期康复活动 主动 被动CPM CompanyLogo 基本预防措施 操作应轻巧 精细 避免静脉内膜损伤规范止血带的应用 最好使用电动止血带术后抬高患肢鼓励病人早期足踝主动活动 深呼吸咳嗽动作尽可能早期下床活动 下肢穿抗血栓压力带术中和术后的补液 避免脱水而增加血液粘度 CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo 建立深静脉血栓观察表定时记录下肢皮肤温度 色泽 足背动脉搏动 肿胀程度 局部的张力 有无水泡及破溃情况观察下肢周径每日测量双下肢膝上10cm处 膝下10cm处周径准确记录数值与术前及健侧周径比较观察患肢感觉及运动情况询问病人有无患肢疼痛 麻木 受冷 感觉等异常情况出现异常及时通报医生 CompanyLogo 责任护士 监督完成评估表 确保评估表在病历里为患者提供DVT预防教育指南 教育结果归档测量患者下肢 选取压力袜尺寸每四小时检查一次压力袜是否在合适的位置每八小时脱下压力袜检查皮肤情况后立即将压力袜穿上 30分钟以内 每小时让患者活动踝关节12次如果使用间歇压力装置 需使用30分钟以上 CompanyLogo 课题的创新性 风险评估 CompanyLogo 社会效益 可以减轻病人疼痛 同时缓解了病人的焦虑 恐惧心理 依从性好 做到事前预防 事后控制 降低dvt发生率 提高临床护理质量 从而保证病人的生活质量 CompanyLogo 参考文献 蒋琪霞 刘云 徐薇 等 负压伤口治疗关键技术的研究进展 J 医学研究生学报 2007 20 6 6562659 蒋琪霞 申萍 周国琴 等 湿性疗法在治疗皮肤放射性损伤中的作用 J 医学研究报 2005 18 9 8022804 蒋琪霞 伤口护理临床实践指南 M 南京 东南大学出版社 2004 1250 禹冬梅 薛旗山 压疮预警监控机制预防无创呼吸机所致压疮的护理体会 J 护理与康复 2008 11 7 1180 1181 操静 石兰萍 潘莉 等 预警干预预防普外科住院患者压疮的研究 J 护理学杂志 2005 20 4 15 张萍 陈海燕 压疮监控网络的建立和应用 J 护理研究 2008 22 8 2126 ThankYou CompanyLogo 度和 度压疮坏死组织干硬 与正常组织界限不清 黏着紧密 为加速清创和减少组织受损 我们采用 联合清创 在清创胶的水化和自溶作用基础上 分次剪除软化的坏死组织 直至暴露健康组织 不同分期压疮清创时间表明 深度越深 受累组织越多 干痂越厚 坏死组织黏着越紧密 越需要联合清创 本组使用联合清创后 清创期比我们既往单用自溶清创时间缩短了1 2周 度压疮治愈时间也短于有关 需2 3周才能愈合 的报道结果 度和 度压疮清创时间均有缩短 疗程也相应提前 此结果说明缩短清创期可缩短疗程 而联合清创对缩短清创期是安全 有效的方法 联合清创缩短了清创期 CompanyLogo 动态的伤口调理促进了组织生长 CompanyLogo 敷料组合使用促进了伤口愈合