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多重耐药菌医院感染 预防与控制,1,多重耐药菌的定义：,多重耐药菌（MDRO）， 是指对3种或3种以上不同种类的抗菌药物耐药的细菌。 5类抗生素都耐药称为泛耐药。,2,强化预防与控制措施 1.加强医务人员手卫生。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。,3,2.严格实施隔离措施（1）尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。,4,（2）与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品，如：听诊器、血压计等要专人专用，并及时消毒处理。担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。,5,（3）医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。,6,（3）遵守无菌技术操作规程。医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。,7,3.加强清洁和消毒工作,加强多重耐药菌感染患者诊疗环境的清洁、消毒工作。对重点部门物体表面要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员频繁接触的物体表面（如心电图机、听诊器等）采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染或疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。在多重耐药菌感染患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按医疗废物有关规定进行处置和管理。,8,合理使用抗菌药物,严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案。 根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物。使用限制性或特殊类抗菌药物的患者，微生物标本送检率应达到60%以上。 严格执行围手术期抗菌药物预防性使用的相关规定。,9,消毒、隔离技术 规范,10,定 义,.消毒：是用物理或化学方法清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理.灭菌：是杀灭或清除外环境的一切微生物的处理,11,消毒剂：杀灭传播媒介上的病原微生物，使其达到消毒或灭菌效果的制剂，根据杀菌作用的强弱分为：,12,.高效消毒剂：可杀灭一切细菌繁殖体、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定作用，达到高水平消毒制剂。有过氧乙酸 、戊二醛等。,13,2.中效消毒剂：指仅可杀灭分枝杆菌、病毒、真菌及细菌繁殖体等微生物，达到消毒要求的制剂主要有碘伏、乙醇等。,14,3.低效消毒剂：指仅可杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒，达到消毒要求的制剂。如苯扎溴铵等。,15,医院常用的化学消毒剂及用法1.碱性戊二醛：主要作用于不耐热、怕腐蚀器械消毒灭菌的首选消毒剂，灭菌作用小时。2.含氯的消毒剂为高效、广谱消毒剂，广泛用于医疗污染物品浸泡消毒及物体表面的擦拭消毒，作用时间为分钟。,16,3.含碘消毒剂：包括碘及以碘为主要杀菌成分的各种制剂, 碘伏是碘与表面活性剂及增溶剂形成的不定型络合物, 属中效消毒剂,适用于皮肤、黏膜等的消毒。 4. 乙醇：属中效消毒剂,主要用于皮肤消毒，医院也可用75% 的乙醇浸泡体温表。,17,5.过氧乙酸：具有广谱、高效、低毒的优点，缺点是稳定性差，对金属及织物有腐蚀性，使用方法有浸泡、擦拭、喷洒等。对一般污染物品的消毒，用500mg/L过氧乙酸溶液浸泡30分钟。,18,6.环氧乙烷：是一种广谱、高效的气体，不损害灭菌的物品且穿透力很强，是目前最主要的低温灭菌方法之一。7. 双氧水：适用于创面的清洗。,19,消毒灭菌的方法：,.物理消毒法.化学消毒法,20,手卫生,21,手卫生,手卫生的正确方法？ 1.七步洗手法 2.外科洗手、手消毒方法,22,洗手或使用速干手消毒剂原则：,1.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手； 2.手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,23,手卫生的指征,1.接触患者前 2.清洁、无菌操作前 3.接触患者后 4.接触患者周围环境后 5.接触体液后,24,手卫生的重要性,根据WHO手卫生指南统计数据，医护人员手卫生依从性平均为5%-81%，总体平均为40%。由医务人员的手传播而造成医院感染的约占30%。循证医学证实，合理进行手卫生能有效降低医院感染15%-30%，降低多重耐药菌感染30%-40%。,25,我院上半年手卫生调查数据,我院上半年手卫生正确率合格率为55%， 手卫生依从性为25%。,26,如果不注意手卫生会发生什么？,患者容易发生医院感染 自己容易携带病原菌、患病 会将病原菌带给自己的家人朋友，如果他们免疫低下时就有可能发病洗手=保护患者,保护自己,保护亲人,27,洗手与卫生手消毒的原则是什么？当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,28,医务人员在哪些情况时应先洗手，然后进行手卫生消毒？,接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,29,手卫生质控过程常见问题：,1.缺乏洗手意识，认为洗与不洗区别不大。 2.没有形成洗手习惯。 3.病人太多，工作强度大，顾不上。 4.对“洗手时间”和“速干手消毒剂作用”认知不足。,30,5.手卫生指征不明确，尤其对“接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后”、“进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前”、“摘掉手套后”、和“接触患者周围环境后”落实的较差。 6.干手方式不正确，洗手后不使用擦手纸进行干手。,31,谢谢！,32,
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