ECMO护理常规

ECMO 护理常规概述：ECMO 是一项技术难度大、并发症多、费用高的体外生命支持技术,一般用于常规治疗手段无效的严重心和(或 )肺衰竭患者。通常建议在有丰富经验或有一定 ECMO 救治规模的医疗单位开展,以保障其安全性和有效性。因此国际生命支持组织( Extracorporeal Life Support Organization,ELSO)建议 ECMO 中心最好设立在水平较高的三级医院重症医学科 ,因其在医务人员、科室设置以及医疗相关的硬件设备等方面均具有较好的配备,并能够进行多器官功能衰竭的辅助支持治疗,而 ECMO 的核心专业人员最好是具有重症医学等相关专业及工作经验的高年资医师。以重症医学科为中心,与心内科、心外科、呼吸科、急诊科、体外循环等学科 4 合作,开通绿色通道,建立多学科快速反应的联动机制,早期识别严重心肺衰竭患者,把握合适的应用时机, 早期启动 ECMO,有利于提高救治成功率。体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation(ECMO) ）的主要原理是通过静脉内导管将静脉血引出体外，然后经过体外氧合器进行氧合并排除二氧化碳，氧合后的血液再重新通过静脉或动脉输回体内。ECMO 能够在较长时间内，部分或全部代替患者的心肺功能， 维持机体各器官的血氧供应，提供短暂或长时间的心肺支持.一、ECMO 团队：成立 ECMO 抢救小组，该组由 MICU 科室主任（负责人） 、体循环组、ICU 主治医生（协调员） 、ICU 护士名组成。负责人主要工作为组织和制定 ECMO 的临床治疗及科研发展方向，确定 ECMO 团队成员的职责。协调员主要负责 ECMO 团队的日常事务，包括协调团队内外联系，质量控制和监测，制定规则、规范和操作流程，采集 ECMO病例数据（ 患者数据资料、随访等），人员调派排班，培训和继续教育，设备维护和耗材管理，并为团队成员提供必要的支持和服务。团队成员必须保持 24开通手机。ECMO 患者的护理由 2 名专业的 ICU 护士负责，对患者的病情进行密切观察、及时评估并配合医生采取可行的措施,协助监测辅助循环期间的异常情况。二、常规护理1、保护性隔离2、检查穿刺伤口又无渗血、肿胀，术侧下肢是否肿胀，肢体末梢血运如足背动脉搏动、皮温、颜色等。3、检查系统管道各接口是否固定牢固，系统管路有无渗血、气泡，查看 X 线摄片上管道的位置。4、检查转流泵的转速和流量是否稳定。5、检查氧合器有无冒气泡、水箱温度设定及实际的水温。三、病情的监护及观察1、密切观察心电图变化，行有创压监测观察动态血压及平均动脉压变化；2、监测中心静脉压；3、因 ECMO 期间需全身肝素化，通过 ECMO 系统持续输注肝素，因此要每小时监测激活凝血酶时间（ACT）了解肝素化情况；4、每 1h 抽查血气，并持续监测血氧饱和度；5、监测电解质和每小时尿量。6、 ECMO 期间始终保持患者处于麻醉状态，应用镇静、镇痛及肌松药，以保证患者安静地接受治疗，因此患者行气管插管接呼吸机辅助呼吸做好气道护理及呼吸机管道的护理。7、做好各项基础护理及管道护理。四、ECMO 护理注意事项1、密切观察病情变化及生命体征的变化，如有异常变化及时通知医生。2、严格无菌操作。3、每一小时监测 ACT,每 1 小时监测血气分析。4、定时检查管道是否固定牢固，防止管道打折。5、定时观察离心泵转速和血液流量。6、病人全身肝素化，谨慎外周血管抽血或穿刺等，如抽血需按压不少于 15 分钟。7、呼吸道吸痰时，操作轻柔，减少呼吸道粘膜损伤出血等。五、ECMO 并发症护理：1 、出血（1 ）出血是最常见的并发症，ECMO 治疗过程中由于血液在体外与大量非生理的异物表面接触，故必须采用全身肝素化的方法避免血液凝固，而长期肝素化导致出血难以避免，观察 ECMO 插管处，口腔、鼻腔、呼吸道等粘膜处。维持 ACT 在 140-180 秒之间为宜，ACT 不足可血栓形成，栓塞。（2 ）严防进气造成气体栓塞。（3 ）严防 ECMO 脱管。（4 ）出血后立即给予补充血小板、冷沉淀、血浆以及全血等，切口处予以沙袋加压止血，必要时逐渐调节肝素用量，同时注意避免抗凝不足引起环路凝血。2 、栓塞（1 ）空气栓塞和血栓栓塞。ECMO 是一个体外循环装置，同样存在空气栓塞问题，由于中空纤维膜的应用，空气栓塞并发症已明显减少，为防止意外情况的发生，在上机前严格检查血路管，排尽空气，保持管路连接严密，无漏气，防脱落;（2 ）控制好氧流量，防止氧流量过大引起破膜。（3 ）长时间应用 ECMO 可导致血液成分破坏，加上出血时抗凝不充分均可导致血栓形成，要避免血栓形成则必须良好的抗凝.（4 ）在护理中每小时评估并记录患者的感觉反应、肢体皮温色泽、脉搏强弱等，及时发现处理机体栓塞，防止出现栓塞情况。3 、感染（1 ）由于使用有创的 ECMO 治疗，插管较粗且多，停留时间长，均增加感染机会 ，加上患者处于多脏器衰竭，机体抵抗力低下，继发感染的危险很高。（2 ）应用空气消毒机以及紫外线消毒，专人护理，严格执行无菌操作等，根据药敏实验应用抗生素，及时更换穿刺口渗血敷料，以减少感染机会。六、健康指导及心理护理1、对清醒患者介绍 ECMO 诊疗计划和基本病情，对气管插管患者可以通过手势、书写等方法鼓励患者表达自己的意愿和要求。如条件许可给患者提供广播和各种音乐播放器，使患者保持与外界社会的必要沟通。2、对患者疾病本身、身体约束、插管不适、心理恐惧和悲观提供各种舒适方法，比如药物方法、体位变动、抚触和提供安静的环境。3、护理人员应始终保持对患者的同情，积极鼓励患者的乐观情绪，使治疗对象逐渐放心和情绪稳定。4、对患者及家属进行临终关怀对于每个 ICU 护士都是一个难度很大的问题。应该非常尊重患者家属对患者生存的希望，让家属感到尽管最终结果不能预期但他们能够控制自己做一些事情。护理人员可以帮助家属在临终过程中从情感上获得支持。