儿科概论 ppt课件

儿科学,1,学习要求 ：学习儿科总论，要熟记儿科学的特点、小儿年龄分期及特点。,第一章 绪 论,2,儿科学：是研究胎儿至青少年各年龄期中，如何促进身心健康和防治疾病的医学学科。研究对象：自胎儿至青春期的儿童。宗旨：保障儿童健康，提高生命质量。,第一节 儿科学的范围和任务,3,研究内容：包括4个方面。1、发育儿科学：研究小儿生长发育的规律、特点及其影响因素，达到不断提高儿童体格、智力发育水平和适应社会能力。2、临床儿科学：研究小儿各系统疾病的发生、发展规律以及临床诊断和治疗，提高疾病的治愈率，降低疾病的发生率和病死率。,第一节 儿科学的范围和任务,4,3、预防儿科学：研究小儿各系统疾病的预防措施，是现代儿科学最具有发展空间的内容，将会占据非常重要的地位。4、康复儿科学：研究小儿各种疾病的康复及转归，帮助儿童恢复健康，提高生活质量。,第一节 儿科学的范围和任务,5,儿科学的发展：儿科学是临床医学下的二级学科。随着医学研究的不断发展，儿科学也逐渐向更深入、更专业的三级学科细化发展。儿科学的三级学科分支主要以系统分化，与内科学相似，但是其研究内容及内在规律与成人差别较大，应予以区别。同时也不断派生出新的专业。,第一节 儿科学的范围和任务,6,儿科学中最具特设的学科是儿童保健学和新生儿学。儿童保健学：新生儿学：围生医学：（围生期）,第一节 儿科学的范围和任务,7,由于儿童时期机体处于不断生长发育的阶段，有其独有的特点。儿科学基本特点表现在三方面：1、差异大 （个体、性别、年龄）2、防御能力弱易发生疾病3、修复能力强,第二节 儿科学的特点,8,一、基础医学方面：解剖：身体各部分比例，器官大小和位置等随年龄增长而改变 功能：各系统、器官的功能随年龄增长而成熟病理：对同一致病因素的反应随年龄而不同免疫：较年长儿和成人差，易被感染，故预防重要心理：心理、行为形成的基础阶段，可塑性强,第二节 儿科学的特点,9,二、临床方面：疾病种类：与成人不同临床表现：起病急、凶，易患并发症诊断：疾病种类、表现有独到之处治疗：综合治疗、重视护理及支持疗法预后：修复能力强，如治疗得当，预后理想预防：特别重要，有时是唯一有效手段,关系到一生健康，有事半功倍效果。,第二节 儿科学的特点,10,二、临床方面：病种有特异性，与成人不同。各年龄组临床表现也有特殊性。变化快，表达差，定位不明确。 治疗讲究全面性，护理和支持疗法不可忽视，药物需按体重计算。,第二节 儿科学的特点,11,第三节 小儿年龄分期,儿童在不同的阶段表现出与年龄相关的规律性。将小儿年龄人为分成7个时期。1、胎儿期：从受精卵形成到胎儿出生为止，共40周。（280天）,12,胎儿期特点,13,2、新生儿期：出生脐带结扎至生后28天。包含在婴儿期内,14,新生儿死亡率约占婴儿死亡率的1/2至2/3， 第一周新生儿的死亡数约占新生儿死亡数的70。,新生儿期特点,15,3、婴儿期：生后至1周岁（包括新生儿期）,16,婴儿期特点,17,4、幼儿期： 1至3岁,18,幼儿期特点,19,5、学龄前期：未满学龄的年龄。3-6岁,20,学龄前期特点,21,6、学龄期：6岁至青春期开始,22,学龄期特点,23,7、青春期：男13至20岁女11至18岁 个体相差2-4岁,24,青春期特点,25,学习要求 ：熟记生长发育的一般规律、体格生长常用指标的测量值及临床意义。,第二章 生长发育,26,生长发育：是指从受精卵形成到成年人的成熟过程。生长：是指儿童身体各器官、系统的长大，可用相应的测量值来表示其量的变化。发育：是指细胞、组织、器官的分化和功能成熟。,第一节 生长发育规律,27,生长和发育是儿童不同于成人的重要特点，生长是发育的物质基础。生长发育遵循一定的规律。,第一节 生长发育规律,28,1、生长发育是连续的、有阶段性的过程、快慢不一。（二个高峰）2、各系统器官生长发育不平衡。（神经早、生殖晚）3、生长发育的一般规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由简单到复杂、由低级到高级。4、生长发育的个体差异。只有正常范围，没有正常“标准”。,第一节 生长发育规律,29,30,31,影响生长发育的因素,遗传：最重要因素 营养：儿童时期的重要因素，越小越重要 疾病：不可忽视的因素 性别：客观存在的因素 环境：最有潜力改善的因素 母亲情况：与胎儿宫内发育有关 生活环境：促进生长发育的重要因素,32,一、体格生长常用指标一般常用的指标有身高（长）、体重、坐高（顶臀长）、头围、胸围、上臂围和皮下脂肪等。,第二节 体格生长,33,二、出生至青春前期的体格生长规律（一）体重的增长体重为各器官、系统、体液的总重量。其中骨骼、肌肉、内脏、体脂和体液为体重的主要成份。体重易于准确测量，是最易获得的反映儿童生长和营养状况的灵敏指标。也是计算小儿用药量和液体量的依据。最易波动的指标。,第二节 体格生长,34,第二节 体格生长,出生体重：3kg生理性体重下降：生后1周由于摄入不足，水分丢失、胎便排出，可出现暂时性体重下降，生后3-4日达最低（3%-9%），以后回升，至出生后第7-10日恢复到出生时体重。超过10%或第10天未恢复-病理状态。生理性体重下降可避免。,35,第二节 体格生长,生后第一月-体重增加1-1.7kg生后三个月-体重增加出生体重的2倍第一年内婴儿前3个月体重的增加值等于生后9个月内体重增加值12个月婴儿体重为出生时体重的3倍（9kg）2岁时体重为出生时体重的4倍（12kg）2岁至青春前期每年增加2kg,36,第二节 体格生长,粗略估计体重公式：小于6月：出生体重月龄 0.77-12月： 6 月龄0.252-12岁：年龄28,37,（二）、身材的增长1、身高（长）指从头顶至足底的全身长度， 3岁以下小儿的身长应该用量板于卧位测定。身高生长2个高峰：婴儿期、青春期出生时身高： 50cm1岁时身高： 75cm 2岁时身高： 87cm2-12岁身高(厘米): 年龄775（cm）,第二节 体格生长,38,2、坐高（顶臀长）：至头顶到坐骨结节的长度。 代表头和脊柱长度。3岁儿童取仰卧位测量的值称顶臀长。坐高占身高的百分数随年龄增长而下降。3、指距：指两上肢水平伸展时两中指尖的距离。代表上肢长骨生长。正常人指距身高。若指距大于身高，则有长骨生长异常的可能。,第二节 体格生长,39,（三）、头围的增长软尺固定于一侧眉弓上缘，绕经枕骨结节最高点回至原点的读数。头围的增长与脑、颅骨的生长有关。出生时约32-34cm 。出生后前三个月头围的增长约等于后9个月头围的增长值约6cm。1岁时约为46cm 2岁时约为48cm 15岁时约为54-56cm,第二节 体格生长,40,头围的测量在2岁以内最有意义。连续追踪测量比单次测量更重要。头围小均值减2个标准差，常提示脑发育不良的可能；头围增长过速常提示脑积水。,第二节 体格生长,41,（四）胸围的增长代表肺与胸廓的生长出生时 32cm 略小于头围 12cm1岁时等于头围1岁青春前期胸围大于头围（约为头围+年龄-cm）,第二节 体格生长,42,（五）上臂围的增长代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的增长岁以下儿童上臂围（左上臂围）13.5cm 营养良好12.513.5cm 营养中等12.5cm 营养不良,第二节 体格生长,43,（六）皮下脂肪通过测量皮脂厚度反应皮下脂肪。测皮褶卡钳来测量腹壁和背部皮下脂肪。,第二节 体格生长,44,（七）身体比例与匀称性在生长过程中，身体的比例与匀称性生长有一定规律。1、头与身长比例 ： 头的生长在宫内与婴幼儿期领先生长，而躯干、下肢生长则较晚，生长时间也较长。这样，头、躯干、下肢长度的比例在生长进程中发生变化。头长占身长(cm)的比例在婴幼儿为14，到成人后为18。,第二节 体格生长,45,第二节 体格生长,46,2、体型匀称 表示体型(形态)生长的比例关系。如身高的体重(Weight for heightWH)，胸围身高(身高胸围指数)，体重(kg)身高(cm)x1000(Quetelet指数)，体重(kg)身高(cm)2X104(Kaup指数)，年龄的体块指数(BMIage)等。,第二节 体格生长,47,3、身材匀称 以坐高(顶臀长)与身高(长)的比例表示，反映下肢的生长情况。坐高(顶臀长)占身高(长)的比例由出生时的0.67下降到14岁时的0.53。任何影响下肢生长的疾病，可使坐高(顶臀长)与身高(长)的比例停留在幼年状态，如甲状腺功能低下与软骨营养不良。,第二节 体格生长,48,4、指距与身高正常时指距身高。若指距大于身高1-2cm ，出现蜘蛛样指（趾）（马方综合症），对诊断长骨的异常生长有参考价值。,第二节 体格生长,49,三、青春期的体格生长规律体格生长第二个高峰期性别差异：女孩进入高峰比男孩快2年，男孩骨龄15岁，女孩骨龄13岁时，身高生长达到最终身高的95%。女孩乳房发育后（9-11岁)，男孩睾丸增大后（11-13岁）身高加速生长持续1-2年 女孩：每年增加8-9cm，男孩：每年增加9-10cm，其增加值为最终身高的15%。,第二节 体格生长,50,一、骨骼 （一）头颅骨头围、骨缝和前后囟的闭合时间衡量颅骨发育骨缝： 3-4月龄闭合， 后囟： 出生时有1/4小儿已闭或很小，一般在出生后6-8周即闭合。前囟： 出生时大小约1-2cm，6个月后逐渐骨化变小至1-1.5岁时闭合。2岁未闭合为延迟闭合。,第三节 与体格生长有关的其他系统的发育,51,前囟大小表示法：2*2cm.,52,前囟检查在儿科临床中很重要。前囟小闭合早脑发育不良、头小畸形前囟闭合延迟甲状腺功能低下、佝偻病前囟饱满颅内压力增高(脑水肿、脑炎、脑膜炎）前囟凹陷脱水,第三节 与体格生长有关的其他系统的发育,53,（二）脊柱的发育脊柱的增长反应脊椎骨的生长，第1年发育快于四肢。3个生理弯曲：3月-颈椎前凸6月-胸椎后凸1岁-腰椎前凸6-7岁 韧带固定,第三节 与体格生长有关的其他系统的发育,54,（三）长骨的发育生长-长骨干骺端的软骨骨化、骨膜下成骨增长、增粗。骨骺和骨干融合-长骨停止生长。骨化中心（骨龄）：用X线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现时间、数目、形态的变化，并将其标准化。,第三节 与体格生长有关的其他系统的发育,55,（三）长骨的发育骨化中心出现反映长骨的生长成熟程度。出生时-股骨远端及胫骨近段有骨化中心，手腕部无骨化中心。婴儿拍膝部X线。年长儿摄左手和腕部X线。固化中心出现的顺序为：头状-钩-下桡-三角-月-大-小-舟-下尺-豆状骨。,第三节 与体格生长有关的其他系统的发育,56,骨龄：即为正常儿出现相应数目骨化中心的年龄。小儿1岁时在腕部有2-3个骨化中心3岁时4个，6岁时7个，8岁时有9个，10岁时全部出现约10个。9岁前腕部骨化中心数约为岁数+1。骨龄检查的意义：骨龄延迟甲低、GHD骨龄超前真性早熟、CAH,第三节 与体格生长有关的其他系统的发育,57,二、牙齿乳牙：共20个，约4-10个月开始出牙，12个月后未萌出牙异常(延迟)。一般在2-2.5岁出齐，2岁以后小儿乳牙总数等于月龄减4-6。恒牙：6岁开始萌出第一颗恒牙(第一恒磨牙)，12岁出第二颗恒磨牙，17-18岁出第三颗恒磨牙。恒牙数32个。,第三节 与体格生长有关的其他系统的发育,58,二、牙齿出牙是生理现象，个别婴儿出牙时可有症状：低热、唾液增多、流涎及睡眠不安、烦躁。当外胚层生长不良、钙或氟缺乏、甲状腺功能低下时，可导致牙齿生长异常。乳牙萌出顺序： 见下图。,第三节 与体格生长有关的其他系统的发育,59,上第二磨牙,下 尖 牙,下 侧 切 牙,下 中 切 牙,下 中 切 牙,下 侧 切 牙,下 尖 牙,下第一磨牙,下第二磨牙,上 侧 切 牙,上 中 切 牙,上 中 切 牙,上 侧 切 牙,上 尖 牙,上第一磨牙,上第二磨牙,上 尖 牙,下第一磨牙,下第二磨牙,上第一磨牙,9 6 8 3 2 2 3 8 6 9,10 5 7 4 1 1 4 7 5 10,乳牙出牙顺序,60,三、生殖系统发育分胚胎期性分化和青春期生殖器官、第二性征及生殖功能生长两个过程。胚胎期性分化从受精开始，Y染色体短臂决定胚胎的基因性别 。生殖系统的发育通过下丘脑一垂体促性腺激素一性腺轴（HPGA）调节。,第三节 与体格生长有关的其他系统的发育,61,在各系统中生殖系统生长发育最迟，从出生到青春前期一直缓慢生长，保持幼稚状态，功能处于静止期。到青春期生殖系统迅速生长发育，持续67年。,第三节 与体格生长有关的其他系统的发育,62,青春期生长的年龄与第二性征出现顺序有很大个体差异。性早熟（早熟的青春期）：指女孩在8岁以前，男孩10岁以前出现第二性征，即青春期提前出现。性发育延迟：女孩14岁以后，男孩16岁以后无第二性征出现者。,第三节 与体格生长有关的其他系统的发育,63,男性生殖系统发育：男性生殖器官的形态、功能和第二性征男性生殖器官：睾丸、附睾、阴茎。第二性征生长：阴毛、腋毛、胡须、变声及喉结的出现。出生时男婴睾丸大多已降至阴囊，约10男婴的睾丸尚未下降，一般1岁内都下降到阴囊，未降者称隐睾症。,第三节 与体格生长有关的其他系统的发育,64,女性生殖系统发育：生殖器官的形态、功能发育和第二性征发育。女性生殖器官：卵巢、子宫、输卵管、阴道。第二性征发育：乳房、阴毛、腋毛的发育标志。青春前期卵巢发育非常缓慢。青春期卵巢从原来的纺锤体状到圆形，性功能开始 活动。月经初潮是性功能发育的主要标志第二性征发育顺序-乳房、阴毛、初潮、腋毛。,第三节 与体格生长有关的其他系统的发育,65,神经心理发育包括：感知、运动、语言、情感、思维、判断和意志性格等。,第四节 神经心理发育,66,一、神经系统的发育,第四节 神经心理发育,67,第四节 神经心理发育,68,脊髓随年龄而增长胎儿期 脊髓下端在第2腰椎下缘，4岁时上移至第1腰椎（腰穿时应注意）婴儿肌腱反射较弱，腹壁反射和提睾反射弱，腹壁反射、提睾反射不易引出，到一岁时才稳定。3-4月婴儿肌张力较高，Kerning 征可为阳性，2岁前儿童Barbingski征亦可为阳性。,第四节 神经心理发育,69,新生儿：短暂原始注视，仅在15cm处调节视力，眼运动不协调 1个月：头眼协调，视觉跟随90 2-3个月：视觉跟随180 ，可追寻活动的人或物 4-5个月：认识母亲，见奶瓶喜悦 6个月：目光跟随在水平及垂直方向移动之物，能注意远距离物体 9个月：较长时间看3-3.5m内的人物。,二、感知的发育 1、视感知发育,70,新生儿：听觉灵敏度好3个月：听觉集中，寻找声源9个月：能寻找来自不同高度的声源,2、听感知发育,71,(1)味觉新生儿：对不同味觉的物质有不同反应3个月：精确分化主要的物质溶液(2)嗅 觉新生儿：对有气味的物质发生反应7-8个月：嗅觉较灵敏,3、味觉和嗅觉发育,72,新生儿：触觉发达，温觉(冷)灵敏，痛觉迟钝2个月：对痛觉有反应3个月：温觉精细分化,4、皮肤感觉的发育(触觉 温度觉 痛觉),73,（一）平衡与大运动一听、二看、三抬头、四撑、五抓、六试坐、七翻、八爬、九扶站、十月扶走、十二独走。一哭二笑三抬头，四翻六坐周会走。,三、运动的发育,74,（二）细动作新生儿：两手握紧拳3-4月：手指可活动9-10月：用拇、食指拾物，撕纸12-15月：会用匙，乱涂画2岁：会积木6-7块，翻书,三、运动的发育,75,四、语言的发育,76,1、早期的社会行为2-3个月：眼神或发音表示认识父母3-4个月：大笑7-8个月：认生、对发声玩具感兴趣9-12个月：认生高峰18个月：逐渐有自我控制能力，独自玩长时间2岁以后不再认生3岁能说短句,五、心理活动的发育,77,2、注意的发展：婴儿-无意注意为主，逐渐出现有意注意。5-6岁后发育较完善。 3、记忆的发展：记忆包括对信息的贮存和“读出”两部分。分为感觉、短暂记忆和长久记忆3个系统。长久记忆分为再认和重现。婴儿只有再认而无重现。幼年儿童以机械记忆为主，随年龄的增长和理解、语言、思维能力的不断加强，逻辑记忆能力逐渐发展。,五、心理活动的发育,78,4 、思维的发展1岁以后产生思维；3岁以前形成最初级的形象思维；6-11岁后逐步学会综合分析、分类比较等抽象思维方法，有独立思考能力。5、想象的发展新生儿：无；1-2岁刚有想象的萌芽；学龄前儿童仍以无意想象为主；学龄期有意想象和创造性想象得以迅速发展。,五、心理活动的发育,79,6、情绪、情感的发展新生儿：消极情绪为主婴幼儿期：时间短、反应强、多变随着年龄的增长，情绪逐渐稳定，能够有意识地控制自己。,五、心理活动的发育,80,7、个性和性格的发展婴儿期：逐渐建立对亲人的依赖性和信任感幼儿期：尚未脱离对亲人的依赖，常有违拗言行与依赖行为交替现象学龄前期：生活基本自理，主动性逐渐增强学龄期：正规学习生活青春期：体格生长和性发育趋于成熟，适应能力增强但情绪易波动，易发生性格改变。,五、心理活动的发育,81,小儿神经系统发育过程（1）,82,小儿神经系统发育过程（2）,83,谢谢!,84,