早产儿视网膜病诊疗常规

新生儿科早产儿视网膜病诊疗常规1.0 概述:早产儿视网膜病是早产儿一种常见的眼科疾病，是 5 岁以下儿童致盲的主要原因，我国每年有 100 万早产儿面临发生 ROP 的危险。早产儿视网膜病（ROP）是以未成熟视网膜缺氧、新生血管形成为主要特点的视网膜疾病。2.0 病因:（1）早产低出生体重儿 （2）基因差异和种族 （3）吸氧：包括吸氧浓度、吸氧时间和吸氧方式 （4）贫血和输血 （5）代谢性酸中毒 （6）呼吸暂停 （7）动脉血二氧化碳分压过低3.0 临床表现：早产儿视网膜病无明显临床症状，诊断主要依靠定期眼底筛查，晚期严重病例发生视网膜完全脱离后可在瞳孔中央看到白色反光。4.0 诊断：新生儿科早产儿视网膜病诊疗常规早 产 儿 足 月 儿眼底筛查异常 眼底筛查正常每周复查眼底 1 次眼 底 筛 查 异 常 眼底筛查正常每 2 周复查眼底 1 次至6 月大III 期及 III期以上病变II 期病变I 期病变每周复查 1 次每 3d 复查 1 次 尽快眼科医院会诊，择期手术治疗正常II期正常III期 5.0 鉴别诊断（1）永存玻璃体增生症（2）家族性渗出性玻璃体视网膜病变（3）非典型 Coats 病及 Eales 病6.0 治疗：在筛查过程中，一旦发生 III 期病变，应及时开始治疗。目前主要采用以下治疗方法：（1）激光光凝治疗：对阈值 ROP 首选光凝治疗，光凝在镇静镇痛状态下进行，通过间接检眼镜激光输出系统在 20D 或 28D 透镜下进行，在视网膜无血管区施行 800-2000 个光斑。（2）冷凝治疗：通常在局麻下进行，也可在全麻下操作，在间接检眼镜直视下通过结膜透入眼内施行 40-50 个冷凝点。（3）巩膜环扎术（4）玻璃体切除手术（5）内科治疗 眼内注射 VEGF 抗体、PEDF 重组蛋白、IGF-1 替代治疗。新生儿科早产儿视网膜病诊疗常规7.0 分级及诊治指引疾病分级 严重程 度 首诊医师处理原则和技术支 持力量 负责医师V 期 急症或已失去治疗时机择期行巩膜环扎术或玻璃体切除手术经验丰富的眼底外科主任医师IV 期 急症 激光光凝术或冷凝手术，辅以 VEGF 抗体玻璃体腔注射副主任医师（3 年）以上III 期 急症 72 小时内完成激光光凝术或冷凝手术副主任医师（3 年）以上II 期 非急症 定期复查 主治医师I 期 非急症 定期复查 主治医师8.0 入院标准III 期及以上级别的 ROP 病例需入院治疗。9.0 并发症9.1 术中可能发生的并发症：（1）麻醉意外；（2）眼内出血，需止血或暂停手术；（3）角膜水肿；（4）其他无法预料的并发症。9.2 术后可能发生的并发症：（1）术后眼睑肿胀、球结膜水肿（2）眼内出血；（3）眼部感染；（4）白内障。（5）玻璃体视网膜出血。（6）急性闭角型青光眼（7）其他无法预料的并发症。9.3 ROP 可能发生的内科并发症（1）呼吸暂停；（2）心率减慢，血压升高；（3）重新气管插管呼吸机辅助通气；（4）发热；新生儿科早产儿视网膜病诊疗常规（5）腹胀、胃储留、消化道出血；（6）由于喂养不耐受导致的体重不增。10.0 谈话要点10.1 病变继续发展，需要二次光凝手术或冷凝手术或需要多次手术。10.2 病变继续发展，引起视网膜脱离，可能需要玻璃体视网膜手术。10.3 可能经过多次手术治疗仍然预后不良10.4 眼科治疗不能防止早产儿其他系统异常与病变。11.0 出院标准同时具备以下条件者：（1）体温正常超过 72h；（2）平静时呼吸60 次/min，无呼吸做功增加的表现；（3）平静时心率160 次/min； （4）可经口喂养；（5）不吸氧情况下，动脉血氧饱和度正常；（6）术后 1 周眼底检查病情控制良好，未见新生血管加重表现。12.0 出院指导按眼科会诊意见定期复查眼底，直至纠正胎龄 42 周。13.0 参考文献13.1 实用新生儿学 第四版编制：潮州市中心医院新生儿科