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,气道解剖，哮喘疾病介绍，目前诊疗,内容,哮喘 哮喘诊断 哮喘治疗,目标,学完这部分后你可以理解哮喘的疾病知识 了解目前治疗哮喘的药物分类,气道解剖,上呼吸道：鼻孔，鼻咽部，喉部（声盒），气管,Images for educational purposes only,鼻孔,气管,喉部（声盒）,鼻咽部,下呼吸道：肺，气管，左主支气管，右主支气管，右肺叶，支气管，细支气管，左肺叶，胸膜，胸腔液，膈，肺泡,Images for educational purposes only,肺,气管,左主支气管,细支气管,支气管,左肺叶,胸膜,胸腔液,膈,肺泡,右主支气管,右肺叶,气道分部,段支气管以上由气道壁的软骨支撑打开,以下靠肺组织弹性撑开,哮喘,什么是哮喘？,慢性气道炎症- 气道炎症- 急性气道痉挛 症状通常多样 气道在被称作触发器（扳机）的因素影响下变得更敏感和更容易狭窄 触发因素对不同的人来说不一样，包括：过敏原，刺激物，运动和感染 当气道狭窄时，可以引起胸部发紧，咳嗽，喘鸣音并有呼吸困难 可能伴有大量粘液产生,哮喘的两种主要类型,过敏性哮喘（外源性），约60%免疫系统攻击过敏原免疫反应IgE 抗体攻击无害的物质（把它们当成敌人）非过敏性哮喘（固有的），约40%非过敏反应触发与免疫系统无关可能由焦虑、压力、冷空气、干空气、呼吸急促、烟雾、病毒或其他刺激物引起,哮喘发作机制,= /+,+,+,触发因素,感染/肿胀,气道周围平滑肌收缩（气管收缩）使气道狭窄,大量粘液产生堵塞气道,长期对气道壁的破坏导致气道无法像正常气道那样打开,哮喘发作!,气道平滑肌在哮喘中的地位,正常平滑肌,正常气道,气道平滑肌增生,哮喘发作时气道收缩,气道平滑肌收缩,哮喘（患者）的气道,正常气道,哮喘发作的哮喘气道,免疫球蛋白E在过敏性哮喘中的地位,只与过敏性哮喘有关 IgE是体内一种抗体 在过敏性疾病中扮演主角 IgE粘附在过敏原上触发了肥大细胞释放能引起炎症的物质 当IgE粘附在肥大细胞上，一连串的过敏级联反应就开始了，这导致了哮喘的恶化,小测验,哮喘有哪两种主要类型？过敏级联反应的抗体叫什么？当一个哮喘患者暴露在触发因素中时，哪两种主要的反应在气道中发生了？说出3种哮喘的诱发因素（触发因素）,药物治疗,哮喘医师,一个哮喘患者可能去看以下这些哮喘医师之一，这取决于哮喘的严重程度 和就近治疗呼吸医师 过敏医师 内科医师/儿科医师 肺部康复治疗师 耳鼻喉科医师,哮喘的分步管理（分级治疗）,4、5为支气管热成形术目标人群 二选一,目前的药物治疗,5.口服糖皮质激素+/-抗IgE治疗,4.中高剂量的吸入性糖皮质激素（ICS）和长效2受体激动剂(LABA)+/-白三烯调节剂+/- 缓释茶碱,3.低剂量ICS+LABA或者中剂量ICS或者低剂量ICS+白三烯调节剂 做,2.低剂量ICS，白三烯调节剂,1.短效2受体激动剂,哮喘的严重程度,重度,重度,中度,中度,轻度,目前的治疗,所有目前哮喘治疗的目标就是现在有两个选项： 药物治疗 支气管热成形术,控制疾病（发作）,关键词,支气管扩张剂： 松弛气道周围收紧的平滑肌的药物，也可以帮助清除肺内的粘液，打开气道 短效受体激动剂(SABA) 长效的受体激动剂(LABA) 抗炎药： 减轻炎症反应（肿胀和粘液产生）的药物 吸入性糖皮质激素(ICS)作用机制（MOA）：治疗如何起作用,药物输送办法（使用方法）,压力定量气雾剂（MDI） 干粉吸入剂（DPI或者diskhaler） 喷雾器 药丸,计量剂量吸入器和垫片,蝶式吸入器,Images for educational purposes only,哮喘的药物治疗,两种主要类型：缓解症状药物： 短效受体激动剂控制发作药物： LABA、ICS、联合治疗、索雷尔（奥马珠单抗）,缓解症状药物：短效受体激动剂,作用机制：- 支气管扩张剂，迅速打开气道 3-5分钟起效 通常被作为急救吸入剂/药物提及 作用持续3-6小时 根据需要通过吸入摄入 所有病人根据需要携带这类药品（阶梯治疗第一步仅需使用SABA）,控制发作药物类型,3种类型：-ICS-LABA-联合治疗（ICS+LABA） 这些药通常被归为“预防用药”或者“维持用药” 这些药用的类型和剂量取决于哮喘的严重程度 这些药提供了预防治疗来控制哮喘，故而减少了急救用药的需求量,控制发作药物：吸入性糖皮质激素,作用机制：- 抗炎，被用来预防性的减轻炎症反应 本质上与口服糖皮质激素一样，但吸入给药意味着剂量更低- 可能就减少了不良反应 3-5天起效- 对急性症状无效 通过吸入每日摄入 哮喘患者阶梯治疗2级以上均使用,控制发作药物：长效受体激动剂,作用机制：支气管扩张剂- 被用于预防性地打开气道 不是立即起效 药效持续约12小时 通过吸入每日摄入 哮喘患者阶梯治疗3级以上推荐使用 通常与ICS联合使用（2010FDA指南）,控制发作药物：联合用药,联合药物 = ICS + LABA统一在一个药盒里（分配器）,Images for educational purposes only.,Advair Diskus is a trademark of Eli Lilly and Co; Symbicort is a trademark of AstraZeneca.; Dulerat is a trademark of Schering Corp.,索雷尔（奥马珠单抗）,Xolair is a trademark of GlaxoSmithKline.,Images for educational purposes only.,作用机制- 抗IgE治疗 帮助减少IgE的产生和扩散 只对过敏性哮喘起作用 目前只推荐中重度哮喘患者使用（LEVEL5和6） 每2到4周注射给药,索雷尔续,局限性： 对非过敏性哮喘患者无效（约40%） 60%的患者有过敏性哮喘可能需要索雷尔治疗- 其中70%可能是应答者 IgE水平不能太高或太低 根据体重指数计算剂量 最近未经证实的过高的癌症风险 费用昂贵,Xolair is a trademark of GlaxoSmithKline.,口服糖皮质激素（OCS）,最常提及的比如强的松- 有无数商品名 作用机制：抗炎 通常通过静脉全身给药抢救急症重症哮喘发作 片剂或者针剂被用于重症哮喘患者的长期治疗 很多潜在的长期不良反应,Images for educational purposes only.,小测验,目前所有治疗的目标是什么？ SABA指什么？ ICS指的是什么？ 索雷尔对哪种哮喘患者适用？ LABA是支气管扩张剂还是抗炎剂？ 什么时候注射糖皮质激素全身给药？ 联合用药指哪两种药联合？,
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