健康教育医务人员职业暴露与标准防护ppt课件

医务人员职业暴露与标准防护,1,主要内容,一、职业暴露的定义 二、职业暴露的危险 三、职业暴露的预防 四、职业暴露后处理,2,职 业 暴 露,职业暴露是指因职业关系暴露在某种危险因素中，有感染或引发某种疾病潜在危险的情况。,3,医学职业暴露的常见危害,职业暴露危害,生物性危害,化学性危害,物理性危害,4,职业暴露条件,人员：医务人员以及有关工作人员 情景：在从事临床医疗及相关工作的过程中 途径：暴露于某种传染源的情况 血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染了破损皮肤或黏膜 被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤 吸入具有感染性的气溶胶 直接接触了传染性物质,5,医务人员职业暴露的因素,（一）防护意识淡薄 （二）针、刀刺伤与割伤 （三）皮肤粘膜暴露 （四）空气污染 （五）其它相关因素,6,医务人员职业暴露的特点,1、接触的病原未知 2、接触的途径多（1）直接接触（2）间接接触（3）飞沫传播（4）空气传播（5）消化道传播（6）血液、体液传播,7,医务人员常见的医院感染,（1）呼吸道传播（流感病毒、结核杆菌、脑膜炎双球菌、SARS） （2）消化道传播（甲肝、戊肝、沙门氏菌、志贺氏菌、轮状病毒、诺如病毒等肠道病毒） （3）血液传播（HBV、HCV、HIV、梅毒等） （4）接触传播（流行性角膜炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、金黄色葡萄球菌、A组链球菌）,8,医务人员所面临的挑战,艾滋病感染人数超过100万人性病每年递增15%结核病患者约500万人（世界第二位），传染性肺结核病人200万人乙型肝炎病毒感染率达我国人口的7.8%，乙肝病毒携带者占世界总数的1/3 急性丙型肝炎数据库资料显示：15%的急性HCV感染是由医疗操作所导致，另外的13%则因针刺而引起，医务人员HCV的总感染率为2.5%，远远高于普通人群的感染率0.43%,9,你的世界,每天有大量病人接受静脉输液治疗和各种侵入性操作、手术治疗。 以许你就是这项技术的执行者。随着各项技术的执行，无形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的机会。 每天你所接触的大量病人，以及你数以百次可能的被血液感染的潜在危险，其严重后果是什么？你想过吗？,10,你想过吗？,每30秒钟，在你和你的同行中便会发生一次职业暴露。 每30秒钟，便有一名医护人员被污染的针头扎伤。 每30秒钟一次也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生。 目前已经知道血液载体超过20种。 自有医护工作以来，医护人员就不经意地暴露在这些病原菌地威胁之下。,11,以史为鉴(国外),有记载的血传性医源性感染1984年，美国首例报道医务人员感染HIV 1987年，Italy首例ICU护士感染HIV 1992年，美国Linda被留置针扎伤HIV 1998年，报道感染HIVHCV 2003年，报道实验室感染HIVHCV,12,医院内传播和医务人员的感染,2002.112003.6，一场突如其来的重大灾难：传染性非典型性肺炎（SARS）在我国局部地区出现暴发流行。内地诊断SARS病例5326例，其中医务人员1002例。死亡病例中约30%是医务人员。 卫生部正式公布医务人员感染率为18.38%（天津39.38%、北京25.43%、山西17.64%）。 北京医务人员中SARS感染，护士占48.8%。,13,医务人员常见的医院感染 医院内传播和医务人员的感染 血源性感染 不安全注射 不安全输血 针刺伤与锐器伤,医务人员职业暴露的现状,14, 血源性病原体职业暴露可能导致疾病有： 乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等。,经血液传播的感染性疾病,15,经血液传播疾病的职业感染途径,针刺、锐器伤,粘膜或破损的皮肤,具有传染性血液、体液,皮肤粘膜损伤,直接接触,血源感染性疾病,16,职业暴露的方式,针刺 58.4% 皮损 22.7% 黏膜污染 11.2% 割伤 7.7%,17,锐器伤原因,未遵守标准预防的原则 工作中的不慎误伤 保护屏障的完整性遭到破坏 非安全注射 医疗废弃物的处理,18,医疗锐器伤危害,职业暴露中锐器伤的发生几率最高 是医疗操作中最常见职业暴露 锐器伤是导致血源性疾病的感染血液传染重要途径。,19,锐器伤现状,所有医务人员均存在感染性疾病传播的潜在危险 所有 诊疗过程均具有潜在危险性，其中以锐器误伤最为常见 针刺伤刀割伤其它锐器 WHO估计，全球每年12亿次注射量，其中10%为免疫接种，90%为治疗性注射 有研究表明在一次性锐器误伤的调查中40%的受检者有过注射针头误伤史 另一份国内护士的调查显示：75%担心工作中被刺伤；96%被刺伤过,20,含病毒浓度高的体液:血液、血液成分、伤口分泌物、精液、阴道分泌物、羊水、胸腹腔积液、脑脊液、滑膜液。含病毒浓度低的体液: 唾液、鼻腔分泌物、母乳 汗液、泪液、尿液、粪便,危险体液,21,职业暴露的危险概率,医务人员因一次暴露血液，感染HBV、HCV、HIV的概率：HBV： 6%30%；HCV： 3%10%，HIV： 0.33%，,22,常规血液检测的窗口期,病毒 平均天数 范围(天) HIV 45 30-90 HCV 66 38-94 HBV 56 24-128,23,职业暴露的预防,WHO推荐普遍性防护,24,什么是普遍性防护原则？,世界卫生组织推荐的普遍性防护原则认为，在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他（她）是HIV抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。,25,1 既要防止血源性疾病的传染，也要防止非血源性疾病的传染； 2 强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又要防止医务人员传至病人； 3 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、微粒隔离。,其基本特点：,26,为何应遵循普遍性防护原则？,1、HIV潜伏期长，不易被发现； 2、艾滋病症状多样，易误诊； 3、大多数感染者是隐匿的，不易发现（主要原因）； 4、社会不接受，病人不愿主动告诉医生。,27,你知道病人是否感染？冰山图,不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。很可能，一个被感染的人看上去和健康人一样。,28,标 准 预 防 措 施,29,标准预防的具体措施,手卫生：洗手和手消毒是预防感染最简单、最有效、最重要的技术 戴手套：接触病人渗出物、血液时，必须戴手套 适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套 医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿具有防渗性能的隔离衣或围裙； 处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤 对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施,30,标准预防的三个基本概念,1、 隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、 排泄物视为有传染性，需要隔离。 2、防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。 3、隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。,31,将输液导管与无针系统连接,医务人员避免意外事故方法,整个过程中应从容不迫,使用真空采血系统,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,洗手、带手套,在手术室中，使用消毒盘传递器械 - 不要直接传递,32,禁止将针头放置在床边、小车顶部,医务人员避免意外事故方法,使用后，应立即丢入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱应放在使用处,禁止双手重新盖帽,禁止用手移去注射器针头,33,注意,无论什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。 千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。 在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。 把用过的注射器放到专门的容器中，统一处理。 勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。 勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。,34,个人防护-3R原则,认识（Reconnition）认清你该做什么，有备无患重复（Repetition）正确、熟练、反复地操练强化（Reinforcement）在例行操作中反复强 化，使习惯成自然,35,血源性职业暴露后的处理,36,锐器伤后处理流程图,医务人员被患血源性传播疾病患者使用过的锐器损伤,预防用药,冲 洗,消 毒,向主管部门报告并填写职业暴露表,定期追踪,风险评估,37,清洗：迅速、敏捷地按常规脱去手套，健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，禁止进行伤口的局部挤压。在流动水下清洗伤口10分钟以上；用洗手液和流动水清洗污染的皮肤；粘膜的暴露以流动水或生理盐水反复冲洗干净。（眼睛受到血液喷溅，用生理盐水冲洗）。 消毒：用消毒液，进行伤口消毒（75%酒精、0.5% 碘酊）。必要时包扎伤口。,局部处理,38,报告与记录,发生职业暴露,报告护士长、科主任、科内质控医生、质控护士,医院感染管理科,组织评估风险,医务科,39,报告记录内容,1、暴露人个人资料 2、时间、地点、经过 3、暴露方式与经过 4、部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血） 5、污染物名称（血、体液、培养液等） 6、损伤器具类型,7、患者病种（乙肝、丙肝、HIV）和含有病毒的情况、是否正接受治疗，何种药物治疗 8、处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；,40,根据暴露级别及暴露原的病毒载量，选用预防方案。,暴露于HIV,41,HIV职业暴露后的风险评估,42,暴露后感染率,经破损皮肤暴露：0.33%（0.2%0.5%） 经污染针头剌伤：0.33% 经粘膜暴露：0.09%（0.006%0.5%）,43,医务人员发生HIV职业暴露后，风险评估的步骤： 1、暴露程度分级：根据暴露类型、损伤程度、暴露量、暴露时间、部位等分三级；,2、暴露源分级：病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。,3、确定是否实施预防性用药方案。,医务人员艾滋病病毒职业暴露防护 工作指导原则（试行） 2004.6,44,工作中有何增加感染危险性的暴露因素?,受损的伤口较深,接触污染血液的量多,空心针头刺伤比实心针头的危险性大,造成伤口的器械上有可以见到的血液,器械曾置于患者的动、静脉血管内,体液离开身体的时间越短，危险性越大,无保护接触患者血液时间较长,晚期患者或患者病毒载量较高,45,危险程度的评估危险程度分级,一级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品，暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，但暴露量小且暴露时间较短 二级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品，暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，但暴露量大且暴露时间较长；或暴露类型为暴露源剌伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为皮肤擦伤或针剌伤（非大型空心针或深部穿剌针） 三级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品，暴露类型为暴露源剌伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可视的血液,46,危险程度的评估暴露源危险度分级,低传染性：病毒水平低、无症状或高CD4 +水平 高传染性：病毒水平高、AIDS晚期、原发性HIV感染、低CD4+水平 暴露源情况不明：暴露源所处的病程阶段不明、暴露源是否为HIV感染，以及污染的器械或物品所带的病毒含量不明,47,暴露物是否体液、含血体液、其他污染物或其沾染器械,是,否,其他污染物,血液或含血液体,不需PEP,暴露类型,粘膜或可疑损伤的皮肤,只粘染完整的皮肤,剌、割伤皮肤,不需PEP,暴露量,量小、暴露时间短,量大、暴露时间长,一级暴露,二级暴露,危险度,低危如：表皮擦伤、针剌等,高危如：伤品较深、器械上可见血液等,二级暴露,三级暴露,步骤1：确定暴露级别,48,步骤2：确定HIV暴露源头严重程度,暴露源的HIV情况如何,HIV阴性,无需PEP,HIV阳性,暴露源不明,暴露源的HIV滴度低 （无症状、CD4 +计数高）,暴露源的HIV滴度高 （有症状、CD4+计数低）,HIV暴露级别1 （轻度）,HIV暴露级别2 （重度）,暴露源级别不明,49,步骤3：根据暴露级别和暴露源病毒载量 水平预防用药的推荐方案,50,基本用药程序：两种逆转录酶制剂，常规治疗剂量，连续用28天,强化用药程序：在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，常规治疗剂量，连续用28天。,HIV职业暴露后预防性治疗,一旦决定预防性用药应当在发生HIV职业暴露后4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。,51,药物预防,52,双汰芝不良反应恶心、呕吐、头痛疲乏、失眠、贫血及中性粒细胞数减少。所有的不良反应都是可逆的,53, 暴露后HIV感染的监测：暴露后的0、4、8、12周及6个月和12月后检测HIV 抗体，有条件时可作HIV P24抗原和HIV RNA测定。并监测所用药物不良反应，如血常规、肝肾功能等.,职业暴露后的追踪与监测,54,HIV职业暴露处理流程图,医务人员发生HIV职业暴露后,三级暴露 暴露源轻度或重度,55,乙肝职业暴露处理方法与报告流程图,3个月份、6个月复查肝功、两对半,56,丙肝职业暴露处理方法与报告流程图,阳性者抗病毒治疗,阴性者12周和24周复查抗HCV和肝功能,57,医务人员职业暴露丙肝诊断及处理路线图,上报院感科,院感科跟踪管理,暴露部位的处理,HCVRNA-/抗HCV-,HCVRNA+/抗HCV+,HCVRNA-/抗HCV+,暴露源为非HCV感染,暴露源为HCV感染,4周内查HCV RNA,HCVRNA+,HCVRNA-,暴露后8-16周开始干扰素单药治疗*,暴露后12和24周查肝功、抗HCV,治疗停药后24周重复查HCV RNA,未达到SVR,达到SVR,治疗结束,干扰素+利巴韦林标准治疗,抗HCV+,抗HCV-,未感染,数周后重复检查HCV RNA,HCVRNA+,HCVRNA-,已痊愈,* 1型治疗时间24周，2型、3型治疗时间12周,58,梅毒职业暴露处理方法与报告流程图,59,提供咨询与定期随访监测,发生职业暴露，感染管理部门要对血清学结果进行跟踪随访，并做好随访登记。 每半年对全院医护人员职业暴露情况（特别是HIV）汇总上报。 每年对职业暴露资料进行分析总结，找出危险因素，提出安全防范建议。,60,小结,增强防护意识 采取防护措施 应急处理得当 及时预防用药 给予随访咨询,61,新的日子里，每天好心情,62,