腹部常见疾病PPT课件

Common Disease of Abdomen 腹部常见疾病,消化性溃疡,急性腹膜炎,肝硬化,急性阑尾炎,肠梗阻,腹部肿块,1,Common Disease of Abdomen 腹部常见疾病,消化性溃疡,急性腹膜炎,肝硬化,急性阑尾炎,肠梗阻,腹部肿块,2,Peptic Ulcers,胃肠道粘膜,胃酸/胃蛋白酶,溃疡,糜烂（未超过粘膜肌层）,消化性溃疡,3,胃-空肠吻合口,Meckel憩室,可发生于：,4,The most common forms of peptic ulcer,gastric ulcer (GU),duodenal ulcer(DU).,5,或以出血、穿孔等 并发症为首发症状,临床表现不一,部分患者无症状,上腹痛主要症状,6,长期性 周期性 节律性 抗酸药可缓解,PU上腹疼的典型特点:,7,8,疼痛部位,疼痛 上腹中部 偏右 偏左,（一）症状,9,注意！ 仅靠症状诊断消化性溃疡是不够的,约上腹痛病人没有活动性溃疡约的活动性溃疡病人没有上腹痛,10,（二）体征,贫血,没有并发症的PU缺乏特异性体征,11,Common Disease of Abdomen 腹部常见疾病,消化性溃疡,急性腹膜炎,肝硬化,急性阑尾炎,肠梗阻,腹部肿块,12,急性阑尾炎,acute appendicitis,阑尾的急性细菌性感染,急腹症中最常见的疾病,13,转移性右下腹痛,典型症状,症状,14,阑尾的解剖位置可以其基底部为中心，像时钟的指针，位于360范围内的任何位置，这决定了其疼痛部位会有差异,注意：,15,如：,盲肠后位阑尾炎，疼痛在右侧腰部 盆腔位者腹痛在直肠右前壁,16,胃肠道症状,全身症状,其他症状,发病早期，常伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘儿童常有腹泻,盆腔位阑尾炎可引起排便、里急后重症状,早期乏力重时出现中毒症状，心率增快，发热等,17,体征,1.右下腹压痛和反跳痛,2.右下腹肿块,阑尾周围脓肿,患者仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者，为洛氏征(Rovsing) 阳性,3.结肠充气试验(洛氏征，Rovsing sign),18,4.腰大肌试验,嘱患者左侧卧位，两腿伸直，当使右腿被动向后过伸时发生右下腹痛，称腰大肌征阳性。此征提示盲肠后位的阑尾炎,19,5.闭孔内肌试验,病人仰卧位，使右髋和大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性,提示阑尾靠近闭孔内肌,20,Common Disease of Abdomen 腹部常见疾病,消化性溃疡,急性腹膜炎,肝硬化,急性阑尾炎,肠梗阻,腹部肿块,21,急性腹膜炎,acute peritonitis,化学物质 (如胃液、肠液、胰液、胆汁等),细菌感染,刺激,腹膜,急性炎症,急性腹膜炎,22,继发性,原发性,腹内脏器的穿孔 脏器炎症的直接蔓延 外伤及手术的感染,病原菌从腹外病灶经血液或淋巴播散至腹腔引起,23,症状,病因不同,症状各异,可突然发生,或逐渐出现,腹痛,恶心与呕吐,全身表现为发热等毒血症症状 严重者可出现休克,24,体征,全身情况,急性危重病面容，冷汗，表情痛苦,被迫仰卧位，两下肢屈曲，呼吸频速表浅,毒血症后期，因高热、失水，酸中毒等,患者精神抑郁 面色灰白 皮肤及舌面干燥 眼球及两颊内陷脉搏频数而无力,25,腹部检查,体征,腹式呼吸运动减弱或消失,视诊,典型三联征腹壁肌紧张（板状腹） 腹部压痛反跳痛,触诊,脓肿,局部黏连,肿块,叩诊,肝浊音界缩小或消失,移动性浊音,肠鸣音减弱或消失,听诊,26,Common Disease of Abdomen 腹部常见疾病,消化性溃疡,急性腹膜炎,肝硬化,急性阑尾炎,肠梗阻,腹部肿块,27,肝细胞变性 坏死,纤维组织弥漫性增生 再生结节 假小叶,肝小叶结构破坏,肝功能减退,门静脉高压,多种并发症,反复 交错,肝硬化,cirrhosis of liver,28,临床表现 (clinical manifestations),起病隐匿，发展慢，病程长分为 肝功能代偿期肝功能失代偿期,29,1 症状 轻非特异间歇性,（一）代偿期(period of compensation),30,2 体征肝 轻、中度肿大，质偏硬，无或轻压痛 脾 轻、中度肿大3 肝功能检查 正常或轻度异常,31,门静脉高压症(portal hypertension),肝功能减退(hepatic hypofunction),(二)失代偿期(period of discompensation),32,侧支循环建立与开放,腹水脾大,三大主征,门静脉高压症(portal hypertension),33,侧支循环建立与开放,腹水脾大,三大主征,门静脉高压症(portal hypertension),34,35,食管胃底 静脉曲张,痔静脉扩张,腹壁静 脉曲张,36,侧支循环建立与开放,腹水脾大,三大主征,门静脉高压症(portal hypertension),37,脾大,腹水,38,肿大的脾脏,39,门静脉高压症(portal hypertension),肝功能减退(hepatic hypofunction),(二)失代偿期(period of discompensation),40,4 全身表现,3 消化道症状,2 出血倾向和贫血,1 内分泌紊乱,肝功能减退(hepatic hypofunction),41,1 内分泌紊乱,肝掌 蜘蛛痣 男性乳房发育等,42,43,鼻、牙龈、皮肤和胃肠出血,临床表现,2 出血倾向和贫血,44,腹胀 食欲不振 脂肪、蛋白质耐受差,临床表现,胃肠道淤血水肿,消化吸收障碍,肠道菌丛失调等,突出症状,3 消化道症状,45,消瘦、乏力、精神差,皮肤干枯、面色黝黑、灰暗无光泽,不规则低热、夜盲、水肿（下肢）,黄疸(jaundice),肝病面容,4 全身表现,46,Common Disease of Abdomen 腹部常见疾病,消化性溃疡,急性腹膜炎,肝硬化,急性阑尾炎,肠梗阻,腹部肿块,47,肠梗阻,intestinal obstruction,肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道,是临床上常见的一种急腹症,48,机械性 动力性 血管性,分型,病因,肠壁有无 循环障碍,单纯性 绞窄性,梗阻程度,完全性 不完全性,发展快慢,急性 慢性,49,症状,腹痛,阵发性绞痛,呕吐,腹胀,肛门排气排便停止,50,体征,呈重症病容 痛苦表情 脱水貌 呼吸急促 脉搏增快 甚至休克,51,体征,腹部膨隆 腹式呼吸减弱或消失 机械性肠梗阻时可见肠型及蠕动波,视诊,腹壁紧张 有压痛 绞窄性肠梗阻有反跳痛,触诊,52,全腹呈高调鼓音 肝浊音界缩小或消失 绞窄性肠梗阻时腹腔内有渗液，可叩出移动性浊音,叩诊,体征,肠鸣音明显亢进，呈金属音调 麻痹性肠梗阻时无肠型，肠鸣音减弱或自失,听诊,53,Common Disease of Abdomen 腹部常见疾病,消化性溃疡,急性腹膜炎,肝硬化,急性阑尾炎,肠梗阻,腹部肿块,54,腹部肿块,认真检查 广开思路 加以鉴别,abdominal mass,55,首先确定有无肿块及明确肿块所在的位置,肿块的形态、大小、质地、移动性、搏动，尤其注意肿块与脏器的关系,腹部肿块的诊断步骤,结合病史，实验室检查和必要的特殊检查,综合分析肿块的性质和病因,56,