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多重耐药菌,1,一、什么是多重耐药菌,定义：一种微生物对三类如氨基糖苷类、红霉素、内酰胺类，或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种,多重耐药菌是指有多重耐药性的病原菌,2,二、常见多重耐药菌,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA) 耐万古霉素肠球菌(VRE) 产超广谱-内酰胺酶(ESBLs）细菌 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA),3,三、多重耐药菌感染预防与控制措施,(一)加强医务人员手卫生 严格执行医务人员手卫生规范 科室已配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性,4,(二)严格实施隔离措施 科室在对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，在标准预防的基础上，实施接触隔离措施，预防多重耐药菌传播,5,（一）.隔离措施,入隔离室，也可以将同种多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间 在病理牌、暖箱上有隔离标示 多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施,6,医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、糜烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、粪便时，应当戴手套，必要时使用隔离衣。完成对多重耐菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。,7,护理多重耐药菌呼吸道感染者或冲洗患者伤口时要戴口罩。,8,诊疗物品专用，不能专用的物品使用后须消毒 如病人需去其他部门检查，应有工作人员陪同，并向接收方说明须使用接触传播预防措施，用后的器械设备需清洁消毒 尽量限制探视人群，并瞩探视者执行严格的洗手或手消毒制度。,9,没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离 实施床旁隔离时，对其实施诊疗护理操作，应安排在最后进行,10,（二）.解除隔离,患者标本连续两次（间隔应大于24小时）耐药菌培养阴性或感染已痊愈但无标本可送，方可解除隔离,11,（三）.医务人员注意事项,医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行 必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生,12,（三）遵守无菌技术操作规程,医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染,13,（四）加强清洁和消毒工作,重视保洁工人的管理，加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作 要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒 被患者血液、体液污染时应当立即消毒 出现多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁、消毒频次 患者出院后对床单位进行终末消毒,14,（五）加强带教工作和新进人员的培训,带教老师在新进人员入科时就要强调院感的重要性，进行院感知识的培训，包括消毒隔离制度，手卫生，多重耐药菌的知识等。 院感质控人员做好督查工作，包括医生，护理人员，护工的手卫生时机，采取的防控措施的准确性。,15,三、合理使用抗生素,医生应当认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，避免应抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生,16,(一)加强多重耐药菌监测工作,开展常见耐药菌监测工作 做到及时发现、早期诊断,四、建立和完善对多重耐药菌的监测,17,(二)提高临床微生物实验室的检测能力,发现多重耐药菌感染患者及时反馈临床科室及院感科，以便采取有效的治疗和感染控制措施,18,CRP定义,人类C反应蛋白(CRP)是指在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质（急性蛋白）。CRP可以激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用，从而清除入侵机体的病原微生物和损伤，坏死，凋亡的组织细胞，在机体的天然免疫过程中发挥重要的保护作用。,19,CRP临床意义,1. CRP作为急性时相蛋白在各种急性炎症、组织损伤、心肌梗塞、手术创伤、放射性损伤等疾病发作后数小时迅速升高，并有成倍增长之势。病变好转时，又迅速降至正常，其升高幅度与感染的程度呈正相关。 CRP与其它炎症因子的相关性： CRP与其它炎症因子如白细胞总数、红细胞沉降率和多形核白细胞等具有密切相关性。,20, CRP可用于细菌和病毒感染的鉴别诊断：一旦发生炎症，CRP水平即升高，而病毒性感染CRP大都正常。 恶性肿瘤患者CRP大都升高。CRP测定用于肿瘤的治疗和预后有积极意义。 CRP用于评估急性胰腺炎的严重程度。 正常参考值：10 L 6.可用于区分细菌还是病毒感染，10-15提示病毒感染，15以上提示细菌感染。,21,总结,由多重耐药菌引起的感染日渐呈现复杂性、难治性等特点，现已成为延长住院时间、增加一辆费用和导致患者死亡的重要原因,因此，做好多重耐药菌医院感染预感与控制，对降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全有着重要的意义,22,谢谢！,23,
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